魏渼淇，楊 光*，魏茂泉，孟德宇，何詩(shī)純，李 妍

(1 東北師范大學(xué) 體育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；2 白山市中心醫(yī)院 放射科，吉林 白山 134300)

肌少癥是一種與機(jī)體老化密切相關(guān)的虛弱綜合征(asthenia syndrome，AS)[1]，核心癥狀是骨骼肌量流失和肌肉力量下降，由其引發(fā)的體能下降與活動(dòng)障礙會(huì)造成老年人失能，增加老年人跌倒、殘疾和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。適度增加身體活動(dòng)、定期參與體育運(yùn)動(dòng)已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定是改善老年人肌少癥、預(yù)防老年人虛弱綜合征的唯一有效措施[3]。一方面，骨骼肌質(zhì)量是判斷肌少癥的主要指標(biāo)，但僅有少數(shù)運(yùn)動(dòng)可增加肌肉質(zhì)量[4]，抗阻力運(yùn)動(dòng)可改善骨骼肌蛋白質(zhì)積累，是預(yù)防肌少癥的最佳運(yùn)動(dòng)方式[5]；另一方面，長(zhǎng)期低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以緩解胰島素抵抗，進(jìn)而緩解肌萎縮[6]。由此可見(jiàn)，有關(guān)不同運(yùn)動(dòng)方式如何影響肌少癥發(fā)生、延緩肌少癥發(fā)展仍存在爭(zhēng)論。

最近研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌脂肪浸潤(rùn)(muscle fat infiltration, MFI)會(huì)導(dǎo)致單位骨骼肌質(zhì)量下降，可能是引發(fā)肌肉萎縮、影響肌少癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素[7]。計(jì)算機(jī)斷層掃描(computer tomography，CT)可排除測(cè)試環(huán)境和患者水合狀態(tài)的影響[8]，對(duì)骨骼肌質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，是國(guó)際公認(rèn)評(píng)估肌肉質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，定量CT(quantitative CT，QCT)可排除CT值不穩(wěn)定造成的測(cè)量誤差，更精確地評(píng)估骨骼肌形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并顯示肌肉水腫和脂肪化的程度。

本研究選取60歲以上肌少癥患者為研究對(duì)象，以不同類型運(yùn)動(dòng)作為干預(yù)手段，采用QCT在干預(yù)前后對(duì)研究對(duì)象L3 椎體水平骨骼肌面積(L3 skeletal muscle area，L3 SMA，cm2)、骨骼肌密度(L3 skeletal muscle density，L3 SMD，HU)、骨骼肌間隙脂肪面積(cm2)以及骨骼肌間隙脂肪密度(HU)進(jìn)行測(cè)量，分析不同類型運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后老年肌少癥患者L3 椎體水平骨骼肌和肌間脂肪形態(tài)的CT影像學(xué)特征變化。根據(jù)測(cè)量結(jié)果推算MFI程度，討論不同運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥患者骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌脂肪浸潤(rùn)程度的影響，為預(yù)防和治療肌少癥提供指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1—6月在白山市中心醫(yī)院健康體檢中心和白山市慈銘體檢中心招募研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸衰竭或嚴(yán)重軀體疾病患者；(2)合并有神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病者，如帕金森等；(3)伴有影響日?；顒?dòng)或者中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的肌肉骨骼疾病，或者正在服用對(duì)肌肉骨骼功能影響較大的藥物；(4)精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AWGS2016年制定的亞洲肌少癥篩查標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)年齡60～75歲；(3)具有自主活動(dòng)能力；(4)知情同意、自愿參加、能配合隨訪的患者。最終納入92例老年肌少癥患者為研究對(duì)象，其中男性44例、女性48例；年齡(66.28±3.976)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為有氧訓(xùn)練(aerobic training，AT)組31例、抗阻訓(xùn)練(resistance training，RT)組30例和空白對(duì)照組(control group，CG)31例。由于傷病原因AT組退出1例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，并與所有納入者簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

