楊宜剛，王麗

［錦州醫(yī)科大學(xué)研究生培養(yǎng)基地（孝感市中心醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感432000］

睡眠是維持機(jī)體健康必要的生理過程。在中國三級醫(yī)院員工中，睡眠問題十分突出［1］。長期睡眠不足可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)倦怠［2］。有證據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員疲勞或倦怠會對他們的認(rèn)知功能和表現(xiàn)產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致醫(yī)療失誤的風(fēng)險增加［3-4］。因此，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員睡眠問題有利于降低臨床醫(yī)療錯誤，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。本研究旨在了解孝感市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員睡眠情況及影響因素，并為制定相關(guān)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對孝感市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活遭受重大變故、睡眠障礙遺傳因素、長期喝濃茶等。

1.2 調(diào)查工具

采用微信問卷星收集相關(guān)數(shù)據(jù)。問卷包括自制基本信息調(diào)查表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale,SDS）。自制基本信息調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、科室、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、夜班頻率、中高強(qiáng)度體育鍛煉、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。PSQI 用于評定被試者最近一個月的睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，此表在國內(nèi)由劉賢臣等以7 分為臨界值進(jìn)行信效度檢驗，認(rèn)為國內(nèi)適用［5-6］。SAS、SDS 均有20 個計分項目，將各個項目得分相加，即得粗分，用粗分乘1.25 后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59 分為輕度焦慮（抑郁），60～69 分為中度焦慮（抑郁），70 分以上為重度焦慮（抑郁）［7］。

1.3 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)M（P25,P75）描述。兩組比較采用t檢驗，三組及以上采用單因素方差分析。醫(yī)務(wù)人員PSQI 得分與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

本次共調(diào)查837 人，有效800 人，有效率95.6%。醫(yī)務(wù)人員具體分類，見表1。

表1 800 名醫(yī)務(wù)人員基本情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員睡眠情況

800 名醫(yī)務(wù)人員PSQI 總分范圍為0～18 分，平均分為（6.40±3.30）分，PSQI≥7 分的醫(yī)務(wù)人員365 人，睡眠障礙的總檢出率45.6%。119 人在過去1 個月使用過睡眠藥物，其中45 人使用頻率超過每周3 次。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員PSQI 總分及各維度得分

2.3 醫(yī)務(wù)人員睡眠影響因素

不同年齡、BMI，是否有中高強(qiáng)度體育鍛煉、工作壓力的醫(yī)務(wù)人員，睡眠情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同特征醫(yī)務(wù)人員睡眠情況（,分）

表3 不同特征醫(yī)務(wù)人員睡眠情況（,分）

2.4 醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁情況

醫(yī)務(wù)人員SAS 平均得分為（34.06±12.98）分，M（P25,P75）為33（25，43）；SAS≥50 分的醫(yī)務(wù)人員101 人，焦慮檢出率為12.6%；醫(yī)務(wù)人員SDS 平均分為（44.18±12.63）分，M（P25,P75）為44（37,52）；SDS≥50 分的醫(yī)務(wù)人員245 人，抑郁檢出率為30.6%；不同年齡、科室、BMI，是否有中高強(qiáng)度體育鍛煉、工作壓力，焦慮和抑郁情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 不同特征醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁水平（）

表4 不同特征醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁水平（）

2.5 醫(yī)務(wù)人員睡眠情況與焦慮、抑郁相關(guān)性分析

采用Pearson 相關(guān)分析醫(yī)務(wù)人員睡眠情況與焦慮、抑郁相關(guān)性，PSQI 各維度與SAS、SDS 存在顯著相關(guān)性（P<0.01）。見表5。

表5 醫(yī)務(wù)人員PSQI 各維度與焦慮、抑郁相關(guān)性分析

續(xù)表4 不同特征醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁水平（）

續(xù)表4 不同特征醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁水平（）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表。

3 結(jié)論

此次研究顯示，睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率三個維度中得分較高，有119 人在過去1個月使用過睡眠藥物，其中45 人使用頻率超過每周3 次，醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙發(fā)生率為45.6%，說明醫(yī)務(wù)人員睡眠情況普遍較差。本次調(diào)查睡眠障礙發(fā)生率高于國內(nèi)一般人群檢出率6.6%～39.7%［8-9］，高于馬彥寧等［10］研究醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙檢出率（30.4%），低于劉倩倩等［11］醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙檢出率（男性50.00%，女性66.14%）。究其原因，可能與所處地域、生活方式、醫(yī)務(wù)人員工作量、調(diào)查人群、評判標(biāo)準(zhǔn)等多種因素有關(guān)。

