趙曉婧，黃政

（1.廣東省第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，廣東 廣州 510000；2.中國(guó)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)通信有限公司廣東省分公司數(shù)字與智能化創(chuàng)新中心，廣東 廣州 510000）

廣東省第二人民醫(yī)院（原解放軍第一七七中心醫(yī)院）誕生于1947 年，2004 年3 月更名為廣東省第二人民醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)及科研為一體的大型綜合性醫(yī)院。自本院信息化建設(shè)工作開(kāi)展以來(lái)，已建設(shè)有HIS、PACS、SAP、SPD 和微信預(yù)約等就診平臺(tái)。隨著信息化進(jìn)程的推進(jìn)，信息系統(tǒng)建設(shè)的逐漸增加，這些系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)起到了良好的支撐作用。醫(yī)院各類(lèi)信息系統(tǒng)日常運(yùn)行所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，也已經(jīng)由TB 級(jí)逐漸發(fā)展到PB 級(jí)，數(shù)據(jù)總量巨大且種類(lèi)繁多，各系統(tǒng)間信息又彼此獨(dú)立，形成了各式各樣的“信息孤島”，使得數(shù)據(jù)不能共享，業(yè)務(wù)無(wú)法協(xié)同，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的價(jià)值也無(wú)法體現(xiàn)。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化當(dāng)中，數(shù)據(jù)從產(chǎn)生到消亡并沒(méi)有為整個(gè)醫(yī)療體系帶來(lái)顯著的價(jià)值。當(dāng)今的醫(yī)療信息系統(tǒng)更多是關(guān)注服務(wù)，缺少對(duì)信息系統(tǒng)所產(chǎn)生數(shù)據(jù)的深層次分析及價(jià)值挖掘。醫(yī)療信息系統(tǒng)生產(chǎn)的巨大數(shù)據(jù)可在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)、科研、臨床診療及輔助決策等多個(gè)領(lǐng)域帶來(lái)巨大的價(jià)值。針對(duì)以上所述的醫(yī)療信息化缺陷，利用數(shù)據(jù)中臺(tái)技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)治理方法論，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，建設(shè)科研模型、臨床分析診斷模型、決策模型等，為各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)提供敏捷的數(shù)據(jù)服務(wù)。

1 資料與方法

中臺(tái)是馬云在2015 年參觀一個(gè)游戲公司后提出的，其核心理念是“大中臺(tái)”“小前臺(tái)”，是為了應(yīng)對(duì)像“雙十一”這樣的業(yè)務(wù)高峰，應(yīng)對(duì)大規(guī)模數(shù)據(jù)線(xiàn)性可擴(kuò)展的問(wèn)題和業(yè)務(wù)系統(tǒng)復(fù)雜關(guān)聯(lián)性的問(wèn)題。本院數(shù)據(jù)中臺(tái)建設(shè)基于阿里巴巴提出的中臺(tái)理論，以大數(shù)據(jù)平臺(tái)為基礎(chǔ)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)（治理準(zhǔn)備-治理過(guò)程-治理結(jié)果）流程，形成一個(gè)行之有效的解決方案［1］，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療信息集成交付經(jīng)驗(yàn)，抽象、歸納多種應(yīng)用場(chǎng)景，從而形成一套基于醫(yī)療信息化的大數(shù)據(jù)中臺(tái)。此項(xiàng)舉措是促進(jìn)數(shù)據(jù)管理體系建設(shè)和執(zhí)行體系落地的有力支撐平臺(tái)，將分散、多樣化的核心數(shù)據(jù)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量清洗、集成及監(jiān)控等操作進(jìn)行優(yōu)化，形成醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)管控體系，并結(jié)合科室部門(mén)組織結(jié)構(gòu)，形成數(shù)據(jù)管控執(zhí)行體系，在醫(yī)院內(nèi)部持續(xù)運(yùn)行，提升、挖掘主數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值。