CG組采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士在入組后向患者介紹肌少癥相關(guān)知識(shí)和防治方法，如注意增加膳食中蛋白的攝入，多參與體育活動(dòng)等。AT組與RT組接受運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)：(1)隊(duì)伍組建。干預(yù)前成立由2名影像科醫(yī)師、2名運(yùn)動(dòng)治療師、2名體適能教練，6名護(hù)士和8名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員組成的運(yùn)動(dòng)干預(yù)隊(duì)伍。影像科醫(yī)師要求為影像學(xué)主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)L3 椎體平面骨骼肌及脂肪定量測(cè)量。運(yùn)動(dòng)治療師要求具有康復(fù)治療師資格證，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)療法，負(fù)責(zé)患者運(yùn)動(dòng)處方的開(kāi)具。體適能教練要求具有體適能教練高級(jí)認(rèn)證，擅長(zhǎng)中老年功能性訓(xùn)練，負(fù)責(zé)干預(yù)過(guò)程中患者運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和監(jiān)督。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員要求是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作1年以上，主要負(fù)責(zé)患者入組后運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施與反饋，與護(hù)士共同協(xié)作完成研究進(jìn)程監(jiān)測(cè)和患者管理。所有成員需進(jìn)行肌少癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保運(yùn)動(dòng)干預(yù)隊(duì)伍成員掌握中老年健康體適能常見(jiàn)處方和肌少癥運(yùn)動(dòng)改善方法。(2)干預(yù)流程。本研究總計(jì)干預(yù)周期為20周，干預(yù)期間每4周組織一次社區(qū)健康宣講，由體適能教練和社區(qū)醫(yī)師對(duì)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)遇到的問(wèn)題進(jìn)行答疑和指導(dǎo)，激發(fā)患者運(yùn)動(dòng)積極性。初次宣講結(jié)束后，由社區(qū)醫(yī)師對(duì)患者既往病史和現(xiàn)有疾病進(jìn)行問(wèn)詢，由護(hù)士依據(jù)業(yè)余運(yùn)動(dòng)鍛煉水平問(wèn)卷(leisure-time physical activity level questionnaire,LPALQ)[10]對(duì)其運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行測(cè)量，由運(yùn)動(dòng)治療師結(jié)合患者健康狀況及LPAL得分制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)處方,并根據(jù)患者情況對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。LPALQ由學(xué)者廖八根等[10]根據(jù)“可變體育活動(dòng)問(wèn)卷”[11]并結(jié)合我國(guó)中老年群眾運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)修訂而成，該問(wèn)卷可對(duì)被試對(duì)象的業(yè)余體育活動(dòng)水平進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算公式為：LPAL=月數(shù)×月平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)×每次平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間×MET÷60÷52，單位為METs-h/周。LPAL得分將受試者運(yùn)動(dòng)水平劃分為3個(gè)等級(jí)，即不運(yùn)動(dòng)(LPAL<10.0 )、中低水平運(yùn)動(dòng)(10.0≤LPAL<40.0)和高水平運(yùn)動(dòng)(LPAL≥40.0)。運(yùn)動(dòng)處方主要內(nèi)容見(jiàn)表1。(3)質(zhì)量控制。由護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員共同負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的規(guī)范性。由護(hù)士進(jìn)行每周1次的電話隨訪，確定患者運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行情況，建議患者在運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行的過(guò)程中對(duì)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行自我監(jiān)督，如佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)，記錄運(yùn)動(dòng)中的心率，以便運(yùn)動(dòng)治療師在后續(xù)運(yùn)動(dòng)處方制定時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員對(duì)所在社區(qū)周邊患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行不定期抽檢，確認(rèn)其運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和地點(diǎn)。本次試驗(yàn)僅有一名患者因踝關(guān)節(jié)扭傷無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)，其余患者依從性較為良好。

表1 運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容

1.2.2 CT掃描條件與指標(biāo)測(cè)量方法

采用美國(guó)GE公司256排Revolution CT掃描儀在干預(yù)前、后一周內(nèi)對(duì)患者各進(jìn)行一次上腹部掃描，患者仰臥位，兩臂上舉，GSI掃描參數(shù)，管電壓80、140 kV瞬時(shí)切換，管電流智能調(diào)節(jié)，層厚5 mm，層間距5 mm，掃描結(jié)束后數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入GE-ADW 4.7工作站。

本文選用患者L3 SMA、L3 SMD、骨骼肌間隙脂肪面積以及骨骼肌間隙脂肪密度作為觀測(cè)指標(biāo)。選取L3水平層面并使用工作站內(nèi)X Section軟件沿骨骼肌手動(dòng)勾畫(huà)興趣區(qū)，骨骼肌定量測(cè)量選取范圍為-29～150 HU[12]，測(cè)量興趣區(qū)內(nèi)L3 SMA(cm2)、L3 SMD(HU)；脂肪定量測(cè)量閾值選取-200～0 HU[13]，測(cè)量興趣區(qū)內(nèi)骨骼肌間隙脂肪面積(cm2)以及骨骼肌間隙脂肪密度(HU)。計(jì)算L3水平骨骼肌MFI程度的公式為：骨骼肌間隙脂肪組織面積(cm2)/[骨骼肌面積(cm2)+骨骼肌間隙脂肪組織面積(cm2)]×100%[14]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用S-W檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分布情況。本研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，實(shí)驗(yàn)前各組間變量使用單因素方差分析、事后檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析組間差異。使用雙向重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)各變量的組間與時(shí)間交互作用，并對(duì)有交互作用的變量進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。連續(xù)變量以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量以數(shù)量值表示。P小于0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

