文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任 汪芳

楊阿姨被診斷為高血壓和糖尿病多年，前不久又因胸悶氣短入院檢查，確診為冠心病。醫(yī)生為她開具了他汀類降脂藥，囑咐她要按時按量吃。一個多月后，楊阿姨再次到醫(yī)院抽血檢查，拿到化驗單認(rèn)真仔細(xì)地查閱。

楊阿姨對照自己的化驗結(jié)果和參考值，發(fā)現(xiàn)所有的指標(biāo)都正常，于是喜出望外，覺得可以停藥了。不過主治醫(yī)生有不同意見，告誡楊阿姨還應(yīng)繼續(xù)服用降脂藥，要把血脂降得再低一些……楊阿姨不解：既然我的血脂已經(jīng)達(dá)標(biāo)了，為何還要繼續(xù)吃藥呢？再降不就偏低了嗎？

如何理解化驗單上顯示的正常范圍

我們拿到的化驗單，每一項檢查都會標(biāo)注一個“正常范圍”的參考值。如果檢查結(jié)果有異常，就會出現(xiàn)相應(yīng)向上或向下的箭頭。對于大多數(shù)冠心病患者來說，我們擔(dān)心的主要是血脂偏高，其中最重要的指標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇。

一般來說，健康成人低密度脂蛋白膽固醇小于3.4 毫摩爾每升就算正常，但是，有了病標(biāo)準(zhǔn)就不一樣了——防治不同的疾病對低密度脂蛋白膽固醇會有不同但更嚴(yán)格的要求。比如，對已經(jīng)確診冠心病、頸動脈硬化狹窄或下肢閉塞性動脈硬化狹窄等患者，要求低密度脂蛋白膽固醇小于1.8 毫摩爾每升；而對于發(fā)生過心肌梗死、腦梗死、反復(fù)心絞痛、做過支架手術(shù)同時合并糖尿病等超高危患者，要求低密度脂蛋白膽固醇小于1.4 毫摩爾每升。

楊阿姨化驗單上低密度脂蛋白膽固醇是2.8毫摩爾每升，看起來也在“正常范圍”，但是她已經(jīng)確診了冠心病，還有高血壓、糖尿病等合并疾病，就得重新定義正常范圍（我們也叫“目標(biāo)值”），因此需要繼續(xù)服用他汀類藥物，至少要保證低密度脂蛋白膽固醇小于1.8 毫摩爾每升，然后再維持治療。

冠心病患者血脂低一點更有利

通俗點講，冠心病是由于代謝紊亂使得患者冠狀動脈壁上出現(xiàn)了膽固醇沉積，時間久了還會形成斑塊，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，最終造成血管狹窄，引起一系列病癥。這一病理過程是漫長的，也是很難逆轉(zhuǎn)的。為了減少血管內(nèi)膽固醇沉積，使冠脈內(nèi)壁上的斑塊更加穩(wěn)定，軟化血管和清除血管中的垃圾，就要通過服用降脂藥來降低血液中的膽固醇水平，創(chuàng)造一個“低膽固醇”的環(huán)境。經(jīng)過無數(shù)臨床試驗研究和觀察，專家學(xué)者們最終制定了因病而異、因人而異的降脂“新范圍”。

那么血脂達(dá)標(biāo)后就可以停藥嗎？答案是“不可以”。對于上述確診的患者來說，只要降脂治療安全有效，就需要長期服藥。因為“達(dá)標(biāo)”主要是降脂藥的功效，而非從根本上清除了患者體內(nèi)長期形成的代謝紊亂。如果隨便減藥甚至停藥，血脂往往會出現(xiàn)波動，并以更快的速度引發(fā)粥樣硬化斑塊的危險。當(dāng)然，降脂也要適度，既不能降得太快，也不能降得太低，“盲目加量”也是不可取的。

臨床上還有一些患者，雖然沒有發(fā)生過心肌梗死、腦梗死，也沒有確診冠心病，但是年齡偏大、抽煙喝酒、體型肥胖等，平常血壓偏高，也屬于“重點照顧”的對象，低密度脂蛋白膽固醇最好控制在2.6 毫摩爾每升以下?？傊?，要不要吃降脂藥、吃多少、如何達(dá)標(biāo)等需要“具體情況具體對待”，患者只需記住一點：聽醫(yī)生的，別自行停藥。