葉婷慧，黎鳳儀，白 蕊，莊曉娉，覃永紅，吳彩娟

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530222)

痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)病，又稱“經(jīng)行腹痛”，是指女性每逢月經(jīng)期間及其經(jīng)行前后出現(xiàn)的周期性的小腹疼痛、拒按，或腰骶部酸脹痛楚難忍，或痛甚昏厥[1]。寒凝血瘀型是臨床痛經(jīng)病中較為常見(jiàn)的癥型。患者素體虛寒，氣血失于調(diào)達(dá)，加之經(jīng)期、經(jīng)前子宮氣血下注任沖，寒凝加重[2]，不通則痛，故而導(dǎo)致寒凝血瘀型痛經(jīng)?！岸翞殛?yáng)氣生發(fā)之時(shí)”，因此三九時(shí)節(jié)為“夏病冬防，冬病冬治”的重要治療時(shí)機(jī)，而穴位貼敷作為中醫(yī)學(xué)特色外治療法，可使藥物隨經(jīng)絡(luò)循經(jīng)到達(dá)周身血脈，達(dá)到“內(nèi)病外治”的目的。由此配以辛溫通絡(luò)之藥制成三九貼可溫經(jīng)通脈、驅(qū)寒化瘀?！岸?，宗脈之所聚也”，耳穴貼壓療法作為一種輔助治療手段有助于通調(diào)氣機(jī)。本次試驗(yàn)選擇60例寒凝血瘀型痛經(jīng)患者，以研究三九貼配合耳穴貼壓療法對(duì)本病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共收集寒凝血瘀型痛經(jīng)患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各30例。治療組中，年齡18歲～23歲，平均(19.8±1.5)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6 a，平均(1.7±0.7)a。對(duì)照組中，年齡18歲～22歲，平均(19.9±1.3)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4 a，平均(1.6±0.9)a。兩組年齡及病程等基礎(chǔ)信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿按規(guī)定接受本療法，配合后續(xù)隨訪，未進(jìn)行任何其他治療；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性痛經(jīng)患者；②有膠布過(guò)敏史患者；③無(wú)法配合治療患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者；②試驗(yàn)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

于每次月經(jīng)前9 d進(jìn)行耳穴貼壓，3 d換1次，雙耳穴位貼壓，連用9 d，并囑患者對(duì)耳穴貼壓部位進(jìn)行力度適當(dāng)?shù)娜啻甏碳?，每?次，每次3 min,以有刺激感為度，避免力度過(guò)大造成皮膚破損。具體穴位為內(nèi)分泌、神門、子宮、交感、肝、脾、腎。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予三九貼治療。藥物組成：肉桂25 g，艾葉20 g，姜半夏15 g，小茴香20 g，吳茱萸42 g，丁香10 g，血竭10 g，三七25 g，川芎45 g，黃芪20 g，香附10 g，蒼術(shù)20 g，葫蘆巴10 g，葛根20 g，上方用打粉機(jī)打碎，過(guò)篩，加入生姜汁調(diào)成糊狀，做成直徑約1.5 cm、厚度約2 mm～3 mm的藥餅，以醫(yī)用透氣膠貼固定于穴位。三九貼取主穴：關(guān)元、腎俞、三陰交，配穴：命門、足三里、氣海、神闕、歸來(lái)。每隔9 d進(jìn)行1次貼敷治療，每次留置穴位貼3 h～5 h，囑患者取下穴位貼后12 h內(nèi)避免貼敷部位與水接觸。兩組患者持續(xù)配合治療，分別取治療前及治療結(jié)束后第1、2、3個(gè)月作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)證候積分的采集。治療結(jié)束后第3個(gè)月，給予兩組療效評(píng)價(jià)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：包括下腹痛、四肢不溫、經(jīng)血暗3個(gè)部分，采用證候積分法，癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高。無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度3分，重度5分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100 %，依據(jù)患者治療結(jié)束后第3個(gè)月的臨床癥狀改善情況將臨床療效分為“痊愈、顯效、有效、無(wú)效”四個(gè)等級(jí)。痊愈：疼痛消失，療效指數(shù)≥95 %；顯效：疼痛明顯減輕，70 %≤療效指數(shù)<95 %；有效：疼痛有所改善，30 %≤療效指數(shù)<70 %；無(wú)效：疼痛未見(jiàn)減輕或反而加重，療效指數(shù)<30 %?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 試驗(yàn)完成情況