1.1 技術(shù)組成

數(shù)據(jù)中臺(tái)提供了數(shù)據(jù)匯聚、數(shù)據(jù)融合、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)服務(wù)和資產(chǎn)管理五大核心能力。數(shù)據(jù)匯聚實(shí)現(xiàn)將各醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)歸集到數(shù)據(jù)中心；數(shù)據(jù)融合支持根據(jù)業(yè)務(wù)需求建立數(shù)據(jù)模型并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的加工處理；數(shù)據(jù)治理用于消除數(shù)據(jù)噪音，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)服務(wù)基于數(shù)據(jù)服務(wù)目錄為各科室部門(mén)、各信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)共享服務(wù)，并支撐基于數(shù)據(jù)資產(chǎn)的新應(yīng)用，例如建立患者檔案、臨床診斷輔助決策、科研數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)等［2］；資產(chǎn)管理基于數(shù)據(jù)資產(chǎn)目錄實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)追蹤盤(pán)點(diǎn)。

通過(guò)建設(shè)醫(yī)院數(shù)據(jù)中臺(tái)，形成數(shù)據(jù)資產(chǎn)到業(yè)務(wù)應(yīng)用的閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)化（對(duì)內(nèi)增值）和資產(chǎn)業(yè)務(wù)化（對(duì)外增效）。見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院數(shù)據(jù)中臺(tái)總體架構(gòu)

1.2 功能模塊

1.2.1 數(shù)據(jù)匯聚 系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)源云連接功能進(jìn)行數(shù)據(jù)匯聚，支持連接大量結(jié)構(gòu)各異的數(shù)據(jù)源，進(jìn)行多樣化的數(shù)據(jù)整合。一次建立數(shù)據(jù)連接后，便可隨時(shí)抽取該數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)進(jìn)行建模、治理和共享服務(wù)［3-4］。

醫(yī)院數(shù)據(jù)中臺(tái)系統(tǒng)支持連接主流關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)（Oracle、DB2、MySQL、SQLServer 和達(dá)夢(mèng)等）、大數(shù)據(jù)平臺(tái)（Hadoop Hive、SPARK 等），NOSQL 數(shù)據(jù)庫(kù)（MongoDB、Redis 等）及MPP 數(shù)據(jù)庫(kù)（Greenplum、TeraData 等）。

為兼容各醫(yī)療器械的數(shù)據(jù)開(kāi)源問(wèn)題，數(shù)據(jù)中臺(tái)支持離線(xiàn)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入，支持批量導(dǎo)入EXCEL、TXT、CSV 等文件數(shù)據(jù)源，支持百萬(wàn)級(jí)數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入和分批追加。

1.2.2 數(shù)據(jù)融合 通過(guò)建模的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)融合，提供可視化方式建立庫(kù)表數(shù)據(jù)集、文件數(shù)據(jù)集、自助數(shù)據(jù)集、SQL 數(shù)據(jù)集，幫助用戶(hù)輕松建立滿(mǎn)足業(yè)務(wù)需求的數(shù)據(jù)模型。

系統(tǒng)提供可視化方式建立庫(kù)表數(shù)據(jù)集，支持一鍵復(fù)制多個(gè)數(shù)據(jù)源的多張數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)高效的庫(kù)表同步。系統(tǒng)支持根據(jù)EXCEL、TXT、CSV 等文件格式建立文件數(shù)據(jù)集，支持?jǐn)?shù)據(jù)批量導(dǎo)入和支持?jǐn)?shù)據(jù)追加。

醫(yī)院數(shù)據(jù)中臺(tái)的核心功能，支持使用圖形化拖拽方式建立自助數(shù)據(jù)集，支持只用一個(gè)流程，將多個(gè)數(shù)據(jù)源與大數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)聚合為一個(gè)模型，并提供字段選擇、數(shù)據(jù)過(guò)濾、剪切字符串、行列互轉(zhuǎn)、去除重復(fù)記錄、值映射、計(jì)算器、字符串替換、合并記錄等豐富的聚合能力［5］。系統(tǒng)支持直接在圖形化建模界面中，通過(guò)鼠標(biāo)點(diǎn)選實(shí)時(shí)查看每個(gè)處理步驟輸出的數(shù)據(jù)結(jié)果，幫助用戶(hù)即時(shí)驗(yàn)證流程的正確性，追朔問(wèn)題步驟，從而正確及時(shí)的完成模型建設(shè)。

