許楠

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400010

0 引言

腦卒中是一種硬腦動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變，能導(dǎo)致相關(guān)個(gè)體腦血管出現(xiàn)痙攣、閉塞和破裂等現(xiàn)象，當(dāng)相關(guān)疾病發(fā)生之后，患者有較大的可能性發(fā)生偏癱。目前腦卒中是我國(guó)第一大致殘疾病，但同時(shí)隨著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)腦卒中急性期治療的措施和水平也顯著提升，在這種情況下，多數(shù)患者均能比較好康復(fù)。但既往的相關(guān)報(bào)道之中也指出，盡管現(xiàn)階段腦卒中患者的死亡率顯著下降，但仍然有大量患者在治療之后存在著不同程度的功能障礙，這種現(xiàn)象導(dǎo)致相關(guān)群體的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，也對(duì)患者本人和患者家庭帶來(lái)了沉重經(jīng)濟(jì)和精神壓力。在目前的臨床研究之中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在治療之后的功能障礙通常是多方面的，例如肢體功能障礙、情感功能障礙和認(rèn)知功能障礙等。有文獻(xiàn)報(bào)道，有約70%的腦卒中患者存在程度較深的神經(jīng)功能缺損問(wèn)題，這種問(wèn)題具體表現(xiàn)為肌肉張力下降和亢進(jìn)，約50%的患者存在認(rèn)知功能障礙，此外還有相當(dāng)比例的患者存在情感功能障礙。也有研究指出，針對(duì)腦卒中患者實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)治療措施能夠在一定程度上改善患者的功能障礙問(wèn)題。目前循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確，針對(duì)相關(guān)患者采取康復(fù)訓(xùn)練措施是減小腦卒中患者致殘概率的有效途徑[1]。這是由于中樞神經(jīng)具有很強(qiáng)的可塑性，卒中早期若能對(duì)損傷組織、器官其修復(fù)潛能進(jìn)行充分挖掘，重新建立腦側(cè)支循環(huán)，加速病灶四周組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組與代償，便能最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑。因此，對(duì)腦卒中患者積極采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)有重要意義。本次研究之中本院對(duì)相關(guān)腦卒中患者采取了康復(fù)護(hù)理措施，并取得了比較顯著的成效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月-2019年7月在本院住院的92例腦卒中偏癱患者列為本次試驗(yàn)觀察對(duì)象，皆由CT確定臨床診斷。以隨機(jī)分組法劃分：常規(guī)組、康復(fù)組兩組。常規(guī)組46例，男24例，女22例；年齡52～81歲，平均（67.3±5.4）歲；腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血病例各計(jì)30例、9例和7例?？祻?fù)組46例，男25例，女21例；年齡53～83歲，平均（67.8±5.5）歲；腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血病例各計(jì)25例、12例和9例。劃分兩組后病例組成資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采取的常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施有：病情觀察、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。

康復(fù)組另外結(jié)合患者不同康復(fù)階段輔以相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 心理康復(fù)

在展開康復(fù)訓(xùn)練之前，有必要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)與心理支持，使患者首先對(duì)自己所患疾病有一個(gè)清楚的認(rèn)知，并樹立早期康復(fù)訓(xùn)練減小致殘概率、改善預(yù)后的堅(jiān)定信念，從而緩解焦慮、失望等不良心理，積極主動(dòng)地參與到康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程當(dāng)中。同時(shí)在進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，本院注重患者家屬在該階段中的積極作用，通過(guò)與患者家屬進(jìn)行溝通交流；一方面充分地掌握了患者的生活背景和既往的心理特征，從而針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言引導(dǎo)，促進(jìn)其負(fù)性情緒的快速緩解；另一方面，引導(dǎo)患者家屬積極地參與到對(duì)患者的照護(hù)過(guò)程，讓患者充分地感受到來(lái)自醫(yī)院和家庭的關(guān)愛，并逐步樹立起治療和康復(fù)的信心。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理遵各階段循序?qū)嵤?/p>

1.2.2 .1 臥床階段

在患者意識(shí)清晰、體征穩(wěn)定后便盡早開始床上運(yùn)動(dòng)，以仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等多種體位相結(jié)合的方式，進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此階段目標(biāo)在于通過(guò)反復(fù)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者肢體耐力、改善肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。同時(shí)早期康復(fù)護(hù)理時(shí)注意對(duì)患者床上良肢位的設(shè)計(jì)和擺放，并注意定時(shí)更換臥位，以免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生不良癥狀。