干預(yù)前，3組研究對(duì)象的性別構(gòu)成比、年齡及BMI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2 3組研究對(duì)象一般資料比較

2.2 干預(yù)前后CT定量測(cè)量結(jié)果比較

不同組別典型病例干預(yù)前后的CT影像見(jiàn)圖1。根據(jù)CT影像進(jìn)行定量測(cè)量，結(jié)果見(jiàn)表3。

a為干預(yù)前AT組典型病例L3椎體水平軸位CT片；b為干預(yù)后AT組典型病例L3椎體水平軸位CT片；c為干預(yù)前RT組典型病例L3椎體水平軸位CT片；d為干預(yù)后RT組典型病例L3椎體水平軸位CT片；e為干預(yù)前CG組典型病例L3椎體水平軸位CT片；f為干預(yù)后CG組典型病例L3椎體水平軸位CT片。

2.2.1 干預(yù)前后三組L3 SMA比較

由表3可知，干預(yù)前3組間的L3 SMA無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后AT組、RT組和CG組患者的L3 SMA均有不同程度提升，其中僅RT組干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組別與時(shí)間交互效應(yīng)顯著(P<0.05)；干預(yù)后，RT組的L3 SMA最高，AT組次之，CG組最低，且RT組較CG組干預(yù)后L3 SMA差異具有顯著性(P<0.05)。

表3 干預(yù)前后3組的CT定量測(cè)量結(jié)果比較

2.2.2 干預(yù)前后3組L3 SMD比較

由表3可知，干預(yù)前3組間的L3 SMD無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后AT組和RT組患者的L3 SMD有明顯提升(P<0.05)，RT組干預(yù)效果顯著(P<0.01)，僅CG組L3 SMD下降，且組別與時(shí)間交互效應(yīng)顯著(P<0.05)。干預(yù)后，RT組的L3 SMD最高，AT組次之，CG組最低，其中RT組與AT組較CG組干預(yù)后L3 SMD差異均具有顯著性(P<0.05)。

2.2.3 干預(yù)前后3組L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪面積比較

由表3可知，干預(yù)前3組間的L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪面積無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后3組患者的L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪面積有不同程度升高，但干預(yù)前后差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.4 干預(yù)前后3組L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪密度比較

干預(yù)前3組間的L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪密度無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后AT組與RT組患者的L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪密度降低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，僅CG組患者的L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪密度較干預(yù)前上升；干預(yù)后，RT組的L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪密度最低，AT組稍高，CG組最高，組間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.5 干預(yù)前后3組L3椎體水平MFI程度比較

根據(jù)CT定量測(cè)量結(jié)果對(duì)L3水平骨骼肌MFI程度進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果見(jiàn)表4。干預(yù)前3組間的L3椎體水平MFI程度無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后AT組與RT組患者的L3椎體水平MFI程度明顯降低(P<0.05)， 其中RT組干預(yù)前后差異具有顯著性(P<0.05)，僅CG組患者的L3椎體水平MFI程度較干預(yù)前升高，且組別與時(shí)間交互效應(yīng)顯著(P<0.05)。干預(yù)后，RT組的L3椎體水平MFI程度最低，AT組次之，CG組最高，RT組較CG組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 干預(yù)前后3組L3椎體水平MFI程度

3 討論

歐洲老年人肌少癥工作組(the european working group on sarcopenia in older people，EWGSOP)認(rèn)為：肌少癥是伴隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的一種進(jìn)行性骨骼肌質(zhì)量和肌力下降的衰老綜合征[15]。營(yíng)養(yǎng)不足與吸收障礙會(huì)阻礙骨骼肌代謝，是影響肌少癥發(fā)展的重要原因[16]。本研究中，3組研究對(duì)象的性別比、年齡及BMI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可排除干預(yù)前組間差異對(duì)結(jié)果造成的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象的BMI普遍低于世界衛(wèi)生組織所定義的正常體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(18.5～25 kg/m2)，更接近低體質(zhì)量、消瘦(<18.5 kg/m2)[17]，表明低BMI是肌少癥的危險(xiǎn)因素[18]，其生理學(xué)機(jī)制可能在于：吸收不良和消化障礙是影響肌少癥發(fā)生發(fā)展的重要因素，該因素的直接作用結(jié)果是患者營(yíng)養(yǎng)不足，故而B(niǎo)MI偏低。

