龍漢秋，吳康蓮，高淑惠

（廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 吳川 524500）

腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，可減輕機體創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后早期康復，但部分患者會出現(xiàn)術(shù)中低體溫等不良情況［1-2］。術(shù)中低體溫是指機體核心溫度低于36℃，易誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機體耗氧量，影響血壓、心率、凝血功能，并可減慢麻醉藥物代謝，導致麻醉蘇醒延遲，對手術(shù)效果造成不良影響［3-4］。積極預防術(shù)中低體溫，對改善子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者預后意義重大。本研究統(tǒng)計、分析在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的90例子宮肌瘤患者臨床資料，探討子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)影響因素，旨在為后期制定針對性的護理對策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2021年6月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的90例子宮肌瘤患者臨床資料。納入標準：經(jīng)手術(shù)組織病理學檢查確診為子宮肌瘤；年齡≥18歲；行腹腔鏡手術(shù)治療，患者均知情同意。排除標準：術(shù)中腹腔出血量＞800 ml；術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；病歷資料不完整者；凝血功能障礙；入住前2周內(nèi)使用過抗凝藥物治療；全身性嚴重感染；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；重要臟器功能不全；術(shù)前體溫異常。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、貧血、入室狀態(tài)、ASA分級、術(shù)前心率、麻醉時間、麻醉藥物（右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼）使用劑量、術(shù)中沖洗量、CO2灌注量、靜脈總?cè)肓俊⑹中g(shù)室時間、液體總出量、術(shù)中低體溫等。圍手術(shù)期用博朗IRT 6520型紅外線耳溫槍測量鼓膜溫度，判斷核心體溫，核心體溫任意時＜36℃即可評定為低體溫。

1.3 觀察指標 分析子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為31.11%（28/90）。

2.2 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、麻醉時間、術(shù)中沖洗量、靜脈總?cè)肓?、手術(shù)室時間與子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）；BMI、貧血、入室狀態(tài)、ASA分級、術(shù)前心率、麻醉藥物使用劑量、CO2灌注量、液體總出量與子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

表1 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生單因素分析［n（%）］

續(xù)表1

2.3 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸分析，變量賦值見表2。多因素分析顯示：年齡≥60歲、麻醉時間≥90 min、術(shù)中沖洗量≥1 000 ml、靜脈總?cè)肓俊? 500 ml、手術(shù)室時間≥120 min是子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表2 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素變量賦值情況

表3 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的多因素分析

3 討論

人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有保持體溫恒定與自動調(diào)節(jié)體溫功能，腹腔鏡手術(shù)患者會因多種因素影響出現(xiàn)術(shù)中低體溫。而術(shù)中體溫喪失會刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等物質(zhì)，導致呼吸抑制、心動過速、心律異常等一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果［5-6］。另外，術(shù)中低體溫還會引起血小板計數(shù)減少，影響凝血物質(zhì)活性，抑制機體對出血點的凝血作用，增加術(shù)中出血量，造成血液灌注減少、細胞代謝紊亂、功能受損等多種不良情況，嚴重時還會導致代謝性酸中毒，甚至死亡［7-9］。

了解、掌握子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)危險因素，早期識別高?；颊撸笇R床制定合理的圍術(shù)期保暖護理措施，對穩(wěn)定患者生命體征至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、麻醉時間≥90 min、術(shù)中沖洗量≥1 000 ml、靜脈總?cè)肓俊? 500 ml、手術(shù)室時間≥120 min是子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥60歲患者機體各臟器功能明顯衰退，體溫調(diào)控能力存在程度不一的降低，易出現(xiàn)熱量散失、體溫失衡。加之老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，血液循環(huán)慢、新陳代謝低，機體產(chǎn)熱量難以補充散熱量，圍術(shù)期核心體溫下降較快，易出現(xiàn)低體溫［10-11］。另外，老年人體型多偏瘦，脂肪組織相對較少，熱量易散失，亦會增加低體溫發(fā)生風險。（2）麻醉時間≥90 min時麻醉藥物會損害機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的溫度調(diào)控能力，致使冷覺反應(yīng)閾值降低和溫覺反應(yīng)閾值輕度升高，影響循環(huán)、代謝功能，機體難以根據(jù)所處環(huán)境變換體溫，機體核心熱量會向外周轉(zhuǎn)移，且長期處于麻醉狀態(tài)會造成機體熱量消耗額外增加，易引起低體溫現(xiàn)象［12-13］。（3）術(shù)中沖洗量≥1 000 ml時，術(shù)中使用大量沖洗液沖洗術(shù)區(qū)，可致機體熱量大量流失，易引起低體溫。（4）靜脈總?cè)肓俊? 500 ml時，術(shù)中靜脈輸注的藥物或血液制品對在低溫對流環(huán)境下進行，可發(fā)揮“冷稀釋”作用，降低核心體溫，還會增加機體散熱，致使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等癥狀，增加術(shù)中低體溫發(fā)生率［14］。（5）手術(shù)室時間≥120 min時，隨著手術(shù)時間延長則會相應(yīng)延長術(shù)中軀體暴露時間，長期、大面積散熱會對機體代謝狀態(tài)造成不良影響，降低體溫。同時手術(shù)臺上方一般會安裝空氣過濾器，空氣對流可帶走機體熱量，且皮膚消毒處理和臟器熱蒸發(fā)均會造成機體溫度散發(fā)速度進一步加快，增加術(shù)中低體溫發(fā)生概率［15］。

綜上所述，年齡≥60歲、麻醉時間≥90 min、術(shù)中沖洗量≥1 000 ml、靜脈總?cè)肓俊? 500 ml、手術(shù)室時間≥120 min是子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的高危因素。