何姍姍 肖家順 常廣琪 馮國湘

《針灸大成》[1]是明代針灸學(xué)家楊繼洲在家傳古書《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上，綜合整理了以前的針灸文獻(xiàn)，擴(kuò)充編輯發(fā)展而來[2]。書中全面而系統(tǒng)地記載了經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸法的相關(guān)知識，集前人之所成，為后世醫(yī)者辨病、辨證取穴奠定了基礎(chǔ)，也在臨床實踐中得到了歷代醫(yī)家的一致認(rèn)可[3]。復(fù)溜穴為足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴，《針灸大成》對復(fù)溜穴的描述總計有72處，對其定位、歸經(jīng)、刺灸法、主治都有詳細(xì)的介紹。本文通過整理《針灸大成》關(guān)于復(fù)溜穴的條文，并對其穴位特性及臨床應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，以期為復(fù)溜穴的臨床應(yīng)用提供參考和借鑒。

1 定位歸經(jīng)

對復(fù)溜穴的歸經(jīng)，《針灸大成》有確切的描述：“足少陰穴二十七，涌泉然谷太溪溢，大鐘水泉通照海，復(fù)溜交信筑賓實……神藏彧中俞府畢。”表明復(fù)溜穴屬足少陰腎經(jīng)。而對其定位的描述則略有出入，一為將復(fù)溜穴定于內(nèi)踝上2 寸，太溪直上，如《卷一·刺腰痛論》言“刺少陰于內(nèi)踝上二痏（即復(fù)溜穴）”，《卷三·百穴法歌》云“復(fù)溜內(nèi)踝上二寸，向后五分太溪直”，《卷六·足少陰腎經(jīng)》謂“足內(nèi)踝上二寸，筋骨陷中”；亦有另一說，如《卷八·穴法》云：”在內(nèi)踝上，除踝一寸，踝后五分，與太溪相直?！爆F(xiàn)代應(yīng)用多以《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]的描述為通用標(biāo)準(zhǔn)，即內(nèi)踝尖（太溪）直上2寸，當(dāng)跟腱的前緣。

2 刺法灸法

《針灸大成》對于復(fù)溜穴的操作有多處描述。就灸量及針刺深度而言，《卷一·刺瘧論》《卷一·刺腰痛論》均描述為“針三分，灸五壯”，而針刺的手法有“針復(fù)溜入三分，沿皮向骨下一寸”的描述，言其可直刺進(jìn)針三分后，再改變針尖方向，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣直刺一寸。

就補(bǔ)瀉而言，書中的描述是可補(bǔ)可瀉，并且不同的疾病有不同的補(bǔ)瀉方法?！毒戆恕ず归T》言：“多汗：先瀉合谷，次補(bǔ)復(fù)溜。少汗：先補(bǔ)合谷，次瀉復(fù)溜?！薄毒矶ぬm江賦》云：“無汗更將合谷補(bǔ)，復(fù)溜穴瀉好施針。”一方面，從復(fù)溜穴的穴性來說，復(fù)溜為腎經(jīng)之金穴，為腎水之母穴，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原理，該穴行補(bǔ)法時可溫腎陽。另一方面，從穴位命名而言，復(fù)溜有水液再復(fù)之意，在治療水液代謝相關(guān)疾病時，多用瀉法。臨床應(yīng)用中亦當(dāng)根據(jù)病性靈活選擇補(bǔ)瀉手法。

3 臨床應(yīng)用

3.1 水液代謝異常病證水液代謝是維持人體生命活動不可缺失的部分。《素問·上古天真論》云“腎主水液”，主有主持、主導(dǎo)的意思，意味著腎在調(diào)節(jié)人體水液平衡方面起著極為重要的作用。水液代謝的過程有賴于脾胃的運(yùn)化，肺之輸布，三焦之通調(diào)，以及最為關(guān)鍵的腎之氣化。腎之陽氣為水液代謝的原動力，若腎中精氣不足，其“主水”的能力減弱，則可導(dǎo)致水液的運(yùn)化障礙，出現(xiàn)水腫等水液代謝異常疾病。復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴，《靈樞·九針十二原》云“所行為經(jīng)”，意指復(fù)溜穴的腎經(jīng)經(jīng)氣盛大流行，因此，復(fù)溜穴內(nèi)含腎中精氣，可主持水液，調(diào)節(jié)水液平衡，治療水腫、口渴、汗出等津液代謝障礙疾病。其中《針灸大成》論述了復(fù)溜穴在水腫中的運(yùn)用，如《卷二·靈光賦》曰：“復(fù)溜治腫效如神醫(yī)。”《卷八·續(xù)增治法》云：“水腫，因氣濕食，針復(fù)溜?！爆F(xiàn)代應(yīng)用延伸出用復(fù)溜、陰陵泉治療輸卵管積水不孕癥[5]。《卷八·腫脹門》言：“腫水氣脹滿：復(fù)溜、神闕。”以神闕配伍復(fù)溜治療水氣脹滿，也可配合公孫、太白、水分、陰交。而在治療水腫的操作上則以瀉法為主，《卷三·雜病穴法歌》云：“取血法：先用針補(bǔ)入地部，少停瀉出人部，少停復(fù)補(bǔ)入地部，少停瀉出針，其瘀血自出?！?/p>

