朱運(yùn)莉

中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528400

0 引言

消化系腫瘤屬于消化系統(tǒng)的病變性病癥，常發(fā)于老年群體，腫瘤的生成和患者的飲食習(xí)慣、生活方式以及消化系統(tǒng)病變程度存在較大關(guān)聯(lián)，有著發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，患者往往需要承受嚴(yán)重的身體不適，還會(huì)由于長(zhǎng)期治療而產(chǎn)生不良情緒，不僅影響患者的正常生活，還常常出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象，所以需要為患者提供系統(tǒng)性強(qiáng)、細(xì)致程度高、針對(duì)性好的護(hù)理[1-2]。以此有效緩解患者對(duì)治療和護(hù)理的恐懼心理，消除患者的消極情緒，使患者能夠以積極、樂觀、健康的心態(tài)接受治療和護(hù)理。從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，采取不同的護(hù)理模式取得的治療效果天差地別，因此本文基于常規(guī)護(hù)理模式和細(xì)致化護(hù)理模式對(duì)老年消化系腫瘤患者的臨床效果展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月于本院就診的40 例老年消化系腫瘤患者，以病人到醫(yī)院接受治療時(shí)間前后將其分為對(duì)照組和觀察組，均為20例。觀察組中男13例，女7例；年齡61～82歲，平均（68.3±8.4）歲；病程4～10個(gè)月，平均（7.32±1.98）個(gè)月；TNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡63～79歲，平均（68.7±8.5）歲；病程4～9個(gè)月，平均（7.38±1.93）個(gè)月；TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別有10例、6例、4例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①TNM分期Ⅱ期以上；②預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月者；③患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象并發(fā)存在腸梗阻或存在其他難以飲食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的疾?。虎谘芯繉?duì)象不具備完整的臨床資料；③研究對(duì)象存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證；④研究對(duì)象存在智力障礙或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施，包括向患者及其家屬講解疾病相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦頊贤ǎ瑢?duì)其不安情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，并安排和指導(dǎo)日常用藥和進(jìn)食，囑咐其家屬多陪伴病人。要求醫(yī)護(hù)人員積極和患者展開溝通交流，細(xì)致了解患者心理狀態(tài)，從而找準(zhǔn)合適的切入點(diǎn)展開更加深入的溝通交流。在溝通交流過程中，其中心內(nèi)容需以患者關(guān)心的問題和遇到問題為主，并充分與患者性格特點(diǎn)相結(jié)合實(shí)施具備針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施；從而更好解決患者的疑惑，達(dá)到提升病人治療依從性，維持積極樂觀心理狀態(tài)的目的。要求患者在接受各項(xiàng)護(hù)理措施期間，患者家屬全程參與，家屬與患者多進(jìn)行溝通交流，從而讓患者獲得心理上的支持，減輕孤獨(dú)感，更好接受有關(guān)治療措施。與病人個(gè)人喜好相結(jié)合，豐富日常生活，維持積極樂觀狀態(tài)，講解治療成功案例，最終提升患者治愈疾病的信心。

觀察組患者給予細(xì)致化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要有：

（1）定期使用功能設(shè)備對(duì)其進(jìn)行體征檢查，如通過動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧儀器等，可以更好地了解患者心跳水平、呼吸狀態(tài)、血壓、體溫，血氧等各項(xiàng)體征指標(biāo)的變化狀況，若是出現(xiàn)異常，需立即通知醫(yī)師采取處理對(duì)策。

（2）病房護(hù)理設(shè)備的使用，如輔助患者使用多功能病床、輪椅以及推車等設(shè)備，從而方便患者能夠更加靈活、便捷地進(jìn)行日?；顒?dòng)。在特殊情況下，還需及時(shí)為患者提供吸氧瓶、洗胃機(jī)等。

