陳思清 韓運(yùn)宗 劉 琴 周 姝 周賽男

1 “脾主衛(wèi)”內(nèi)涵

1.1 理論起源“脾主衛(wèi)”的理論首先見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)文謂：“脾者主為衛(wèi)，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇?！盵1]34-35脾的“衛(wèi)”之功能良好則能保持人體健康，由此可見，“脾主衛(wèi)”不僅僅指的是衛(wèi)外，而且還指脾胃納五谷，運(yùn)化精微物質(zhì)于全身、統(tǒng)籌人體之營(yíng)血和由此產(chǎn)生的抵抗外邪的衛(wèi)外之功。脾的這一系列功能相輔相成，聯(lián)系緊密，使人體保持相對(duì)健康的狀態(tài)。

1.2 基于五臟六腑運(yùn)化關(guān)系《說文解字》有“脾，土藏也。從肉、卑聲”之說[2]，而萬物中土又是最具有寬厚、包容屬性之物，萬物均從土中發(fā)生，從土中運(yùn)化，所以，脾主運(yùn)化水谷以化生精微物質(zhì)滋養(yǎng)五臟，又與土之本性相契合?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》中“中央土以灌四傍”[1]207便迎合了脾土之說?！督饏T要略》中“知肝傳脾”與“肝病治脾”的思想更是提示了脾土與其他臟腑之間確實(shí)存在生理、病理方面的密切聯(lián)系[3]。人是一個(gè)有機(jī)的整體，六腑屬絡(luò)于五臟，與五臟的生理功能相配合，共同保障人體機(jī)能的正常運(yùn)作。六腑與五臟于五行相合相應(yīng)，運(yùn)行化生之中盡顯脾土之重要。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”[1]66脾在正常生理狀態(tài)下能上輸精、下傳液，并灌左右使五臟相合，共同作用以保持機(jī)體“衛(wèi)”的功能。脾胃同居中焦，二者功能相關(guān)，聯(lián)系密切，常常并稱，生理狀態(tài)下，脾升胃降，清氣上升，濁氣下降。當(dāng)外邪侵犯人體，先從皮毛開始，而脾胃是氣機(jī)升降之樞紐，若氣機(jī)升降有常，則氣血運(yùn)行不失其度，五臟六腑得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，人體自然能抗邪而保持健康。《靈樞·五癃津液別》記載：“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外。”[4]137指出脾為五臟六腑提供護(hù)衛(wèi)使其不受病邪損害，而即使在五臟有疾的情況下，脾主衛(wèi)的綜合性功能良好便能使機(jī)體恢復(fù)五行的生克制約，陰陽協(xié)調(diào)，以此再次走向健康狀態(tài)。

1.3 基于營(yíng)衛(wèi)關(guān)系中醫(yī)理論認(rèn)為，“脾者主為衛(wèi)”，又因脾乃氣血生化之源，因此，脾氣滋養(yǎng)衛(wèi)氣，而衛(wèi)氣因有脾氣之充沛而守外。衛(wèi)氣在人體中起到的是預(yù)防抵抗之作用，而肌肉，腠理均系于五臟之中的脾，“腠理開”（皮膚謂之腠，理者為肌肉紋理），外邪襲而衛(wèi)氣奮力抵外，若皮膚汗孔均氣血充潤(rùn)則外邪不得入內(nèi)。《靈樞·衛(wèi)氣》又道：“精氣行于精者為榮氣。”[4]158所謂“榮”，即所說之“榮養(yǎng)”，榮養(yǎng)而成的精微又充于血液而運(yùn)于周身，所以，通常所說的血又叫營(yíng)血?！夺t(yī)門法律·明營(yíng)衛(wèi)之法》云：“營(yíng)衛(wèi)同行經(jīng)脈中，陰自在內(nèi)為陽之守，陽自在外為陰之護(hù)，所謂并行不悖也?！倍鵂I(yíng)衛(wèi)之氣的充盛源于脾之氣血生化。唯有脾氣充養(yǎng)于營(yíng)，使?fàn)I安于內(nèi)而不流失于外，衛(wèi)才能護(hù)于脈外來起到抗邪的作用。而五臟六腑的功能又與營(yíng)衛(wèi)相輔相成。營(yíng)衛(wèi)功能正常，人體內(nèi)在臟腑功能才能正常運(yùn)行，因而營(yíng)衛(wèi)是臟腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)和表現(xiàn)。對(duì)于脾之抗邪的功能，現(xiàn)代醫(yī)家已多有論證[5]。一般來說，疾病的發(fā)生是由正氣和邪氣兩方面決定的，如《靈樞·百病始生》所云:“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！保?］223人體之正氣也是由水谷精微來補(bǔ)充，脾主衛(wèi)功能正常，營(yíng)衛(wèi)溫煦內(nèi)外，水谷精微正常運(yùn)化產(chǎn)生，正氣自然抗邪有力，外邪就無法侵入機(jī)體。此所謂“脾主衛(wèi)”在營(yíng)衛(wèi)關(guān)系上的分析。