中醫(yī)認(rèn)為，汗證是由于陰陽失調(diào)，腠理衛(wèi)表不固，而致津液蒸騰出于體表的病癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為自汗、盜汗、黃汗等。《針灸大成》對于復(fù)溜穴治療汗證有多處描述，如《卷九·治證總要》言“傷寒汗多：內(nèi)庭合谷（瀉）復(fù)溜（補(bǔ)）百勞”“傷寒汗多：內(nèi)庭合谷（瀉）復(fù)溜（補(bǔ)）百勞”；《卷八·汗門》謂“多汗：先瀉合谷，次補(bǔ)復(fù)溜；少汗：先補(bǔ)合谷，次瀉復(fù)溜”；《卷二·玉龍賦》云“傷寒無汗，攻復(fù)溜宜瀉；傷寒有汗，取合谷當(dāng)隨”。由此可見，復(fù)溜穴治療汗證也并非單一地進(jìn)行補(bǔ)瀉，根據(jù)病因的不同有不同的治療方法，在治療多汗證時多用補(bǔ)法，反之多用瀉法。治療時多與合谷相配伍，其中合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，有益氣、行氣之功，且貫通氣血，通行原氣，在針刺補(bǔ)瀉中可補(bǔ)可瀉：補(bǔ)益肺氣可鼓汗外出；瀉能清肺之邪熱、開發(fā)腠理、清宣陽明。復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴，五行屬金應(yīng)肺，金水相生以滋陰液。大汗的病機(jī)可責(zé)之陰虧陽亢，陰液虧虛則陽偏亢，虛熱內(nèi)生，致津失斂藏發(fā)為本證。因此，瀉復(fù)溜可鼓衛(wèi)氣，開腠理而發(fā)汗；補(bǔ)可滋陰液，滋水則汗止。陰液生則陽亢自減，虛熱退則衛(wèi)氣固。因此，合谷與復(fù)溜二穴陰陽相配，剛?cè)嵯酀?jì)，可奏調(diào)整陰陽之功[6]。臨床也提出復(fù)溜穴在中風(fēng)后盜汗中的運(yùn)用[7]，指出復(fù)溜穴可補(bǔ)腎固水、潤肺養(yǎng)陰。

3.2 痛癥痛癥從其病機(jī)來看，不外乎“不通則通”及“不榮則通”。若由于寒濕、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)，局部氣血運(yùn)行不暢所致疼痛，即不通則痛，此為實證；若由于氣血不足，生化失源以致血?？仗摱绿弁?，即不榮則痛，此為虛證?！毒硪弧ご萄凑摗诽岬健白闵訇幜钊搜矗匆箖?nèi)廉。刺少陰于內(nèi)踝上二痏”，說明復(fù)溜穴可以治療腰痛。究其原因，足少陰腎經(jīng)為腎之所主，腎為腰之府，主骨生髓，腰痛其根本乃腎之虛證，腎虛則腰脊憊矣。而復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴，五行屬金，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原理，以復(fù)溜穴補(bǔ)腎之陽氣可治療腰痛。臨床應(yīng)用時，可與足太陽膀胱經(jīng)的穴位飛揚(yáng)相配，飛揚(yáng)為膀胱經(jīng)之絡(luò)穴，與腎經(jīng)相同，其治引膀胱經(jīng)陽氣上行，一表一里，有益腎溫陽、通經(jīng)活絡(luò)之功?！毒戆恕ば乇趁{門》用復(fù)溜配合谷、昆侖治療脊背疼痛不能屈伸，腰脊疼痛還可與委中同取?！夺樉拇蟪伞芬嗝枋鰪?fù)溜穴可治療足跟痛，其機(jī)理主要是“經(jīng)脈所過，主治所及”。《卷八·手足腰腋門》記載“足痿不收”“足寒熱”“足胻（小腿）寒”“足不能行”?！毒砣儆窀琛罚骸澳_氣復(fù)溜不須疑?！睆闹嗅t(yī)理論探討，足跟痛多見于年老者,年老則臟腑精氣漸衰，腎為先天之本，主骨生髓，腎精虧損,肌肉筋骨不得濡養(yǎng)則表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)煩疼，屈伸不利?，F(xiàn)代研究[8]發(fā)現(xiàn)，以復(fù)溜配伍人中、后溪、束骨治療足跟痛取得了明顯的療效。

