唐付翠，翟亞玲

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 血液科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 放射科，云南 曲靖 655000

0 引言

過敏性紫癜主要是以毛細(xì)血管炎變態(tài)性反應(yīng)為臨床表現(xiàn)，以兒童居多，近些年本病的發(fā)病數(shù)量呈逐年上升態(tài)勢。小兒腹型紫癜是一種過敏性紫癜，主要由于多種致病因素造成機(jī)體免疫反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積小血管，導(dǎo)致普遍性胃腸道毛細(xì)血管炎[1]，主要表現(xiàn)為消化道出血、腹痛等胃腸道癥狀，治療時(shí)極易出現(xiàn)誤診[2]。且該病易往復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生長發(fā)育[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將選取本院收治的腹型過敏性紫癜患兒，選擇的患兒例數(shù)共80例，入院時(shí)間為2018年10月-2019年10月，采用奇偶數(shù)字法對80例患兒進(jìn)行分組，各40例。對照組中，男24例，女16例；年齡3～12歲，平均（6.98±1.42）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女17例；年齡4～11歲，平均（6.14±1.51）歲。經(jīng)過對兩組患兒基本資料的統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以臨床基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理，使用地塞米松及葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注治療，每天1次，連續(xù)3～5d。西咪替丁的用量為20～40mg/（kg·d），分兩次使用。實(shí)驗(yàn)組則在此之上使用綜合護(hù)理。

（1）皮膚干預(yù)：護(hù)理人員每天應(yīng)定時(shí)對患兒進(jìn)行翻身，對其受壓皮膚進(jìn)行觀察，并維持皮膚的清潔與干燥。叮囑患兒不可用手?jǐn)D壓及搔抓皮疹，防止感染。若瘙癢增重，可遵醫(yī)囑使用少量止癢藥，叮囑患兒不可在恢復(fù)過程中剝離皮屑。引導(dǎo)家屬為患兒選取棉質(zhì)內(nèi)衣，保持床鋪清潔、干燥、平整，以免損傷皮膚[4]。

（2）胃腸道干預(yù)：多數(shù)患兒會伴有腹痛表現(xiàn)，多以陣發(fā)性腹痛為主要表現(xiàn)，個(gè)別患兒還會發(fā)生黑便或血便的不良情況，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患兒相關(guān)指標(biāo)與體征的觀察，例如表情、腹痛、體位及面色的持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)等，尤其是當(dāng)患兒出現(xiàn)腹痛、便血等不良情況后，護(hù)理人員需要及時(shí)對患兒進(jìn)行觀察，以明確其是否存在腹部包塊，若有需要，可選取標(biāo)本進(jìn)行檢查，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

（3）飲食干預(yù)：引導(dǎo)患兒家屬對飲食予以控制，并避免患兒進(jìn)食引發(fā)過敏的食物，禁食辛辣及海鮮類食物，家長需要為其準(zhǔn)備高營養(yǎng)、易消化與富含蛋白的食物。對于發(fā)生嘔吐或便血的患兒，需要使其禁食一段時(shí)間，之后對患者進(jìn)行檢查，若癥狀消失，再使其進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)的食物[5]。

（4）用藥干預(yù)：抗過敏治療過程中，如果鈣劑由血管滲出，會刺激其四周組織，較重者可導(dǎo)致皮膚壞死。因此治療時(shí)，應(yīng)確定針頭在患兒血管內(nèi)之后，再實(shí)行鈣劑推注。若藥液外滲，則應(yīng)馬上更換注射部位。激素治療中，護(hù)理人員應(yīng)將相關(guān)知識對患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)說明，解除患兒家屬憂慮，提升治療積極性，叮囑患兒家屬不可隨意更改藥量或停藥，防止病情往復(fù)發(fā)作。