1.2.3 數(shù)據(jù)治理 數(shù)據(jù)治理是方法論與工具結(jié)合的關(guān)鍵，主要包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)質(zhì)量。

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是指保障數(shù)據(jù)的內(nèi)外部使用和交換的一致性和準(zhǔn)確性的規(guī)范性約束。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)一般包含3 個(gè)要素：標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則［6］。①標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)：提供對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)管理功能，支持直接在標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)樹(shù)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)的新增、修改、移動(dòng)、刪除。②標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：提供數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建功能，包括設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)、所屬分類(lèi)、說(shuō)明、狀態(tài)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。③標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則：提供標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量規(guī)則設(shè)置功能，用于設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)所應(yīng)用的數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)則。

數(shù)據(jù)質(zhì)量管理系統(tǒng)從數(shù)據(jù)使用角度監(jiān)控管理數(shù)據(jù)的質(zhì)量，其主要特點(diǎn)是自動(dòng)化智能化，用戶(hù)設(shè)置質(zhì)量規(guī)則和校驗(yàn)任務(wù)后，系統(tǒng)可自動(dòng)根據(jù)規(guī)則對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，定期輸出數(shù)據(jù)質(zhì)量分析報(bào)告，準(zhǔn)確定位問(wèn)題數(shù)據(jù)。

1.2.4 數(shù)據(jù)服務(wù) 數(shù)據(jù)服務(wù)管理提供對(duì)數(shù)據(jù)共享服務(wù)的統(tǒng)一管理，包括醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)共享和外部數(shù)據(jù)流通，通過(guò)構(gòu)建數(shù)據(jù)服務(wù)目錄、授權(quán)數(shù)據(jù)服務(wù)等手段實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享服務(wù)，有效完整的記錄數(shù)據(jù)服務(wù)信息，形成數(shù)據(jù)服務(wù)統(tǒng)計(jì)，展示數(shù)據(jù)服務(wù)的價(jià)值。

數(shù)據(jù)服務(wù)提供數(shù)據(jù)集服務(wù)接口生成及服務(wù)接口的相關(guān)管理功能，主要功能子項(xiàng)有：數(shù)據(jù)資源目錄、系統(tǒng)注冊(cè)、我的發(fā)布、我的訂閱、服務(wù)審批、目錄編排。

1.2.5 數(shù)據(jù)資源目錄 數(shù)據(jù)資源目錄是醫(yī)院數(shù)據(jù)治理的成果體現(xiàn)之一，整合醫(yī)院數(shù)據(jù)資源，把核心價(jià)值數(shù)據(jù)往外輸出，支撐各科室部門(mén)工作開(kāi)展、上級(jí)部門(mén)審計(jì)審查、科研實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支撐、院領(lǐng)導(dǎo)輔助決策、臨床診斷輔助等。

1.3 試驗(yàn)方法

數(shù)據(jù)中臺(tái)是企業(yè)數(shù)據(jù)產(chǎn)品和數(shù)據(jù)服務(wù)的搭建和實(shí)施的方法論。它不僅僅是工具，還包括系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)圖譜、數(shù)據(jù)質(zhì)量、組織架構(gòu)、規(guī)范流程等一切與醫(yī)院數(shù)據(jù)價(jià)值相關(guān)的建設(shè)體系，并且通過(guò)一系列方法和體系來(lái)為業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供計(jì)算和分析服務(wù)［7］。

不同行業(yè)的經(jīng)營(yíng)策略和數(shù)據(jù)場(chǎng)景千差萬(wàn)別，本文結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了適合本院實(shí)施的數(shù)據(jù)治理技術(shù)架構(gòu)及功能規(guī)劃。數(shù)據(jù)中臺(tái)的體系建設(shè)和管理規(guī)范流程，都是有規(guī)矩可循；數(shù)據(jù)中臺(tái)的實(shí)施，可根據(jù)自身機(jī)構(gòu)發(fā)展需求探索適用的最佳實(shí)踐。