3.3 五官疾患在近代研究中，復(fù)溜穴對咽干舌燥也有一定的療效?！毒矶ぐ侔Y賦》言：“復(fù)溜祛舌干口燥之悲?！薄毒戆恕け强陂T》言“舌干涎出”“失音不語”，足少陰腎經(jīng)循行“入肺中，沿喉嚨，夾舌本”。咽干舌燥與肺相關(guān)，肺失濡養(yǎng)則舌干，腎陰虛則虛火上炎發(fā)為本癥。復(fù)溜穴屬金，金水相生，滋腎陰而上潤于肺，滋養(yǎng)喉咽以改善舌干口燥之癥。臨床用復(fù)溜穴緩解全麻手術(shù)后口渴的研究[4]發(fā)現(xiàn)，刺激復(fù)溜穴可以誘導(dǎo)興奮傳入與消化器官有關(guān)的感受器，改善消化功能，在興奮交感神經(jīng)的同時升高去甲腎上腺素水平、興奮舌下腺、頜下腺、腮腺及口腔黏膜中的許多小的唾液腺黏，從而緩解口渴癥狀[9]。

3.4 肛腸疾患《卷八·腸痔大便門》言“便血”“血痔泄，腹痛，承山復(fù)溜”，提及用復(fù)溜穴治療便血、痔瘡等肛腸疾患，可與承山、飛揚(yáng)相配伍。痔疾分為牡痔、牝痔、腸痔、脈痔和血痔5種，多由飲食不節(jié)、勞倦過度、情志內(nèi)傷等原因?qū)е聺駸狃鰷陆?，?jīng)絡(luò)不通，營衛(wèi)不和，瘀血敗濁下注肛門而成。復(fù)溜穴有滋陰以清虛熱之功，飛揚(yáng)、承山為足太陽膀胱經(jīng)之穴位，有清熱化瘀之效，表里配穴共奏清熱化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。

3.5 肢體疾患足少陰腎經(jīng)循行沿內(nèi)踝之后，進(jìn)入足跟，過下肢內(nèi)側(cè)以上脊柱。內(nèi)側(cè)屬陰，若邪氣犯于經(jīng)，則筋脈凝滯，或久病陰血不足，筋脈失養(yǎng)則發(fā)為拘攣。陰急則陽緩于外，足不能行。復(fù)溜穴善于滋陰而柔筋，《卷八·手足腰腋門》記載，復(fù)溜穴可治療“足不能行”“足痿不收”。現(xiàn)代研究[10]用從陰引陽針法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，以陰經(jīng)之極泉、復(fù)溜、照海配伍陽經(jīng)經(jīng)穴取得了確切的療效。

3.6 其他病癥《針灸大成》中多處提到復(fù)溜穴回陽復(fù)脈的功效?！毒矶び颀堎x》云：“要起六脈之沉匿，復(fù)溜稱神?！薄毒砣ぶ夂蟾琛吩疲骸皞闹誓胬洌}氣無時仔細(xì)尋，神奇妙穴真有二，復(fù)溜半寸順骨行。”無脈癥,多因素體虛弱,或五臟為病,又復(fù)感風(fēng)寒之邪,內(nèi)外合邪,氣血凝滯,經(jīng)脈痹阻而成[11]，復(fù)溜穴可溫腎助陽，宣通痹阻之氣以復(fù)脈。復(fù)溜穴可治療傷寒寒熱之證，《卷八·傷寒門》有4處提及，治療傷寒寒熱往來可用復(fù)溜穴配伍風(fēng)池、少海、魚際；治療大熱配伍曲池、足三里；治療身熱可配伍足三里、俠溪、公孫、委中、涌泉。此為復(fù)溜穴以滋陰瀉熱之功見長。

4 總結(jié)

《針灸大成》對于復(fù)溜穴的描述十分詳盡，復(fù)溜穴為足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴，定位位于內(nèi)踝直上2寸，當(dāng)跟腱的前緣。針灸刺法為“針三分，灸五壯”，其治療特點(diǎn)可歸納為以下幾點(diǎn)：1)復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴，善調(diào)水液代謝相關(guān)疾患，如水腫、汗證等，以治療汗證見長。治療汗證時，多與合谷相配，不同的補(bǔ)瀉手法相配伍則治療作用有所差異。2）在功效上既可溫補(bǔ)腎陽，又可滋腎陰、通腎氣，應(yīng)用于多種疾病，臨床應(yīng)用廣泛。3）臨床可單獨(dú)使用，亦可與他穴相配，可與足太陽膀胱經(jīng)表里相配治療痛癥、痔疾等，又可與合谷上下相配治療汗證。