（5）心理干預(yù)：由于病情的影響以及疾病知識認(rèn)知不足，患兒及家屬極易出現(xiàn)不良心理，護(hù)理人員應(yīng)將疾病相關(guān)知識對患兒家屬進(jìn)行講解，叮囑患兒家屬盡可能多陪伴患兒，積極面對疾病，提升治療信心，確保治療順利進(jìn)程，改善負(fù)面情緒[6]。

（6）住院環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員在為患兒布置病房時(shí)，切忌擺放植物，避免患兒與花粉、飛蟲等過敏原接觸。告知患兒家長每日只許特定數(shù)量的人員進(jìn)行探視，并且在進(jìn)入病房后禁止隨意出入，避免交叉感染[7]。

（7）出院指導(dǎo)干預(yù)：出院前護(hù)理人員需要將相關(guān)的注意事項(xiàng)充分告知家長，例如避免使患兒靠近過敏原，防止患兒食用高敏食物，外出時(shí)嚴(yán)格佩戴口罩。在家休息時(shí)確保室內(nèi)的通風(fēng)與環(huán)境的清潔；除此之外，輔助患兒進(jìn)行體育運(yùn)動，以提升其機(jī)體素質(zhì)[8]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患兒紫癜持續(xù)時(shí)間、紫癜發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間、便血改善時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間。

觀察兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。使用自制的問卷實(shí)施測評，評估值的滿分為100分，得分為80分及以上者為非常滿意者；得分在60～79分者為基本滿意者；得分在59分及以下者為不滿意者?？倽M意率為1與不滿意率之差。

觀察兩組患兒的不良事件發(fā)生率情況，包括皮膚感染、腎炎、疼痛。

觀察兩組患兒的治療總有效率，具體的標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，皮疹消失，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及腹痛等不良情況，尿檢及大便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性；好轉(zhuǎn)，皮疹消退，關(guān)節(jié)及腹痛癥狀獲得顯著好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，血尿顯著減少；無效，皮疹未消退，關(guān)節(jié)及腹痛癥狀未好轉(zhuǎn)，尿檢及大便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陽?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患兒的復(fù)發(fā)率情況。

觀察兩組患兒護(hù)理前后的SAS評分、SDS評分變化情況。由臨床護(hù)理人員依據(jù)焦慮自評量表對患兒的焦慮情況實(shí)施評估，其中輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的計(jì)分范圍分別為50～59分、60～69分、70分及以上；由臨床護(hù)理人員依據(jù)抑郁自評量表對患兒的抑郁情況實(shí)施評估，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的計(jì)分范圍分別為53～62分、63～72分、73分及以上。

觀察兩組患兒護(hù)理前后的VAS評分變化情況。采用視覺模擬疼痛評分法實(shí)施評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛感越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對實(shí)驗(yàn)組和對照組腹型過敏性紫癜患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，護(hù)理滿意率、不良事件發(fā)生率、治療總有效率、復(fù)發(fā)率、紫癜持續(xù)時(shí)間、紫癜發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間、便血改善時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、護(hù)理前后的SAS評分、SDS評分、VAS評分，分別以n（%）和（）表示，差異檢驗(yàn)分別為χ2和t，P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒紫癜持續(xù)時(shí)間、紫癜發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間、便血改善時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患兒紫癜發(fā)作次數(shù)要少于對照組，且其紫癜持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間、便血改善時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間明顯較優(yōu)，相比較于對照組，組提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒紫癜持續(xù)時(shí)間、紫癜發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間、便血改善時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間對比（）

表1 兩組患兒紫癜持續(xù)時(shí)間、紫癜發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間、便血改善時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間對比（）

2.2 比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯較優(yōu)，相比較于對照組，組提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒的總滿意度[n（%）]

2.3 比較兩組患兒不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率明顯較優(yōu)，相比較于對照組，提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患兒不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.4 比較兩組患兒治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯較優(yōu)，相比較于對照組，組提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患兒治療總有效率[n（%）]

2.5 比較兩組患兒復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的20.00%（8/40），組間差異對比發(fā)現(xiàn)（χ2=6.1346，P=0.0133），差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 比較兩組患兒護(hù)理前后的SAS評分、SDS評分變化