骨骼肌質(zhì)量和力量的漸進(jìn)式下降是肌少癥的主要臨床表現(xiàn)。有研究顯示，骨骼肌面積與骨骼肌質(zhì)量緊密相關(guān)[19]。臨床醫(yī)師常以L3椎體水平骨骼肌整體肌量或椎后肌群肌量判斷患者肌肉是否存在退變和衰減[19]。既往研究證實(shí)[20-21]體育運(yùn)動(dòng)可增加肌肉質(zhì)量、改善體成分，不同類型運(yùn)動(dòng)作用效果存在差異。Menshikova等[22]發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉抗氧化能力；董欣等[23]認(rèn)為，抗阻運(yùn)動(dòng)較有氧運(yùn)動(dòng)更能促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)20周的AT、RT及健康知識(shí)宣講干預(yù)后，3組老年肌少癥患者的L3 SMA均有一定程度的增加，RT組患者L3 SMA的提升效果最為顯著(P<0.05)，且明顯優(yōu)于CG組(P<0.05)。該結(jié)果證實(shí)體育運(yùn)動(dòng)可增加肌肉橫斷面積，進(jìn)而提升骨骼肌質(zhì)量，在此方面RT較AT更有效，這與既往研究[24-25]結(jié)果一致。由此可以推斷，相較于其他類型運(yùn)動(dòng)，抗阻訓(xùn)練對(duì)肌少癥患者肌肉橫斷面積和質(zhì)量的積極影響更為顯著。

SMA反映骨骼肌量的變化，SMD則反映骨骼肌質(zhì)的發(fā)展[26]。骨骼肌密度反映單位體積肌肉質(zhì)量，骨骼肌密度值區(qū)間為0～100 HU，CT值處于31～100 HU為正常骨骼肌組織，處于0～30 HU則為低密度骨骼肌。骨骼肌密度與肌肉內(nèi)肌細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)，與肌間脂肪含量呈負(fù)相關(guān)[27]。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，AT組與RT組患者L3 SMD均有所提升，其中RT組患者提升效果顯著(P<0.01)；CG組患者L3 SMD下降，且明顯低于RT組患者(P<0.05)。該結(jié)果表明，骨骼肌密度會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而下降，運(yùn)動(dòng)可以逆轉(zhuǎn)該變化，且RT較AT更有效。其生理機(jī)制是運(yùn)動(dòng)可以破壞肌肉的微細(xì)結(jié)構(gòu)，相較于有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻力運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生更多新的肌纖維[28]，肌纖維數(shù)量增多可導(dǎo)致骨骼肌橫截面積增大、密度上升。另外，本研究發(fā)現(xiàn)CG組L3 SMD出現(xiàn)與另外2組相反的變化，該結(jié)果與Miljkovic等[29]的發(fā)現(xiàn)一致，伴隨年齡增長(zhǎng)骨骼肌會(huì)產(chǎn)生脂肪浸潤(rùn)，肌間脂肪組織增多引發(fā)骨骼肌密度下降。