（3）進(jìn)行環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。首先，積極維持患者住院環(huán)境的干凈整潔，定期對(duì)病房予以打掃，定期開窗通風(fēng)，控制溫度和濕度處于舒適狀態(tài)。其次，可在患者病房中布置日常生活?yuàn)蕵吩O(shè)施設(shè)備，比如空調(diào)、電視機(jī)、飲水機(jī)等，若患者對(duì)病房環(huán)境存在意見，需及時(shí)記錄并解決，最大程度滿足患者合理需求。

（4）耐心與患者交流。安排固定的臨床護(hù)理人員，通過與患者耐心交流和溝通，疏解患者的不良情緒，為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，減輕患者對(duì)于日常護(hù)理治療的抵觸心理。對(duì)患者以及家屬的問題，要以簡(jiǎn)潔的語言進(jìn)行回應(yīng)解答；在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上通過溝通獲知患者的心理狀態(tài)。與此同時(shí)，積極提高患者的治療依從性，提升患者的自信心，繼而促使患者能夠接受更好的治療與護(hù)理。此外，及時(shí)了解患者的病情變化，并反饋治療效果和護(hù)理作用。

（5）進(jìn)行飲食護(hù)理?；熯^程中隨時(shí)根據(jù)患者辨證變化調(diào)整飲食。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。日常生活中，患者的飲食應(yīng)以清淡為主，切忌攝入生冷刺激類食物，同時(shí)做到少食多餐，切忌暴飲暴食，有飲酒吸煙不良嗜好的患者，應(yīng)戒煙戒酒，飲食中可多包含膳食纖維、鈣質(zhì)、維生素，從而對(duì)胃腸功能起到保護(hù)作用。

（6）進(jìn)行健康宣教?；颊呷朐簳r(shí)，采用有效的健康宣教措施，促使患者能夠詳細(xì)了解與疾病相關(guān)的知識(shí)、治療方法以及預(yù)后效果，促使患者具備一定的心理準(zhǔn)備。

（7）進(jìn)行活動(dòng)護(hù)理。積極幫助患者進(jìn)行活動(dòng)，比如主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，相關(guān)活動(dòng)量以患者不產(chǎn)生疲勞感最為適宜，從而強(qiáng)化患者的抵抗力。

（8）進(jìn)行用藥指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)的目的在于措施患者的用藥過程具備科學(xué)性，并在用藥指導(dǎo)過程中積極鼓勵(lì)患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律用藥，且注意在用藥治療過程中避免飲酒，維持有效良好的睡眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）對(duì)生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

（2）比較兩組患者的負(fù)性情緒，采用SAS和SDS量表實(shí)施評(píng)價(jià)。①焦慮量表包括焦慮、害怕、驚恐等20個(gè)條目，總計(jì)100分，以50分為界；②抑郁量表包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙以及抑郁的心理障礙四個(gè)維度、20個(gè)條目，總計(jì)100分，以53分為界；分?jǐn)?shù)越低，評(píng)定為情緒越穩(wěn)定[1]。

（3）分析收集兩組患者的依從性。①完全依從：患者完全遵循醫(yī)囑接受治療和護(hù)理，并遵循醫(yī)生建議進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、調(diào)整心理狀態(tài)、定期回院復(fù)診；②部分依從：患者基本可遵從醫(yī)囑配合治療與護(hù)理，偶爾出現(xiàn)漏服藥物、不良生活習(xí)慣、未定期復(fù)診等不配合行為；③不依從：依從性差，不遵醫(yī)服藥，不配合治療及護(hù)理，日常生活習(xí)慣、自護(hù)能力差，不定期復(fù)診。依從度=（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/樣本總數(shù)×100%。

（4）以自制滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分100，80～100分表示非常滿意；60～79分表示滿意；＜60分表示不滿意。（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

（5）并發(fā)癥包括腹瀉、胃潴留、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)處理分析，均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，符合正態(tài)分布，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)差異；以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)差異，P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析不存在顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)之后評(píng)價(jià)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較干預(yù)前升高，同時(shí)觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著突出具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照比較生活質(zhì)量改善情況組間差異（）