本試驗(yàn)共選擇寒凝血瘀型痛經(jīng)患者60例，其中治療組30例、對(duì)照組30例。完成試驗(yàn)人數(shù)為57例，其中治療組29例，對(duì)照組28例，脫落3例，于試驗(yàn)過(guò)程中自行退出，不予納入統(tǒng)計(jì)。

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療結(jié)束后第1、2、3個(gè)月治療組患者臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較分)

3.4.3 兩組臨床療效評(píng)價(jià)比較

治療組患者治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

4 討 論

寒凝血瘀型痛經(jīng)是原發(fā)性痛經(jīng)中的一種常見(jiàn)類型，通常西醫(yī)應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊以緩解子宮痙攣性收縮，緩解疼痛，但其不良反應(yīng)較多，且不能痊愈[6]。寒凝血瘀型痛經(jīng)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，寒客胞宮、凝血為瘀，故而經(jīng)行前后感下腹冷痛，同時(shí)可并見(jiàn)四肢不溫、經(jīng)血晦暗甚或夾有血塊等癥狀。因此治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒化瘀止痛為主[7]。

耳穴貼壓療法可調(diào)暢氣機(jī)、緩急止痛。《靈樞·口問(wèn)》篇云：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c十二經(jīng)脈關(guān)系密切，且在生理功能上與五臟六腑相關(guān)[8]，人體陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)直接或間接循行交匯于耳，刺激耳上的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至周身，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和人體氣血陰陽(yáng)。耳穴貼藥用王不留行籽，取其行經(jīng)活血、通痹止痛之效。耳穴貼壓選穴中神門具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[9]，配以內(nèi)分泌、交感、子宮,可調(diào)理沖任二脈、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛[10]，輔以腎、肝、脾三穴可溫通經(jīng)脈，濡養(yǎng)氣血。

三九貼配方中肉桂、艾葉、姜半夏、小茴香、丁香、吳茱萸合用可辛溫散寒、行氣化瘀。血竭、川芎、三七有活血定痛、祛瘀生新之效。加之黃芪、香附、蒼術(shù)以益氣燥濕、行氣補(bǔ)血。又佐葫蘆巴以散寒止痛、溫腎補(bǔ)陽(yáng)，合葛根以鼓舞人體正氣上升、調(diào)節(jié)人體精液布行，最后調(diào)以溫中散寒之生姜汁。以上諸藥合用，沖任得溫，氣血運(yùn)行得以條暢，則痛自止。清代李學(xué)川《針灸逢源》曰：“室女月水不調(diào)，臍腹疼痛，腎俞、關(guān)元、三陰交[11]?！惫蔬x用關(guān)元、腎俞、三陰交為主穴。命門之火可助陽(yáng)化氣，足三里為胃下合穴，氣海、神闕、歸來(lái)可行滯導(dǎo)瘀、調(diào)氣溫經(jīng)，故以命門、足三里、氣海、神闕、歸來(lái)為配穴。諸穴合用，共奏散寒止痛、溫陽(yáng)補(bǔ)氣之效。三九貼與耳穴貼壓療法相配合，能使溫通之效更為顯著，起到調(diào)達(dá)經(jīng)絡(luò)、去瘀生新、固本止痛的作用。

綜上所述，相較于單純使用耳穴貼壓療法，三九貼配合耳穴貼壓療法對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)具有更好的療效，可有效緩解下腹痛、四肢不溫、經(jīng)血暗等臨床癥狀。近年來(lái)隨著“冬病冬治”的普及，三九貼逐漸被人們熟知并接納，耳穴貼壓療法操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)，易于被患者接受。相信隨著研究的深入，三九貼與耳穴貼壓療法在臨床的應(yīng)用將更加廣泛。