胡明輝，劉培華，范本祎

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長沙 410008）

八年制醫(yī)學(xué)教育作為我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式，一直以來為我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域輸送了大量的優(yōu)秀臨床與科研人才［1］。但由于專業(yè)課程學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，八年制學(xué)生的臨床綜合能力培養(yǎng)面臨著很大的挑戰(zhàn)［2］。在一貫實(shí)行的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，學(xué)生被動(dòng)地獲取老師講授的知識(shí)，難以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，這不僅打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也不利于學(xué)生的獨(dú)立思考與自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)［3］。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)他們的臨床綜合能力，需要探索一種新型的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力?；趩栴}的學(xué)習(xí)（problem-based learning,PBL）是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體的新型教學(xué)模式，能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，PBL 教學(xué)正逐漸成為我國教學(xué)改革的趨勢［4］。多學(xué)科診療模式（multi-disciplinary treatment,MDT）是目前臨床上常用的診療手段，以患者為中心，依靠多學(xué)科知識(shí)，為病人制定個(gè)體化、規(guī)范化的診療方案［5］。MDT 應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域可以幫助學(xué)生鞏固多學(xué)科知識(shí)，鍛煉學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)診療的能力，提升學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。MDT&PBL 的教學(xué)模式能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，幫助學(xué)生更加全面地了解分析患者情況，利用多學(xué)科知識(shí)提出全面的治療方案，提升學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)［6-7］。信息技術(shù)的快速發(fā)展使新媒體成為了當(dāng)前獲取信息的主流手段［8］，移動(dòng)閱讀、碎片化閱讀、社會(huì)化閱讀成為了目前閱讀的趨勢，抖音等短視頻軟件分享的知識(shí)正受到越來越多的關(guān)注［9］。考慮到短視頻分享醫(yī)學(xué)知識(shí)的優(yōu)越性，筆者將八年制學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)的課前、課中以及課后的課堂場景以抖音短視頻的形式上傳，供網(wǎng)友學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升教學(xué)效果。筆者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)生嘗試進(jìn)行MDT&PBL&抖音的新型教學(xué)模式，初步取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取中南大學(xué)30 例湘雅醫(yī)院2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（八年制）同學(xué)作為研究對(duì)象。其中，男17 例，女13 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組15 例與對(duì)照組15 例。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用MDT&PBL&抖音的新型教學(xué)模式，進(jìn)行MDT&PBL 教學(xué)以及常規(guī)的病房見實(shí)習(xí)，并錄制學(xué)習(xí)過程小視頻上傳至抖音平臺(tái)。具體流程包括：①制定MDT 的教學(xué)計(jì)劃以及選取典型病例；②講授相關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)；③提供典型病例；④結(jié)合所學(xué)知識(shí)及典型病例的特點(diǎn)，學(xué)生自己提出所需的資料，然后老師提供給學(xué)生，沒有提出的暫不提供；⑤學(xué)生自行查閱教材、文獻(xiàn)、指南等資料，制定相應(yīng)方案；⑥開展MDT+PBL，隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行任意?？浦R(shí)的匯報(bào)，邀請(qǐng)腫瘤科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、泌尿外科的主治醫(yī)師作為嘉賓進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)；⑦參加由各?？聘呒?jí)職稱的老師共同進(jìn)行的臨床診斷、綜合評(píng)估以及治療方案制定的MDT 教學(xué)討論會(huì)議學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思路，做好相應(yīng)的記錄，找出自己的不足；⑧課后習(xí)題講解及答疑；⑨拍攝八年制學(xué)生課前收集資料，集體討論、課堂上病例展示以及課后提問和老師答疑視頻，視頻后期剪輯加工，上傳至抖音平臺(tái)。以膀胱癌疾病為例，具體實(shí)施方案如下，見圖1。

圖1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法實(shí)施流程圖

1.2.2 對(duì)照組 以帶教教師為主導(dǎo)，教師授課，通過板書或幻燈片的方式按照病因、分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療及預(yù)后的順序進(jìn)行講解，課下學(xué)生跟隨帶課教師進(jìn)行教學(xué)查房，復(fù)習(xí)鞏固疾病相關(guān)知識(shí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1 理論知識(shí)及臨床操作考查 理論知識(shí)部分采用答卷形式，內(nèi)容包括泌尿外科基礎(chǔ)理論及病例分析兩部分，基礎(chǔ)理論部分50 分，病例分析50 分；臨床操作部分100 分。分別計(jì)算成績，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)診治知識(shí)評(píng)估。

