黃照河，周柳芳，何斌，韋寶敏，張倬華，唐秀開(kāi)，黃達(dá)▲

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西百色 533000；3.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西百色 533000)

臨床診斷學(xué)是臨床各個(gè)學(xué)科的入門(mén)學(xué)科，更是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修科目之一。臨床診斷學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的過(guò)渡橋梁，更是臨床醫(yī)學(xué)的中心環(huán)節(jié)，由于臨床診斷學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，掌握好臨床診斷學(xué)對(duì)提升其他臨床各門(mén)學(xué)科有著重要的促進(jìn)意義[1]。從當(dāng)前民族醫(yī)學(xué)院校臨床診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生反映不能很好地掌握全面系統(tǒng)的體格檢查技術(shù)，在病歷書(shū)寫(xiě)、陽(yáng)性體征的認(rèn)識(shí)上存在不足等，究其原因主要是臨床診斷學(xué)在當(dāng)前民族醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的課時(shí)較少，其教學(xué)內(nèi)容包含大量復(fù)雜且繁多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，三基訓(xùn)練不到位，醫(yī)學(xué)生臨床診斷實(shí)踐欠缺等等。因此，在臨床診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，創(chuàng)新教學(xué)方法改善臨床診斷學(xué)教學(xué)問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷知識(shí)和技能水平成為當(dāng)前教學(xué)的難點(diǎn)之一[2]。故本研究選取民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生52例，探討慕課聯(lián)合案例分析法(CBL)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取民族醫(yī)學(xué)院校2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科兩個(gè)班學(xué)生，研究時(shí)間為2020年9月—2021年1月，以班級(jí)為單位分為對(duì)照組和觀察組，每組52例，觀察組女生26例，男生26例，平均年齡(22.21±1.25)歲，上學(xué)期成績(jī)60～75分，平均分68.5分；對(duì)照組女生21例，男生31例，平均年齡(22.47±1.35)歲，上學(xué)期成績(jī)60～76分，平均分68.6分。兩組一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法對(duì)照組學(xué)生主要采用慕課教學(xué)法，課前：任課教師根據(jù)臨床診斷學(xué)的教學(xué)大綱及教材內(nèi)容制作視頻說(shuō)明學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)，組織學(xué)生自主預(yù)習(xí)；課中：通過(guò)板書(shū)形式集中教授學(xué)生臨床診斷學(xué)理論知識(shí)，通過(guò)人體模型、掛圖及適當(dāng)?shù)难菔緦?duì)重要的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，學(xué)生按照既定的模式進(jìn)行臨床診斷操作學(xué)習(xí)；課后：學(xué)生復(fù)習(xí)課堂知識(shí)，鞏固臨床診斷學(xué)方面的技能要點(diǎn)[3]。

觀察組學(xué)生主要采用慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式，在原有的慕課教學(xué)法基礎(chǔ)上融入CBL。課前：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，教師精心設(shè)計(jì)有關(guān)臨床診斷學(xué)方面的理論知識(shí)和診斷技能，完成課前布置任務(wù)；課中：結(jié)合CBL，為學(xué)生提供真實(shí)的臨床案例，組織學(xué)生以小組形式開(kāi)展臨床案例分析，根據(jù)問(wèn)題找出答案，教師依據(jù)各組的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)給予評(píng)分，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，各小組學(xué)生交流發(fā)言，小組長(zhǎng)進(jìn)行小組自評(píng)；課后：教師將臨床診斷學(xué)方面的教學(xué)資源，以及自測(cè)題上傳到慕課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，分享一些國(guó)內(nèi)臨床診斷學(xué)的典型案例、特殊案例，便于學(xué)生在鞏固臨床診斷學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還能夠拓展學(xué)生的視野。兩班均由同一老師授課。慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式具體的實(shí)施環(huán)節(jié)如表1所示。

1.3 評(píng)估觀察指標(biāo)觀察組和對(duì)照組學(xué)生均采用理論考試、臨床技能考核和問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行綜合評(píng)定并比較。(1)教學(xué)效果：教師設(shè)計(jì)以選擇問(wèn)答為主的問(wèn)卷調(diào)查，從學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、總結(jié)歸納能力、分析問(wèn)題及解決能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力等七個(gè)方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果[4]。(2)教學(xué)成績(jī)：每學(xué)期教師會(huì)根據(jù)臨床診斷學(xué)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)實(shí)踐考核內(nèi)容，每次考核滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)效果越好，在學(xué)期結(jié)束后比較兩個(gè)班學(xué)生期末考試實(shí)踐考核得分[5]。(3)教學(xué)模式評(píng)價(jià)：教師設(shè)計(jì)以選擇問(wèn)答為主的問(wèn)卷調(diào)查，由非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)對(duì)慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式的認(rèn)可度，分?jǐn)?shù)越高為滿意度越好[6]。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)效果對(duì)比觀察組在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、總結(jié)歸納能力、分析問(wèn)題及解決能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.2 考核成績(jī)對(duì)比觀察組實(shí)踐操作技能考核成績(jī)?yōu)?87.13±3.14)分，明顯高于對(duì)照組的成績(jī)(70.21±3.16)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.389，P<0.001)。