1.2.2 .2 離床階段

剛開始時(shí)先指導(dǎo)患者慢慢從30°～40°的斜臥位開始坐起，之后再以每隔2～3d增加10°的頻率進(jìn)行，直至完全坐起；在此過(guò)程中注意對(duì)患者血壓變化的監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生意外，若患者反饋有不適感，及時(shí)停止；坐起后若無(wú)不適、轉(zhuǎn)移到輪椅上做好，從坐位平衡訓(xùn)練過(guò)渡到站立訓(xùn)練；患者站起時(shí)指導(dǎo)其健足稍微向前、腳跟著地、軀體稍前傾、兩手前舉的正確姿勢(shì)，慢慢伸髖、膝關(guān)節(jié)，然后站起。站立位狀態(tài)下進(jìn)行行走練習(xí)：髖在踝前，重心從一腳轉(zhuǎn)移到另一腳，站立時(shí)間慢慢延長(zhǎng)。

1.2.2.3 行走階段

先健側(cè)腿邁出，護(hù)理者站在患者身后幫助其穩(wěn)定身體?；纪冗~出時(shí)一開始有很大困難，這時(shí)由護(hù)理者給出口令，并以自己的腿指導(dǎo)患者患腿前移，保證邁步的節(jié)奏性；熟練之后提高難度：跨越有一定高度的物體、變化行走速度、上下臺(tái)階，等等。

1.2.3 日常生活能力

有個(gè)體性、差異性地制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，首先對(duì)患者目前的日常生活能力與潛能進(jìn)行評(píng)估，開展更衣、洗漱、進(jìn)餐、梳頭等日常行為訓(xùn)練，盡量恢復(fù)患者的生活自理能力，盡量減小其生活依賴。精細(xì)行為方面的練習(xí)有：撿豆子、撥算珠等，鼓勵(lì)患者盡量用患側(cè)完成動(dòng)作。

1.2.4 認(rèn)知功能

引導(dǎo)患者家屬積極參與到對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理中來(lái)，與患者多交流、講話，一起聽音樂、看電視等，多樣化地刺激患者語(yǔ)言功能、聽力功能，激發(fā)起覺醒能力、環(huán)境辨析能力。

1.3 康復(fù)評(píng)價(jià)

分別在兩組患者入院時(shí)、8周后，對(duì)其肢體活動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）肢體活動(dòng)功能：使用Feg-Mevyer積分進(jìn)行評(píng)定分級(jí)[2]，分值界定依次是：低于50分、51～84、85～95、96～99，相應(yīng)表示運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重、明顯、中度和輕度。

（2）日常生活能力：使用簡(jiǎn)化Barthel指數(shù)表進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，滿分100分，分值界定依次：超過(guò)60分、41～60分、20～40分、低于20分，相應(yīng)表示生活可自理、生活需幫助、生活依賴明顯、生活完全依賴。在進(jìn)行兩組患者負(fù)性情緒評(píng)估的過(guò)程中，采取SDS、SAS量表，對(duì)患者接受康復(fù)護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行了評(píng)估，SDS、SAS越高，說(shuō)明患者的抑郁、焦慮程度越深。

1.4 分值檢驗(yàn)

數(shù)值加入SPSS 21.0予以計(jì)算，肢體活動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分值表示成（）方式，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

入院時(shí)兩組肢體活動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分差異性?。≒＞0.05）；8周后再次評(píng)價(jià)，康復(fù)組肢體活動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分更高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、8 周后肢體活動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)（）

表1 兩組患者入院時(shí)、8 周后肢體活動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)（）

2.2 SDS SAS評(píng)分

本次研究之中，觀察組治療前后的SDS評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療前后的SAS評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS SAS 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后SDS SAS 評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

腦卒中作為臨床高發(fā)的一種腦血管意外疾病，多發(fā)生在中、老年群體當(dāng)中，且隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化時(shí)代，各類腦血管疾病發(fā)生率也日漸提高。在腦卒中患者急性期過(guò)后，多數(shù)患者均會(huì)表現(xiàn)出較為顯著的功能障礙現(xiàn)象，當(dāng)相關(guān)障礙出現(xiàn)之后患者的正常生活和社交等都將受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，并對(duì)患者本人和患者的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中治療后患者也多會(huì)遺留程度各異的肢體、語(yǔ)言功能障礙，這是影響到患者生活質(zhì)量的根本。