1.4 基于三焦關(guān)系吳鞠通在《溫病條辨》中以上、中、下三焦論治溫病，自此之后三焦辨證成為溫病的重要辨證方法。中焦病位主要在脾胃、大腸等。中焦是衛(wèi)氣化生的地方，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》明確指出：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺……其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！盵4]273-274《成方便讀》提到：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當(dāng)先建立中氣。”此處的“中氣”即中焦之氣，中焦之氣充盛流暢則脾胃受納并腐熟飲食,吸收其精華之部分以充養(yǎng)周身之衛(wèi)氣，以達(dá)衛(wèi)外抗邪、調(diào)養(yǎng)周身之功。這是三焦之中焦在“脾主衛(wèi)“內(nèi)涵上的體現(xiàn)。

衛(wèi)氣又宣發(fā)于上焦，上焦的部位包括肺，肺能吸收自然界的清氣。在全身陽氣的推動(dòng)下衛(wèi)氣在中焦得到充養(yǎng)后往上宣發(fā)，與肺中清氣合而為宗氣。宗氣積聚在胸中，與一身之氣的盛衰密切相關(guān)。由此而言，脾主衛(wèi)包含衛(wèi)外，卻又不拘于衛(wèi)外。這是三焦之上焦在“脾主衛(wèi)“內(nèi)涵上的體現(xiàn)。

下焦病位主要在肝腎。肝腎是精血之源，衛(wèi)氣根于下焦[6]。腎為氣之根，能推動(dòng)和調(diào)控人體的生長(zhǎng)發(fā)育，腎精充實(shí)一身之氣的同時(shí)納氣于內(nèi)。腎氣是衛(wèi)氣能在中焦得到進(jìn)一步充盛并再向上宣發(fā)于上焦的物質(zhì)基礎(chǔ)?！锻饨?jīng)微言》曰：“衛(wèi)氣即陽也，由下焦至中焦，以升于上焦，從陰出陽也?！毙l(wèi)氣在腎陽、腎陰的蒸騰氣化之下往上、往外漸升漸發(fā)。

《難經(jīng)·六十六難》載：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！比故且簧碇畾膺\(yùn)行的重要通道，同時(shí)三焦的功能與其互相之間的聯(lián)系也是對(duì)“脾主衛(wèi)”的重要詮釋。

2 “脾主衛(wèi)”的臨床意義

“脾主衛(wèi)”，故脾之運(yùn)化正常，為五臟六腑提供水谷精微，營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身；脾胃共同調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，使人體氣機(jī)升降平衡，從而達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)?！瓣幤疥柮亍眲t有了進(jìn)行正常生命活動(dòng)的基礎(chǔ)條件。如果“脾主衛(wèi)”的功能正常，把身體維持在陰平陽秘的狀態(tài)，則在外之邪氣難以使人體生病。當(dāng)“脾主衛(wèi)”功能失司時(shí)，人體必然易受邪氣的干擾而致病，主要分為陰證與陽證。

脾之陰證多表現(xiàn)為氣血不足。脾之運(yùn)化失常，則氣血化生乏源，可見神疲乏力、少氣懶言、面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⒋郊咨?、心悸失眠、女性月?jīng)量少、延期或閉經(jīng)、舌淡脈弱等癥狀。且患者多為平素易感冒，患病之后也會(huì)因?yàn)榭剐盁o力而致病邪深入，疾病難愈。又因“氣分陰陽”，故而臨床亦可有陽虛與陰虛之別?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“虛則補(bǔ)之。”[4]55針對(duì)脾之陰證，可用補(bǔ)益之劑。因而，脾氣虛可用四君子湯；脾虛寒可用黃芪建中湯或理中丸；脾血虛可用歸脾湯；脾陰不足臨床上較少見，多用滋胃陰之沙參麥冬湯或益胃湯。

脾之陽證則多因虛致實(shí)。氣血不足，則運(yùn)行無力，氣血不行則見氣滯血瘀之證，病變之部位可見脹、滿、痛等不適?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹?！盵1]169另外，由于脾運(yùn)化飲食水谷，故脾之功能受損或飲食過量時(shí)，水飲、食積均可致病。因虛致實(shí)多為虛實(shí)夾雜之證，在應(yīng)用補(bǔ)虛之品時(shí)應(yīng)加用理氣活血之品。升降失常時(shí)，根據(jù)其癥狀加用降氣之枳實(shí)、厚樸，或升清之柴胡、升麻等；水濕困脾，可用健脾利濕之劑，如參苓白術(shù)散；食積可健脾消食，如保和丸。

3 結(jié)語

“脾主衛(wèi)”理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)后世醫(yī)家發(fā)展，形成了“脾為后天之本”“氣血生化之源”等豐富內(nèi)容，其蘊(yùn)含著中醫(yī)五行、陰陽等理論。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，使得“脾主衛(wèi)”理論有了豐富的臨床基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療與未病調(diào)養(yǎng)。