1.3.1 以患者數(shù)據(jù)為核心的維度建模 在本院數(shù)據(jù)中臺(tái)建設(shè)實(shí)施過(guò)程中，以維度建模的設(shè)計(jì)思路，建立了以患者為中心的多維度數(shù)據(jù)模型，包括預(yù)約掛號(hào)、就診、檢查、住院等多個(gè)維度的信息［8］。在財(cái)務(wù)部的應(yīng)用中，數(shù)據(jù)中臺(tái)整合了所有患者的收入、成本相關(guān)數(shù)據(jù)，建設(shè)成了以患者為最小顆粒度的數(shù)據(jù)匹配。在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)事務(wù)中，可按各種維度，分析患者的利潤(rùn)匹配，成本控制和收入監(jiān)控，從而輔助財(cái)務(wù)資金決策。

1.3.2 設(shè)備資產(chǎn)管理 在設(shè)備管理科中，建設(shè)了以設(shè)備資產(chǎn)為核心的數(shù)據(jù)域，基于醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展的特性，設(shè)備績(jī)效分析提供精確可信的數(shù)據(jù)輔助決策業(yè)務(wù)［9-10］，為醫(yī)學(xué)工程部、醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)、財(cái)務(wù)、黨委會(huì)等組織部門(mén)在進(jìn)行決策時(shí)提供有效的手段，使采購(gòu)流程大幅降本增效。在耗材管理方面，借助各個(gè)耗材歷史使用情況，建立耗材消耗模型，摻雜時(shí)間、范圍、科室等影響因子訓(xùn)練各科室使用耗材消耗模型，提升采購(gòu)部門(mén)耗材消耗預(yù)測(cè)能力，提前預(yù)測(cè)耗材消耗。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)中臺(tái)的開(kāi)發(fā)實(shí)施，是醫(yī)療信息數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重要里程碑，為本院信息化帶來(lái)了巨大的便利。在醫(yī)院數(shù)字化專(zhuān)項(xiàng)中，引入數(shù)據(jù)治理的方法論，由數(shù)據(jù)指導(dǎo)醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，發(fā)揮數(shù)據(jù)生產(chǎn)的主觀能動(dòng)性。本院在數(shù)據(jù)匯聚、數(shù)據(jù)融合、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)服務(wù)和資產(chǎn)管理五大核心能力的助力下，首先實(shí)現(xiàn)了核心應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，保證了各信息系統(tǒng)之間信息傳輸?shù)囊恢滦?，且有利于?duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析［11-13］，為醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)決策提供可靠的數(shù)據(jù)支撐；同時(shí)，各信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)互聯(lián)，最大層度地滿(mǎn)足數(shù)據(jù)共享的需求，提高工作效率，減少數(shù)據(jù)變換、轉(zhuǎn)移所需的成本和時(shí)間、降低數(shù)據(jù)的冗余度，提高數(shù)據(jù)的有序化程度和使用效率。

3 討論

在醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，數(shù)據(jù)作為生產(chǎn)要素，已經(jīng)成為醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵基礎(chǔ)。本文結(jié)合數(shù)據(jù)治理方法論，論述了醫(yī)院中臺(tái)的技術(shù)架構(gòu)及功能構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)能力的抽象、復(fù)用和共享，賦能醫(yī)院科研、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)、臨床決策和患者服務(wù)。數(shù)據(jù)中臺(tái)的實(shí)施，僅僅是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的開(kāi)始，隨著數(shù)據(jù)應(yīng)用的場(chǎng)景深化，數(shù)據(jù)的作為生產(chǎn)要素在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，數(shù)據(jù)安全問(wèn)題將越來(lái)越突出。數(shù)據(jù)應(yīng)用安全是未來(lái)醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn)，數(shù)據(jù)中臺(tái)也在不斷的迭代中完善，下一階段的研究工作將會(huì)重點(diǎn)對(duì)數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域做深入的開(kāi)展，建立完整數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，建設(shè)安全的數(shù)據(jù)應(yīng)用環(huán)境。