臨床醫(yī)學(xué)已明確，即使人腦中樞神經(jīng)受損，但短時(shí)間內(nèi)仍有一定的可塑性、重組能力，這有賴于規(guī)范、系統(tǒng)性地訓(xùn)練與學(xué)習(xí)[4]。因此，針對(duì)腦卒中患者，臨床提出：應(yīng)通過(guò)早期積極的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)其患肢功能康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練的根本目的是幫助患者恢復(fù)相應(yīng)的功能，大量研究提出康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，并對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行逐步改善，在這種情況下患者的日常生活和活動(dòng)能力將得到加強(qiáng)。研究指出，未接受相應(yīng)康復(fù)治療的腦卒中患者中，約有40%存在程度較重的功能障礙現(xiàn)象，而與之相對(duì)應(yīng)的，在接受了相應(yīng)康復(fù)治療的患者群體之中，這一比例僅為10%，由此也可以了解到采取康復(fù)訓(xùn)練的措施，對(duì)于改善患者的后遺癥意義重大。此外，也有研究指出，在相關(guān)患者群體接受一定時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練之后，功能障礙的比例相較于入院之初顯著降低。臨床醫(yī)學(xué)推薦：腦卒中患者發(fā)病24h內(nèi)進(jìn)行對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估；發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)及早進(jìn)行適度康復(fù)，雖然早期活動(dòng)頻率和強(qiáng)度尚有待商榷，但是可及時(shí)采取像良肢位擺放等這種安全、易行且簡(jiǎn)單的靜態(tài)體位干預(yù)；當(dāng)病情穩(wěn)定之后，腦卒中偏癱患者應(yīng)盡快離床，借助器械展開站立、步行等康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中患者病情穩(wěn)定48h之后應(yīng)及早介入各項(xiàng)功能康復(fù)治療。

康復(fù)護(hù)理是臨床提出采用護(hù)理學(xué)方法照料殘疾者，除與治療相關(guān)的護(hù)理手段外，再采用與日?；顒?dòng)密切相關(guān)的多種訓(xùn)練方式展開對(duì)患者自理生活的訓(xùn)練。積極康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者自護(hù)需求與主觀能動(dòng)性的重視，通過(guò)初步評(píng)估患者自護(hù)能力，通過(guò)積極地引導(dǎo)與訓(xùn)練，激發(fā)其自護(hù)潛力，使其積極參與到康復(fù)護(hù)理中來(lái)，成為維護(hù)自身健康的主體。

本文試驗(yàn)結(jié)果得知：入院時(shí)兩組肢體活動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分差異性小（P＞0.05）；8周后再次評(píng)價(jià)，康復(fù)組肢體活動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，卒中后在患者意識(shí)清晰、體征穩(wěn)定后便積極開展康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)不同階段、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，基于對(duì)其心理的疏導(dǎo)、減輕心理壓力、樹立康復(fù)信心，提高康復(fù)積極性和依從性，在康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程當(dāng)中注重對(duì)患者肢體良肢位的擺放、主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練等，以此循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、提高訓(xùn)練難度，促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)[5-6]。

因此，建議腦卒中有關(guān)科室應(yīng)重視腦卒中康復(fù)[7-8]，對(duì)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理流程與護(hù)理方案內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，康復(fù)護(hù)士應(yīng)接受正規(guī)的康復(fù)培訓(xùn)，除了要掌握基本的護(hù)理知識(shí)，還要掌握基本的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，不斷彌補(bǔ)臨床護(hù)理工作的不足，避免康復(fù)護(hù)理工作的盲目性，基于循證醫(yī)學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)臨床康復(fù)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。遵循各階段實(shí)施有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，明確患者處于各階段下的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法，按照階段流程對(duì)患者循序漸進(jìn)的康復(fù)，有利于患者知曉康復(fù)內(nèi)容、積極配合，進(jìn)一步提高日常生活能力與肢體活動(dòng)功能。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者采取積極康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)其肢體功能康復(fù)、早日恢復(fù)日常生活自理能力有積極影響。