徐厚濤

(魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

眼眶骨折是臨床常見的眼部外傷，多因車禍、斗毆、碰撞等意外事故所致，而眼眶內(nèi)壁與下壁骨折是導(dǎo)致眼球內(nèi)陷的最常見骨折類型[1]，多需手術(shù)修復(fù)。隨著鼻內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)外科的發(fā)展，內(nèi)鏡下行眶壁修復(fù)有著其明顯的優(yōu)勢。目前，內(nèi)壁骨折修復(fù)材料較多。本院自2015—2020年采用內(nèi)置碘仿紗條的醫(yī)用橡膠指套作為眶內(nèi)壁骨折修復(fù)材料，進(jìn)行手術(shù)85例，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者85例(85眼)，男62人，女23人；年齡5～76歲，中位年齡38.8歲；左眼50例，右眼35例；單純眶內(nèi)壁骨折62例，合并其他部位骨折23例；術(shù)前復(fù)視44例，無復(fù)視但眼眶CT顯示眶內(nèi)壁骨折疝入篩竇且面積大者41例，眼球凹陷者49例；受傷至手術(shù)時間均為14 d以內(nèi)。

1.2方法

1.2.1填充材料 將醫(yī)用橡膠手套的小指剪下后用生理鹽水清洗，并用碘伏浸泡，再用生理鹽水清洗，將碘仿紗條塞入指套內(nèi)，指套口部用縫線結(jié)扎，防止碘仿紗條溢出。所制成的指套大小及厚度要與眶內(nèi)壁復(fù)位后的空間體積相當(dāng)，以達(dá)到最佳支撐效果。

1.2.2手術(shù)操作 術(shù)前常規(guī)行眼眶CT檢查和眼眶三維重建，全面了解眼眶各壁的骨折情況及是否合并眶內(nèi)軟組織移位、嵌頓和眼球凹陷，并請眼肌科會診，明確患者眼球凹陷、運動以及眼肌損傷等情況。全身麻醉，常規(guī)消毒，鋪無菌巾；鼻內(nèi)鏡下暴露患側(cè)中鼻道，切開篩泡，清除積血及部分碎骨片，但勿去除太多骨片，以免使得內(nèi)壁支撐力不夠。術(shù)中注意觀察眼內(nèi)直肌嵌頓情況，解除肌肉嵌頓后，用剝離子將眶內(nèi)容物回納，并觀察雙眼球突出度；然后，根據(jù)骨折區(qū)域的情況做好指套填塞物，將填塞材料放置好并固定，以防止其脫出。術(shù)后預(yù)防感染并行眼肌功能訓(xùn)練以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后眼球運動無障礙，無復(fù)視，眼球內(nèi)陷<2 mm，CT證實無眼外肌嵌頓或眶內(nèi)容物疝出；有效：術(shù)后眼球運動輕度障礙，功能位無復(fù)視，眼球內(nèi)陷<2 mm，CT證實無眼外肌嵌頓或眶內(nèi)容物疝出；無效：術(shù)后眼球運動明顯障礙，復(fù)視范圍大，眼球內(nèi)陷≥3 mm，CT證實無眼外肌嵌頓或較多眶內(nèi)容物疝出者[3]。

2 結(jié)果

術(shù)后2個月取出填塞材料，術(shù)腔黏膜腫脹，可見囊泡，用藥2周后囊泡消失。隨訪1年，總有效率為100%。術(shù)后無二期行斜視手術(shù)者；術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)視消失者占81.82%(36/44)，其中8例因合并眶下壁骨折，術(shù)后仍有復(fù)視；9例合并眼球破裂傷，視力恢復(fù)差，無復(fù)視表現(xiàn)。填塞期間患者無不良反應(yīng)。

3 討論

眼部受傷并導(dǎo)致眼眶爆裂性骨折發(fā)生率較高，眼眶內(nèi)壁與下壁極易骨折，多數(shù)患者首先就診于眼科。復(fù)視和眼球凹陷是眼眶骨折的兩個重要手術(shù)指征[4]，但因早期行骨折手術(shù)有利于骨折愈合、解除眼內(nèi)直肌嵌頓，且防止晚期骨折部位的錯位愈合及局部組織黏連機化，導(dǎo)致過晚手術(shù)造成的手術(shù)效果差，需長期植入修復(fù)材料。本院采用內(nèi)置碘仿紗條的醫(yī)用橡膠指套作為修復(fù)材料，短時間內(nèi)有助于眶壁的修復(fù)，具有外表光滑，取出方便，取出時無黏連出血，痛苦小等優(yōu)點，且無需長期植入體內(nèi)。該材料填塞期間無不良反應(yīng)，安全性好。但填塞時間最好不要超過2～3個月，長期放置可能會出現(xiàn)膠皮老化、取出困難、異物刺激造成的阻塞性鼻竇炎及肉芽組織增生等。

總之，該材料適合14 d內(nèi)的眶內(nèi)壁骨折患者，而骨折病史較長者則需要其他組織相容性好的修復(fù)材料如Mdepor等，以便長期植入。