文/天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 汪曦 姚錫昊（通訊作者）

醫(yī)學(xué)高層次人才是指可在其相應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮較大引導(dǎo)或重要作用的腦力勞動(dòng)者，是各學(xué)科一系列臨床工作開(kāi)展的重要領(lǐng)頭者。目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)學(xué)高層次人才的選拔、評(píng)價(jià)系統(tǒng)仍處于初步探索階段，多數(shù)醫(yī)院在選擇各科高層次醫(yī)學(xué)人才時(shí)，重理論、輕實(shí)踐，重科研、輕臨床等問(wèn)題較為突出，優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的人才管理方案對(duì)提升醫(yī)院綜合能力及服務(wù)質(zhì)量水平均有重要意義，而如何構(gòu)建高層次人才評(píng)價(jià)體系則是目前眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)。本次研究將對(duì)比德?tīng)柗品ǎ―elphi法）及層次分析法（AHP法）在構(gòu)建院內(nèi)高層次人才評(píng)價(jià)體系中的應(yīng)用效果，具體如下。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。以天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心內(nèi)的40名醫(yī)學(xué)高層次人才為研究對(duì)象，40名高層次人才中男性25名、女性15名，年齡28～40歲，其中本科19名、研究生21名，包含13名碩士研究生、8名博士研究生。經(jīng)核實(shí)，本次研究已獲得天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，入組成員均已知悉此次研究目的及內(nèi)容，均已簽署相關(guān)同意書(shū)。

（二）方法。1.研究方法。本文將以天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心內(nèi)的40名醫(yī)學(xué)高層次人才為研究對(duì)象。首先通過(guò)文獻(xiàn)分析總結(jié)目前醫(yī)學(xué)高層次人才評(píng)價(jià)體系的相關(guān)指標(biāo)，2019年1月～2019年12月期間，該中心采用AHP法構(gòu)建人才評(píng)價(jià)體系，2020年1月起，該中心采用Delphi法替換原有AHP構(gòu)建全新人才體系，分析不同方法下評(píng)價(jià)體系所含具體指標(biāo)，并應(yīng)用Kappa系數(shù)檢驗(yàn)兩種方法下對(duì)應(yīng)指標(biāo)與文獻(xiàn)分析所得指標(biāo)的一致性。2.文獻(xiàn)分析。以“醫(yī)學(xué)高層次人才”“評(píng)價(jià)體系”“德?tīng)柗品ā薄皩哟畏治龇ā薄癕edical highlevel talents”“Evaluation system”“Delphi method”“Analytic hierarchy process”等為關(guān)鍵詞，應(yīng)用計(jì)算機(jī)全面檢索2010～2021年間，中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science等英文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)檢索文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理，總結(jié)目前醫(yī)院對(duì)于醫(yī)學(xué)高層次人才的具體評(píng)價(jià)指標(biāo)。3.基于AHP法建立人才體系。分別構(gòu)建人才評(píng)價(jià)的不同等級(jí)，包括第一層、第二層、第三層，其中第一層即目標(biāo)層，即最終需形成的高層次人才評(píng)價(jià)體系；第二層為準(zhǔn)則層，對(duì)應(yīng)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)；第三層為方案層，對(duì)應(yīng)二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)，即達(dá)到對(duì)應(yīng)準(zhǔn)則層人才需要具體考察的條目和細(xì)節(jié)。4.基于Delphi法建立人才體系。（1）評(píng)估專(zhuān)家參與的積極性。統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷回收率，當(dāng)回收率超過(guò)70%時(shí)認(rèn)為專(zhuān)家對(duì)參與此次研究的積極程度較高。（2）評(píng)估專(zhuān)家的權(quán)威性。針對(duì)不同評(píng)價(jià)指標(biāo)下專(zhuān)家的判斷依據(jù)（Ca）以及對(duì)指標(biāo)的熟悉程度（Cs）計(jì)算各專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2，當(dāng)Cr≥0.7時(shí)認(rèn)為專(zhuān)家對(duì)該指標(biāo)評(píng)分的可信度高，提示該專(zhuān)家的權(quán)威程度高，結(jié)果具有較高參考性。（3）評(píng)估專(zhuān)家對(duì)各指標(biāo)的協(xié)調(diào)性。量化各級(jí)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)，并計(jì)算相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、變異系數(shù)（CV）以及協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’W），其中SD用于評(píng)估專(zhuān)家對(duì)某指標(biāo)評(píng)分的偏差，一般數(shù)值越小表示偏差程度越低，CV用于評(píng)估專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)認(rèn)識(shí)的協(xié)調(diào)性，一般應(yīng)＜0.25，Kendall’W則指專(zhuān)家對(duì)所有指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度，一般Kendall’W=1，越接近1表示協(xié)調(diào)程度越高。