本次研究顯示，除睡眠效率外，睡眠障礙各維度得分與總分隨年齡增加而增加，多項研究表明，隨著年齡增加，睡眠持續(xù)時間縮短、睡眠深度變淺，另外也與職稱晉升、職務(wù)及工作量增加等有關(guān)［8］。本次研究顯示，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期及日間功能紊亂維度中，超重或肥胖組的醫(yī)務(wù)人員得分明顯高于正?；蜉p體重組。有研究顯示，睡眠質(zhì)量和持續(xù)時間都與肥胖和肥胖相關(guān)的危險因素呈負(fù)相關(guān)［12］。國外一項對中老年人口睡眠與BMI 之間雙向聯(lián)系的研究，發(fā)現(xiàn)睡眠和體型之間的關(guān)系是雙向的［13］。原因可能與影響皮質(zhì)醇代謝、交感神經(jīng)過度激活、葡萄糖利用障礙、炎癥因子的釋放、脂肪細(xì)胞功能下降等有關(guān)［14-15］。本次研究顯示，具有中高強(qiáng)度體力活動的醫(yī)務(wù)人員具有更好的睡眠質(zhì)量。中高強(qiáng)度體力活動與睡眠之間的影響機(jī)制雖尚不清楚，但國內(nèi)外多種數(shù)據(jù)表明，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的體力活動與較低的PSQI 分?jǐn)?shù)有關(guān)［10,16-17］。因此，中高強(qiáng)度體育鍛煉可提升睡眠質(zhì)量。本次研究顯示，職業(yè)壓力小的醫(yī)務(wù)人員具有更好的睡眠質(zhì)量。馬煥明等［18］對腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力水平較高，睡眠質(zhì)量問題較為普遍。醫(yī)務(wù)人員有著特殊的使命感，其使命感越強(qiáng)，職業(yè)壓力越大，睡眠問題越突出。

本次研究顯示，年齡大的醫(yī)務(wù)人員更容易焦慮、抑郁，目前暫無研究表明年齡與焦慮抑郁的關(guān)系，這可能與高年資醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的工作壓力有關(guān)。本次研究顯示，內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員更容易焦慮、抑郁。王睿等［19］研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科具有更大的職業(yè)壓力，這可能是內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁的原因。本次研究顯示，BMI 超標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員更容易焦慮、抑郁。有研究表明［20］，BMI 與焦慮或抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但其原因并不清楚，可能與其生活方式改變、運動缺乏有關(guān)。本次研究顯示，不進(jìn)行中高強(qiáng)度鍛煉的醫(yī)務(wù)人員更容易焦慮、抑郁。夏娟等［21］發(fā)現(xiàn)每天鍛煉30 分鐘以上的人群焦慮風(fēng)險較低。MORENO-PERAL P 等［22］研究表明身體活動不能改善焦慮、抑郁的發(fā)生。其結(jié)論差異可能與研究群體、研究方式、活動量、活動時間等有關(guān)。本次研究顯示，工作壓力大的醫(yī)務(wù)人員更容易焦慮、抑郁。楊柳等［23］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員焦慮障礙與職業(yè)壓力呈正相關(guān)，而焦慮是非器質(zhì)性疾病中引起失眠的最主要原因。張蕾等［24］研究表明，職業(yè)壓力與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。過度的消極應(yīng)對可能會加劇醫(yī)患矛盾。研究表明，職業(yè)壓力和焦慮之間具有相關(guān)性，護(hù)理人員的焦慮可以通過減少職業(yè)壓力進(jìn)行緩解［25］。

本次調(diào)查中，睡眠因子各維度均與焦慮、抑郁具有相關(guān)性，本研究與王娟［26］研究基本一致，說明改善焦慮抑郁情緒可在一定程度上改善睡眠障礙。另外，多組研究表明［27］，焦慮、抑郁情緒與職業(yè)倦怠具有相關(guān)性，降低焦慮、抑郁情緒可能降低其職業(yè)倦怠水平。醫(yī)務(wù)人員倦怠將導(dǎo)致醫(yī)療過程中犯錯的可能性增加及加劇醫(yī)患矛盾。因此，改善醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁不僅可改善睡眠，還可提升工作效率及正確率。

綜上所述，超重或肥胖、不進(jìn)行中高強(qiáng)度體育鍛煉、工作壓力大、焦慮抑郁是醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙的危險因素。作為一個特殊的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要保持高度專注以應(yīng)對各種突發(fā)事件，這就要求醫(yī)務(wù)人員首先要有充足的精力。然而，充足精力的前提是要有充足并且高質(zhì)量的睡眠。因此，有關(guān)部門應(yīng)針對相關(guān)危險因素制定相應(yīng)措施，改善醫(yī)務(wù)人員睡眠情況，預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生。