護(hù)理前，兩組患兒的SAS評分、SDS評分均未表現(xiàn)出明顯的差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的SAS評分、SDS評分明顯較優(yōu)，相比較于對照組，組提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表5。

表5 比較兩組患兒護(hù)理前后的SAS 評分、SDS 評分變化（）

表5 比較兩組患兒護(hù)理前后的SAS 評分、SDS 評分變化（）

2.7 比較兩組患兒護(hù)理前后的VAS評分變化

護(hù)理前，兩組患兒的VAS評分未表現(xiàn)出明顯的差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評分明顯低于對照組，組間差異對比發(fā)現(xiàn)，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 比較兩組患兒護(hù)理前后的VAS 評分變化

3 討論

過敏性紫癜是微血管變態(tài)反應(yīng)疾病的一種常見形態(tài)，腹型過敏性紫癜是其中比較特殊的表現(xiàn)之一，腎臟器官受損、胃腸道受損、皮膚受損、關(guān)節(jié)受損是其主要的臨床癥狀表現(xiàn)。在過敏性紫癜中，腹型過敏性紫癜是其常見類型，花粉、食物均為誘發(fā)因素，免疫復(fù)合物沉積于血管內(nèi)是主要發(fā)病機(jī)制，使得毛細(xì)血管產(chǎn)生廣泛性炎癥[9]。本病多伴有消化道癥狀，一般狀況下，紫癜出現(xiàn)之前會突發(fā)便血、腹痛、惡心及嘔吐等癥，且并發(fā)癥發(fā)生率比較高，故而應(yīng)徹底、積極、有效治療。由于患兒的年齡較小，未具有較強(qiáng)的自控能力，加之各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能尚未完全發(fā)育，因此圍治療期良好的護(hù)理配合至關(guān)重要。對于常規(guī)的護(hù)理措施而言，并未具有先進(jìn)性，護(hù)理人員機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，雖然具有一定的規(guī)范性，但卻未能夠靈活運(yùn)用，且護(hù)理人員未能夠針對性患兒的實(shí)際對其實(shí)施護(hù)理照顧，無法使患兒的合理需求得到滿足，并且也無法為患兒提供全面有效的護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳[10-11]。

目前諸多醫(yī)院開始采用取綜合護(hù)理干預(yù)，對腹型過敏性紫癜患兒來說，具有重要作用。綜合護(hù)理屬于科學(xué)性、全面性較強(qiáng)的一種新型護(hù)理方式，遵循“以患者”為中心的理念，以現(xiàn)代護(hù)理思想為指導(dǎo)，為患者提供更人性化、綜合性、全方位的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員主要從患兒精神、生理、心理及社會等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提升臨床療效，確保預(yù)后質(zhì)量。通過心理干預(yù)，不但增強(qiáng)家屬度疾病知識的認(rèn)知度，而且還明顯改善家屬不良心理，提升治療配合度[12]；通過飲食干預(yù)，有效提升患兒抗病能力，縮短康復(fù)進(jìn)程；通過皮膚及胃腸等護(hù)理干預(yù)，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，患兒舒適度得到顯著提升，降低復(fù)發(fā)率，患兒家屬滿意度較高[13]；通過用藥干預(yù)，提升患兒家屬遵醫(yī)囑治療積極性，臨床效果明顯提升[14]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒紫癜發(fā)作次數(shù)、紫癜發(fā)作時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)的可靠性及有效性較高。

綜上所述，在腹型過敏性紫癜患兒的臨床護(hù)理上，使用綜合護(hù)理干預(yù)方式，可明顯提升臨床護(hù)理效果，減少患兒紫癜發(fā)作次數(shù)，康復(fù)時(shí)間明顯減少，滿意度較高，值得使用和推廣，但依然需要擴(kuò)大樣本容量，并不斷完善護(hù)理方案內(nèi)容，以獲得更佳的效果。