（三）觀察指標(biāo)。1.結(jié)合文獻(xiàn)分析結(jié)果，歸納用于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)高層次人才的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)并分析AHP法下所構(gòu)建人才評(píng)價(jià)體系包含的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)并分析Delphi法下所構(gòu)建人才評(píng)價(jià)體系包含的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)。2.經(jīng)Kappa系數(shù)檢驗(yàn)AHP法下、Delphi法下所構(gòu)建不同級(jí)別評(píng)價(jià)指標(biāo)與文獻(xiàn)分析所得指標(biāo)的一致性，若Kappa系數(shù)＜0.4則認(rèn)為一致性差，在0.4～0.75之間認(rèn)為一致性尚可，Kappa系數(shù)＞0.75時(shí)則認(rèn)為一致性高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，研究中計(jì)數(shù)資料均以n%表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，故均以±s表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為各組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)分析結(jié)果。本次研究從數(shù)據(jù)庫(kù)中共篩選出35篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)排除學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告、內(nèi)容缺失、小樣本研究等文獻(xiàn)后，共納入14篇文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)果顯示：目前各醫(yī)院內(nèi)對(duì)于高層次人才評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)包括職業(yè)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力、科學(xué)研究能力以及臨床教學(xué)能力等四項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，另包括10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、29個(gè)三級(jí)指標(biāo)，具體見(jiàn)圖1。

（二）AHP法下所構(gòu)建人才評(píng)價(jià)體系中所含指標(biāo)。傳統(tǒng)AHP法所構(gòu)建的人才評(píng)價(jià)體系中，包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及27個(gè)三級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)包括理論知識(shí)掌握能力、臨床實(shí)踐能力、綜合職業(yè)素養(yǎng)等三項(xiàng)。1.理論知識(shí)掌握能力下的二級(jí)指標(biāo)包括不同腫瘤的診斷、不同腫瘤的治療、不同腫瘤的臨床干預(yù)。2.臨床實(shí)踐能力下的二級(jí)指標(biāo)包括手術(shù)情況、搶救情況和門(mén)診坐診情況。3.綜合職業(yè)素養(yǎng)下的二級(jí)指標(biāo)包括個(gè)人學(xué)習(xí)能力、職業(yè)道德、學(xué)術(shù)能力等。4.上述不同二級(jí)指標(biāo)下分別包括3個(gè)三級(jí)指標(biāo)，共27個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

（三）Delphi法下所構(gòu)建人才評(píng)價(jià)體系中所含指標(biāo)。1.各級(jí)指標(biāo)匯總。經(jīng)Delphi法構(gòu)建全新人才評(píng)價(jià)體系后包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及27個(gè)三級(jí)指標(biāo)。4個(gè)一級(jí)指標(biāo)包括個(gè)人素養(yǎng)、個(gè)人診療能力、個(gè)人科研能力以及個(gè)人教學(xué)能力。（1）個(gè)人素養(yǎng)下包括職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其中職業(yè)素養(yǎng)包括4個(gè)三級(jí)指標(biāo)，人文素養(yǎng)包括3個(gè)三級(jí)指標(biāo)。（2）個(gè)人診療能力下包括工作能力、工作效率等2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其中工作能力包括4個(gè)三級(jí)指標(biāo)、工作效率包括3個(gè)三級(jí)指標(biāo)。（3）個(gè)人科研能力下包括發(fā)表論文數(shù)、研究成果數(shù)、研究課題數(shù)等3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其中發(fā)表論文數(shù)包括3個(gè)三級(jí)指標(biāo)、研究成果數(shù)包括2個(gè)三級(jí)指標(biāo)、研究課題數(shù)包括2個(gè)三級(jí)指標(biāo)。（4）個(gè)人教學(xué)能力包括專(zhuān)業(yè)教學(xué)、臨床帶教、繼續(xù)教育等3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其中專(zhuān)業(yè)教學(xué)包括2個(gè)三級(jí)指標(biāo)、臨床帶教包括2個(gè)三級(jí)指標(biāo)、繼續(xù)教育包括2個(gè)三級(jí)指標(biāo)。2.專(zhuān)家情況匯總。（1）本次研究共邀請(qǐng)了30名專(zhuān)家參與，調(diào)研時(shí)共發(fā)放出30份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷為27份，回收率為90.00%（27/30），提示所邀專(zhuān)家對(duì)本次研究的關(guān)心、支持及配合度均較高，專(zhuān)家的參與積極性整體呈較高水平。（2）以職業(yè)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力、科學(xué)研究能力以及臨床教學(xué)能力等四項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)為權(quán)威系數(shù)評(píng)估指標(biāo)，結(jié)果顯示：專(zhuān)家對(duì)上述思想指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均在0.7以上，提示其權(quán)威性高、評(píng)分結(jié)果具有較高參考價(jià)值。（3）本輪調(diào)查的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的均值均低于5、SD均低于1、CV均低于0.25，對(duì)應(yīng)指標(biāo)的Kendall’W均＞0.1，提示對(duì)不同指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度均較高。3.不同方法與文獻(xiàn)分析結(jié)果的一致性檢驗(yàn)。AHP法下，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)與文獻(xiàn)分析結(jié)果的Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果分別為0.71、0.66、0.64，均值為（0.67±0.21）；Delphi法下，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)與文獻(xiàn)分析結(jié)果的Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果分別為0.79、0.75、0.74，均值為（0.76±0.17），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.107；P=0.038）。