表1 對(duì)照比較生活質(zhì)量改善情況組間差異（）

注：與同組護(hù)理干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較

負(fù)性情緒評(píng)分護(hù)理前組間比較（P＞0.05）；負(fù)性情緒評(píng)分護(hù)理后較護(hù)理前均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 負(fù)性情緒干預(yù)之前與干預(yù)之后改善情況比較（）

表2 負(fù)性情緒干預(yù)之前與干預(yù)之后改善情況比較（）

注：與同組護(hù)理干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組和觀察組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施之后所得護(hù)理滿意度分別為55.00%、95.00%，其中觀察組高于對(duì)照組，差異突出顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度兩組比較[n（%）]

2.4 兩組患者依從性對(duì)比

與對(duì)照組患者依從性55.00%比較，觀察組依從性95.00%顯著較高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性對(duì)比[n（%）]

2.5 并發(fā)癥發(fā)

腹瀉、胃潴留、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較，兩組中觀察組較低（P＜0.05），見表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組比較[n（%）]

3 討論

消化系腫瘤屬于臨床中較為常見的腫瘤類病癥，例如胃癌、結(jié)腸癌等，此疾病的發(fā)病原因大多與患者的日常生活及飲食習(xí)慣、臟器病變存在密切聯(lián)系，患病群體普遍為老年人。因?yàn)槔夏昊颊叩南到y(tǒng)功能退化、機(jī)體功能較弱且免疫力不強(qiáng)，再加上對(duì)消化系腫瘤的病理知識(shí)不太了解，所以常常會(huì)產(chǎn)生抑郁、不安、焦躁等不良情緒，在接受治療和護(hù)理時(shí)承受著較大的心理壓力，不僅對(duì)醫(yī)護(hù)效果造成一定的影響，而且也容易使得患者的生存質(zhì)量顯著變差。再加上隨著人們生活節(jié)奏的持續(xù)加快，大多在生活和飲食方面不太規(guī)律，導(dǎo)致老年消化系腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出日漸上升的趨勢(shì)[5-6]。臨床普外科中，消化道腫瘤屬于一種十分常見的惡性腫瘤類型，以手術(shù)為主要治療方式，多數(shù)患者在實(shí)施手術(shù)前不同程度存在水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良的問題，手術(shù)后因?yàn)榛颊叩慕澈臀改c持續(xù)減壓，繼而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良問題持續(xù)加劇。以手術(shù)為最有效治療措施。為提升患者術(shù)后康復(fù)效果，于圍術(shù)期積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施則具有十分重要的意義。

應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理模式來有效調(diào)節(jié)患者的不良情緒，舒緩心理壓力，從而促進(jìn)患者治療依從性的提升。細(xì)致化護(hù)理模式是一項(xiàng)新式護(hù)理方案，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)護(hù)質(zhì)量的日漸注重，細(xì)致化護(hù)理模式由于具有人性化、針對(duì)性、系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)而在臨床得到廣泛的應(yīng)用，能夠按照患者的腫瘤發(fā)展情況、心理狀態(tài)、機(jī)體功能水平以及其他病歷信息等，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，使患者在日常身體檢查、護(hù)理環(huán)境、交流宣教等多個(gè)方面的問題都得到細(xì)致處理，在顯著改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還能緩解患者心理上的不良情緒，讓患者獲得更為舒適的醫(yī)護(hù)服務(wù)，這對(duì)于提升治療效果來說有著十分有力的幫助[7-9]。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)之后評(píng)價(jià)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均升高，兩組中觀察組較高（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分較對(duì)照組，觀察組顯著降低（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施之后所得護(hù)理滿意度分別為55.00%、95.00%，其中觀察組高于對(duì)照組，差異突出顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。觀察組總依從率為95%，明顯高于對(duì)照組的55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹瀉、胃潴留、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較，兩組中觀察組較低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年消化系腫瘤患者給予細(xì)致化護(hù)理，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、提高患者依從性、消除負(fù)面情緒有著積極的助力作用，可在臨床中廣泛應(yīng)用。