張文鳳

麗江市人民醫(yī)院，云南 麗江 674100

0 引言

血液透析是很多腎病的主要治療方式，通過血液透析的能夠代替腎臟功能，幫助患者更好清除血液中的雜質(zhì)，維持機體運行[1]。但是在血液透析期間，由于各種因素的影響，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，患者的生活質(zhì)量也會受到相應(yīng)的影響，因此臨床上還需要選擇更加有效的護理干預方式，幫助預防并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。精細化護理是一種新型護理模式，將其運用于血液透析患者中，能夠起到較好的效果[2]。本文研究主要探究分析在血液透析患者中采取精細化護理對并發(fā)癥和患者生活質(zhì)量的影響，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月-2020年4月收治的146例血液透析患者作為觀察對象，納入標準：①均需要接受血液透析，且透析時間≥3個月；②具備一定交流及溝通能力；③征得患者及家屬同意，且已簽署相關(guān)入組協(xié)議。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②伴嚴重精神疾病或認知障礙者；③惡性腫瘤者；④已接受腎移植手術(shù)者；⑤中途轉(zhuǎn)院、退出者。按照隨機數(shù)表法分為兩組。實驗組73例，男52例，女21例；年齡25～79歲，平均（50.26±3.47）歲；透析時間3～52個月，平均（23.25±4.38）個月。對照組73例，男50例，女23例；年齡26～78歲，平均（50.21±3.43）歲；透析時間3～51個月，平均（23.19±4.33）個月。兩組患者的性別、年齡以及透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較高的可比性。且本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會的審批通過。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括心理疏導、健康宣教、基礎(chǔ)護理、飲食干預等在內(nèi)的基礎(chǔ)措施。實驗組在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取精細化護理，具體操作如下：

（1）環(huán)境護理?；颊咴诮邮苎和肝鲋委熎陂g，護理人員需要保證透析室環(huán)境干凈、衛(wèi)生，同時提前調(diào)節(jié)好溫濕度，保證溫濕度在人體適宜狀態(tài)。為了減少院內(nèi)感染，護理人員需要對透析室和附近區(qū)域進行消毒處理，同時患者進入透析室后，為患者換上舒適、得體的衣物，如果有必要，可以對透析室的環(huán)境進行適當?shù)难b飾和改變，避免透析室環(huán)境過于壓抑，影響患者的心理狀態(tài)。

（2）分組管理。根據(jù)科室的具體情況和患者的具體情況，可以將護理人員分為不同的責任小組，每一個小組選出一名責任組長，并且明確崗位職責和護理范圍，在日常護理中，責任組組長需要起到良好的帶頭作用和監(jiān)督管理作用，并且合理排班，在保證護理服務(wù)質(zhì)量的同時，盡量不要讓護理人員處于過度疲勞狀態(tài)，以免影響護理質(zhì)量。

（3）并發(fā)癥護理。針對高血鉀和低血鉀，護理人員需要充分掌握透析室各種儀器的相關(guān)知識，對患者的實際情況進行觀察，一旦患者的生命體征出現(xiàn)異常，需要立刻抽血測定血鉀，發(fā)現(xiàn)高血鉀或者低血鉀情況后，及時告知醫(yī)生做好相應(yīng)的處理措施。內(nèi)瘺閉塞的預防護理主要從衛(wèi)生習慣做起，護理人員需要在平時護理過程中，加強患者的衛(wèi)生管理和健康教育，讓患者充分認識到保護好內(nèi)瘺的重要性。同時，做了內(nèi)瘺的肢體盡量避免負重，以免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞的情況，誘發(fā)并發(fā)癥。心力衰竭屬于血液透析治療相對較為嚴重的并發(fā)癥，在預防心力衰竭的措施中，護理人員需要從患者的飲食入手，嚴格控制患者每日的食鹽攝入量，并且養(yǎng)成良好的生活作息習慣。

（4）運動指導。適當?shù)倪\動能夠幫助患者增強免疫力，從而更好提升護理效果，因此患者在接受血液透析期間，護理人員需要根據(jù)患者的實際情況，為患者制定針對性的運動方案，并且指導患者掌握運動技巧?；颊咴谶\動時，需要有他人陪同，以免出現(xiàn)意外不能及時被人發(fā)現(xiàn)，造成嚴重影響。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、內(nèi)瘺閉塞、心力衰竭。