1.3.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 采用問卷調(diào)查，內(nèi)容為該教學(xué)模式是否有助于提高10 項(xiàng)能力，包括自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎(chǔ)知識(shí)、臨床工作適應(yīng)能力、掌握交叉學(xué)科知識(shí)、操作技能、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力，每項(xiàng)10 分，按10 點(diǎn)量表由1 分～10 分讓八年制醫(yī)學(xué)生自評(píng)，問卷滿分共100 分。同時(shí)對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)估，分值100 分。

1.3.3 短視頻受歡迎程度評(píng)價(jià) 發(fā)布抖音短視頻后，根據(jù)每次課程播放量及所得點(diǎn)贊數(shù)綜合評(píng)選最受歡迎的視頻，并分析其受歡迎的原因，為后續(xù)發(fā)布的視頻提供經(jīng)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用R4.2.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識(shí)及臨床操作考查得分比較

實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論成績（46.31±1.75）分高于對(duì)照組（42.92±1.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.233,P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組病例分析成績（44.00±1.82）分高于對(duì)照組（41.93±3.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.183,P=0.040）。實(shí)驗(yàn)組臨床操作成績（89.90±2.57）分高于對(duì)照組（87.56±2.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.309,P=0.029）。

2.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)問卷調(diào)查共發(fā)放30 份，回收30 份。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，除自學(xué)能力外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)比較（n=15,,分）

表1 兩組教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)比較（n=15,,分）

3 討論

如何培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才是“十四五”規(guī)劃對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出的具體任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)八年制教育也是我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一［1］。隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之提高，這對(duì)醫(yī)學(xué)生包括八年制學(xué)生的臨床實(shí)踐能力提出了更高的要求。但當(dāng)下八年制醫(yī)學(xué)教育中仍然存在理論知識(shí)教學(xué)與臨床實(shí)踐時(shí)間較短，學(xué)生理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力缺乏的問題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以老師講授知識(shí)為主，學(xué)生處于被動(dòng)接收老師講授的知識(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性沒有被完全激發(fā)。學(xué)科內(nèi)容過多也使學(xué)生難以綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)提出更優(yōu)的診療方案。這無疑不利于學(xué)生臨床綜合素質(zhì)的提高［3］。

MDT&PBL&抖音的新型教學(xué)模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，提出具體的臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，要求學(xué)生主動(dòng)查閱教材、文獻(xiàn)和指南，運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)對(duì)病例提出綜合的診療方案，在課堂討論之后，老師對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行答疑。這不僅能幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固學(xué)過的知識(shí)，也能增加學(xué)生與老師之間的互動(dòng)，提升學(xué)生理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐的能力。同時(shí)也能提高學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的信心與滿意度。將八年制學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)的課前準(zhǔn)備、課中講解及病例討論等場景拍攝成短視頻上傳到抖音平臺(tái)接受抖友的評(píng)價(jià)能進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，將臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)推向新的高度。

從研究結(jié)果來分析，實(shí)驗(yàn)組泌尿外科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論成績、病例分析成績和臨床操作成績均高于對(duì)照組，分析其原因是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了主動(dòng)的資料收集與案例討論準(zhǔn)備，加深了對(duì)于臨床病例與理論知識(shí)的理解，此外學(xué)生匯報(bào)與討論也增加了學(xué)生之間以及學(xué)生與老師之間的交流，解答了學(xué)生的疑惑，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的記憶。提出診療方案與參加MDT 會(huì)議加深了學(xué)生對(duì)于臨床案例的理解，有利于學(xué)生臨床操作能力的提升。因此實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論成績、病例分析成績和臨床操作成績均高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)得分中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組。分析其原因是學(xué)生自主查閱資料、提出診療方案、課堂案例討論激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)與臨床操作的理解。此外，課堂討論與拍攝視頻也增加了學(xué)生之間的交流與合作，有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的溝通能力。上傳至抖音的16 條短視頻平均收到8 000 多次點(diǎn)贊，說明所上傳的短視頻達(dá)到了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及的效果，同時(shí)也是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程與視頻拍攝過程的肯定，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高，從而進(jìn)一步提升教學(xué)效果。

但本研究也存在一些不足，如樣本量偏小；未嚴(yán)格控制變量，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組除了課堂上的學(xué)習(xí)以外是否進(jìn)行其他的泌尿外科知識(shí)學(xué)習(xí)未知。學(xué)生之間可能進(jìn)行學(xué)習(xí)交流導(dǎo)致出現(xiàn)“沾染”現(xiàn)象，使研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。

綜合來看，本研究顯示MDT&PBL&抖音的新型教學(xué)模式能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而提高學(xué)生理論知識(shí)與臨床操作學(xué)習(xí)的效果，有利于學(xué)生臨床綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。