隨年齡增長(zhǎng)多余的脂肪細(xì)胞會(huì)在骨骼肌內(nèi)或周圍異位積累，由此構(gòu)成了肌間脂肪組織[30]，肌間脂肪組織的異位堆積將影響骨骼肌代謝，有研究證實(shí)肌肉退變與肌間脂肪組織增多有關(guān)[31]，并且肌間脂肪組織積累是肌肉萎縮的重要表現(xiàn)[32]。長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)能使脂肪充分代謝,不同類型運(yùn)動(dòng)同樣可改變骨骼肌內(nèi)脂肪代謝過(guò)程[33-34]，但此類研究多以皮下脂肪等脂肪組織為觀測(cè)指標(biāo)。本研究對(duì)L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪面積(cm2)、骨骼肌間隙脂肪密度(HU)進(jìn)行測(cè)量，并結(jié)合L3 SMA推算L3椎體水平MFI程度，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，3組患者的L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪面積均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但上升效果并不明顯(P>0.05)，干預(yù)后3組L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪面積無(wú)顯著差異(P>0.05)，AT組L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪面積最小，RT組稍高，CG組最高。這表明伴隨年齡增長(zhǎng)老年人肌間脂肪含量會(huì)逐漸升高，該結(jié)果與Wroblewski等[35]結(jié)果一致。另外，本研究顯示AT與RT均有助于預(yù)防老年人與年齡相關(guān)的肌間脂肪積累，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)肌間脂肪積累的逆轉(zhuǎn)，該結(jié)果不同于Bang等[36]有關(guān)AT可明顯減少肌間脂肪組織積累的結(jié)論。上述矛盾結(jié)果產(chǎn)生可能與研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與頻次不同有關(guān)。肌間脂肪密度與筋膜下和骨骼肌間隙脂肪組織的質(zhì)量相關(guān)，單位體積脂肪組織的質(zhì)量越差則密度越低[37]。骨骼肌間隙脂肪組織的累積與肌纖維類型有關(guān)，Ⅰ型纖維較Ⅱ型纖維的脂肪含量更高[38]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后AT組與RT組患者的L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪密度有一定程度降低，CG組則略有上調(diào)，但各組干預(yù)前后骨骼肌間隙脂肪密度的變化并不顯著(P>0.05)，干預(yù)后，L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪密度在3組間差異仍不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明伴隨年齡增長(zhǎng)肌間脂肪積累將逐漸增多，運(yùn)動(dòng)可以減少肌間脂肪的增加，AT與RT均有助于預(yù)防老年人與年齡相關(guān)的肌間脂肪積累，但依據(jù)現(xiàn)有研究和結(jié)果，尚無(wú)法就AT與RT下調(diào)肌間脂肪密度進(jìn)行合理解釋。

肌間脂肪組織增多引發(fā)的MFI程度加深是導(dǎo)致骨骼肌肌力下降的主要因素[39]。Poltronieri等[40]發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者M(jìn)FI程度加深的發(fā)生早于骨骼肌質(zhì)量下降。而相較于骨骼肌質(zhì)量，MFI才是預(yù)測(cè)和評(píng)估老年人骨骼肌退變的關(guān)鍵指標(biāo)[41-42]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)前后AT組與RT組患者的MFI程度均明顯下降(P<0.05)，其中RT組MFI程度下降十分顯著(P<0.01)，而CG組患者M(jìn)FI程度則較干預(yù)前小幅上升(P>0.05)。盡管干預(yù)后AT組L3椎體水平骨骼肌間隙脂肪面積增幅最小，但結(jié)合L3 SMD的變化，RT組的L3椎體水平MFI最低，干預(yù)前后變化幅度最大，其生理機(jī)制在于：MFI程度越高，胰島素敏感度越低，胰島素敏感度下降將抑制骨骼肌蛋白質(zhì)合成，繼而造成肌肉萎縮，肌力降低[43]。Fiatarone等[44]認(rèn)為，RT是提高老年人肌力的最佳運(yùn)動(dòng)方式，但其具體機(jī)制仍存在爭(zhēng)議。本文認(rèn)為，RT相較AT在降低MFI程度方面效果突出，甚至可以逆轉(zhuǎn)隨老化發(fā)生的MFI程度加深，MFI程度的顯著下調(diào)使得RT顯著改善骨骼肌的質(zhì)量與功能。

4 結(jié)論

老年人罹患肌少癥后病情將持續(xù)發(fā)展，若不及時(shí)加以干預(yù)，老年人會(huì)出現(xiàn)骨骼肌密度下降、骨骼肌間隙脂肪面積增加和脂肪浸潤(rùn)程度升高。

運(yùn)動(dòng)可有效延緩肌少癥發(fā)展，RT的效果優(yōu)于AT。RT可有效改善甚至逆轉(zhuǎn)老年人與年齡有關(guān)的骨骼肌肌量進(jìn)行性下降，AT與RT均有助于預(yù)防老年人與年齡相關(guān)的肌間脂肪積累，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)肌間脂肪積累的逆轉(zhuǎn)。在預(yù)防肌少癥發(fā)生發(fā)展中，RT較其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)更具優(yōu)勢(shì)，其機(jī)制可能與骨骼肌內(nèi)肌纖維與脂肪之間的復(fù)雜關(guān)系有關(guān)。

老年人肌少癥需要得到積極的預(yù)防和干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是防治肌少癥的有效方案。鼓勵(lì)和指導(dǎo)老年群體進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防肌少癥的發(fā)生發(fā)展。