（2）比較兩組干預前后的生活質(zhì)量：于干預前、干預后3個月借助健康狀況調(diào)查簡表（MOS 36-item short form health survey，SF-36）[3]評價患者的生活質(zhì)量，量表包括總體健康、社會交往、精神狀態(tài)、角色功能等維度，量化為100分記錄，分值越高，說明生活質(zhì)量越有改善。

（3）比較兩組干預前后的心理狀態(tài)：在干預前、干預后3個月以焦慮及抑郁自評量表（Self rating Anxiety Scale，SAS與Self rating Depression Scale，SDS）[4]作為評價工具，對患者的心理狀態(tài)做測評，兩項量表計分均為20～80分，分值與焦慮或抑郁程度呈正向關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 27.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，由率（%）顯示；計量資料采用t檢驗，由（均數(shù)±標準差）即（）顯示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護理模式下患者干預前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預前SF-36量表維度（總體健康、社會交往、精神狀態(tài)、角色功能）評分相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組患者總體健康、社會交往、精神狀態(tài)、角色功能等評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種護理模式下患者干預前后生活質(zhì)量比較（）

表1 兩種護理模式下患者干預前后生活質(zhì)量比較（）

2.2 兩種護理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%（3/73），明顯低于對照組的13.70%（10/73），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種護理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護理模式下患者干預前后心理狀態(tài)比較

實驗組與對照組在干預前SAS、SDS量表評分上對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組患者SAS、SDS量表評分均顯著高于對照組，異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理模式下患者干預前后心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組護理模式下患者干預前后心理狀態(tài)比較（）

3 討論

近年來，人們的生活水平越來越高，對護理服務(wù)也提出了更高的要求。在血液透析患者中，常規(guī)護理已經(jīng)難以滿足患者的需求，為了更好保證血液透析治療效果，臨床上可以將精細化護理充分引入患者治療護理中，更好保證患者生活質(zhì)量[5]。精細化護理是一種將護理管理責任具體化、護理內(nèi)容明確化的一種新型護理干預模式，將其運用到血液透析患者護理中，能夠有效促進患者康復。患者在接受血液透析期間，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括高血鉀與低血鉀、內(nèi)瘺閉塞、心力衰竭等，在這種情況中，護理人員需要加強并發(fā)癥的預防護理[6-7]。運用精細化護理后，能夠結(jié)合患者的實際情況來采取針對性的護理干預措施，包括對治療環(huán)境的護理、對患者心態(tài)的護理、對飲食運動作息的護理等，同時精細化護理中還加強了護理管理，保證護理措施能夠有效落實下去，具有較高的臨床應(yīng)用價值[8-9]。

本次研究選擇146例接受血液透析治療的患者進行對比，研究結(jié)果顯示，實驗組干預后SF-36量表維度（總體健康、社會交往、精神狀態(tài)、角色功能）評分顯著高于對照組，而SAS量表、SDS量表評分以及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組均更低（P＜0.05）；表明精細化護理能夠有效提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，且一定程度上對緩解患者的焦慮、抑郁情緒也有助益；該研究結(jié)果與周麗麗[10]在精細化護理干預對維持性血液透析患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響中相關(guān)研究結(jié)果具有較高的相似度。精細化護理秉承“以人文本”的服務(wù)理念，同時注重護理過程的“精”“細”，能夠更切實考慮患者的實際生理及心理需要，從環(huán)境護理、運動指導、并發(fā)癥防控等多個方面為患者提供服務(wù)，采用分組管理的方式干預，也可更有效調(diào)配護理醫(yī)療資源，既可減輕醫(yī)護人員的工作負擔，又可為患者提供更精心、細致的護理，最終達到減少并發(fā)癥、減輕患者負性情緒，提高其生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，精細化護理在血液透析患者中的應(yīng)用，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者透析期間的生活質(zhì)量，同時減輕患者的負性情緒，整體干預效果更顯著，值得推廣應(yīng)用。