三、討論

醫(yī)學(xué)高層次人才在不同學(xué)科的臨床實(shí)踐、科研、教學(xué)工作中均占據(jù)重要地位，是引領(lǐng)相應(yīng)學(xué)科臨床工作開(kāi)展的重要帶頭者。但現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院仍缺乏評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)高層次人才標(biāo)準(zhǔn)體系，導(dǎo)致臨床所選拔出的高層次人才素養(yǎng)參差不齊。Delphi法也被稱(chēng)作專(zhuān)家調(diào)查法，其實(shí)質(zhì)為一種反饋匿名函詢法，為保證最終結(jié)論的可信度，在實(shí)施Delphi法進(jìn)行研究前，需充分考察對(duì)應(yīng)專(zhuān)家的參與積極性以及權(quán)威性。AHP法可在明確不同目標(biāo)的不同層次結(jié)構(gòu)后，基于求解判斷矩陣特征向量法對(duì)不同元素進(jìn)行權(quán)重分析，結(jié)合權(quán)重情況進(jìn)行優(yōu)化、改革，最終獲得最佳實(shí)施方案。

本次研究首先經(jīng)文獻(xiàn)分析，總結(jié)出了目前醫(yī)學(xué)高層次人才評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)包括職業(yè)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力、科學(xué)研究能力以及臨床教學(xué)能力等4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，另包括10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、29個(gè)三級(jí)指標(biāo)。經(jīng)AHP法所構(gòu)建的人才評(píng)價(jià)體系中，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及27個(gè)三級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)包括理論知識(shí)掌握能力、臨床實(shí)踐能力、綜合職業(yè)素養(yǎng)等三項(xiàng)，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)后Kappa系數(shù)為（0.67±0.21）；Delphi法下所構(gòu)建的人才評(píng)價(jià)體系中包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及27個(gè)三級(jí)指標(biāo)，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)后Kappa系數(shù)為（0.76±0.17），Delphi法各級(jí)指標(biāo)與文獻(xiàn)分析所得指標(biāo)的一致性明顯高于AHP法，提示Delphi法在構(gòu)建醫(yī)學(xué)高層次人才評(píng)價(jià)體系時(shí)的應(yīng)用價(jià)值更高，且通過(guò)對(duì)Delphi法中所邀專(zhuān)家情況進(jìn)行評(píng)估后結(jié)果提示，專(zhuān)家的積極性、權(quán)威性、協(xié)調(diào)性均較高，經(jīng)專(zhuān)家詢問(wèn)后所得評(píng)價(jià)指標(biāo)更具科學(xué)性。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，在對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)既需考察人才的職業(yè)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力，也需考察人才的臨床科研以及教學(xué)能力。1.本研究中職業(yè)素養(yǎng)主要包括基本素質(zhì)和人文素養(yǎng)兩部分，基本素質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)具體包括學(xué)歷、職稱(chēng)、學(xué)術(shù)地位及外語(yǔ)能力等，上述指標(biāo)均可直接反映對(duì)該人才既往的學(xué)習(xí)能力及醫(yī)學(xué)理論掌握情況，而通過(guò)對(duì)其溝通能力、社會(huì)責(zé)任及職業(yè)道德進(jìn)行考察后也可一定程度上保證該人才在臨床實(shí)際工作中具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，并在實(shí)際診療工作中遵循醫(yī)學(xué)倫理原則。2.臨床實(shí)踐能力主要是指該人才的工作能力及工作量，以上指標(biāo)均是考察該人才實(shí)際工作質(zhì)量及水平的重要指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)其高難度手術(shù)次數(shù)、對(duì)患者的治療結(jié)果以及坐診、會(huì)診、搶救情況等可有效反映其日常的工作開(kāi)展情況。3.科學(xué)研究是推動(dòng)不同學(xué)科醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一名優(yōu)秀的高層次人才應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的臨床科研能力，而通過(guò)對(duì)該人才平時(shí)論文論著發(fā)表情況及質(zhì)量、研究課題的方向以及研究成果進(jìn)行評(píng)價(jià)后也可直接反映出其對(duì)新型醫(yī)療理論、技術(shù)的研究情況。4.臨床工作并非一成不變，具備較強(qiáng)的臨床教學(xué)能力也可有效保證先進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的持續(xù)傳承，通過(guò)考察醫(yī)學(xué)高層次人才的實(shí)際教學(xué)情況（包括教學(xué)課時(shí)、帶教學(xué)生數(shù)）以及下級(jí)教學(xué)、繼續(xù)教育項(xiàng)目開(kāi)展情況可對(duì)其教學(xué)能力進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)保證先進(jìn)診療經(jīng)驗(yàn)的傳遞、維持并提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平均有重要意義。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)高層次人才評(píng)價(jià)體系應(yīng)包括職業(yè)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力、科學(xué)研究能力以及臨床教學(xué)能力四項(xiàng)內(nèi)容，提示臨床在引進(jìn)醫(yī)學(xué)高層次人才時(shí)，除需注重考察人才的個(gè)人基本職業(yè)素養(yǎng)以及臨床實(shí)踐能力外，還應(yīng)考察其從事臨床科學(xué)研究以及教學(xué)工作的能力。