2.3 學(xué)生滿意度對(duì)比學(xué)期末教師組織學(xué)生填寫(xiě)教學(xué)模式滿意度調(diào)查問(wèn)卷，觀察組學(xué)生對(duì)慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式非常滿意51例占99.08%，滿意1例占0.12%，不滿意0例。對(duì)照組學(xué)生對(duì)慕課教學(xué)模式非常滿意31例占59.64%，滿意12例占23.08%，不滿意9例占17.31%。見(jiàn)圖1?？梢钥闯鲇^察組學(xué)生對(duì)慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式滿意度較高，對(duì)照組雖然大部分學(xué)生對(duì)慕課教學(xué)模式滿意，但在課堂中由于缺乏案例分析法的恰當(dāng)融入，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)慕課教學(xué)模式的課堂中教學(xué)效果不滿意。

圖1 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度對(duì)比情況

3 討 論

臨床診斷學(xué)是一門(mén)囊括了問(wèn)診、體格檢查、診斷檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病歷書(shū)寫(xiě)等多項(xiàng)內(nèi)容的學(xué)科，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性，各個(gè)內(nèi)容獨(dú)立且分散，與其他臨床學(xué)科比較來(lái)看，臨床診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)更為抽象，醫(yī)學(xué)生理解和掌握難度較大[7]。

在當(dāng)前信息化快速發(fā)展的時(shí)代，慕課教學(xué)模式迎合了現(xiàn)代化教學(xué)改革需求，能夠很好解決臨床診斷學(xué)教學(xué)難度問(wèn)題，本研究對(duì)照組和觀察組都是以慕課教學(xué)模式為主，由傳統(tǒng)的“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，由“教師、黑板、教室”為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬€上線下相結(jié)合混合式”教學(xué)模式，在課前、課中、課后均對(duì)學(xué)生有學(xué)習(xí)的要求，且教師在課前會(huì)將重點(diǎn)難點(diǎn)制作成視頻，不僅有效節(jié)省了課堂教學(xué)時(shí)間，還可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主實(shí)踐創(chuàng)新能力等等，滿足了高校人才素質(zhì)培養(yǎng)的目標(biāo)要求[8]。唯一的區(qū)別在于觀察組在慕課教學(xué)模式基礎(chǔ)上增加了CBL，即學(xué)生課前利用慕課教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，自主學(xué)習(xí)臨床診斷學(xué)中的難點(diǎn)和抽象知識(shí)點(diǎn)，課中教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)模式，以問(wèn)題入手，通過(guò)小組討論臨床診斷分析案例完成教學(xué)任務(wù)，有效彌補(bǔ)了對(duì)照組單純慕課教學(xué)課堂中存在的不足，調(diào)動(dòng)了學(xué)生在課堂中學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性[9]。

結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看：(1)慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式較單純的慕課教學(xué)模式更能夠達(dá)到最佳的教學(xué)效果，能夠快速提高學(xué)生對(duì)臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、總結(jié)歸納能力、分析及解決問(wèn)題能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力[10]。(2)本次研究考試內(nèi)容包含了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床診斷學(xué)基本知識(shí)，基本上涵蓋了教材的內(nèi)容，從各部分分值來(lái)看，對(duì)物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、圖像診斷部分有所側(cè)重，這也順應(yīng)了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)生的要求[11]。從考試成績(jī)來(lái)看，采用慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式的學(xué)生在臨床技能和理論考核成績(jī)要優(yōu)于單純慕課教學(xué)模式的學(xué)生成績(jī)，在慕課教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能掌握欠佳，問(wèn)答題和運(yùn)用理解題方面表現(xiàn)尚不足；而在慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式下學(xué)生掌握臨床診斷學(xué)知識(shí)較為扎實(shí)，對(duì)臨床診斷學(xué)相關(guān)實(shí)踐技能也能夠靈活運(yùn)用，在理論知識(shí)和臨床技能上都得到了有效的提升[12]。(3)慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式和學(xué)生學(xué)習(xí)方式，更加突出了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，利用慕課教學(xué)的多樣性，如視頻、音頻、PPT等替代了傳統(tǒng)的板書(shū)教學(xué)，學(xué)生在CBL教學(xué)中相互討論、答疑解惑，使臨床診斷學(xué)教學(xué)水平大大提升，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和互動(dòng)性[13]。

綜上所述，慕課聯(lián)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用在臨床診斷學(xué)教學(xué)中，可以有效提升教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使臨床診斷學(xué)教學(xué)事半功倍。