張莉

廣東省東莞市臺心醫(yī)院，廣東 東莞 523007

0 引言

在醫(yī)院管理中，護理管理屬于重要環(huán)節(jié)之一，同時屬于衡量醫(yī)療服務質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在臨床實際護理工作過程中，受護理人員綜合素質(zhì)水平高低不一，操作技能參差不齊等多種因素的影響，導致管理難度持續(xù)增大。因此積極探尋一種可合理配置護理人員，提升護理管理質(zhì)量的管理模式具有十分重要的作用?，F(xiàn)階段，伴隨社會經(jīng)濟進步，生活水平提升，人們對護理服務的要求也隨之提高，對此醫(yī)院護理管理則需要更加強調(diào)規(guī)范性。但因人力資源限制，專業(yè)性人員很難在短時間大量增加，要想提高護理質(zhì)量，則需要做好人員配置和安排[1]。護理分層管理模式是將不同能力、學歷、職稱的護士進行分層管理，使其個人價值充分發(fā)揮[2]。本文探討在醫(yī)院護理管理中應用護理分層管理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2019年11月?lián)袢?0名護士進行研究，按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組20例。對照組中，男1例，女19例；年齡20～38歲，平均（28.93±1.11）歲；學歷水平：3例本科學歷、7例大專學歷、10例中專學歷。研究組中，男2例，女18例，年齡21～37歲，平均（28.87±1.20）歲；學歷水平：2例本科學歷、8例大專學歷、10例中專學歷。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理管理，安排護士輪流值班，遵醫(yī)囑完成護理工作。

研究組護士實施護理分層管理模式：①根據(jù)職稱、學歷，并結(jié)合工作能力，將護士分級，確定各級護士的護理職責，實施分層管理。②對于工作時間不足3年的護士，可安排其協(xié)助其他級別護士開展基礎護理工作，對于工作時間為3～5年護士，則需要根據(jù)上級護士指導，對轄區(qū)內(nèi)患者進行護理。從業(yè)3～5年的護士操作技術(shù)熟練，可據(jù)患者實際需求制定對應護理計劃，并控制護理質(zhì)量，培訓初級護士，并進行考核。對于工作時間在10年的護士，可以解決護理工作中的疑難問題，參與病區(qū)護理計劃制定，并對護理方案進行改進。③鼓勵護士參與培訓活動，主動接受新技術(shù)和新知識，并結(jié)合實踐工作，提升其護理質(zhì)量。特別是初級護士，應開展溝通技巧以及操作技巧等方面培訓，增加其對護理流程的認識。對各級護士職責予以明確，并實施分級考核，組建專門護理管理小組，評估護理質(zhì)量，使護士工作積極性得到充分調(diào)動，進而不斷提升其專業(yè)素質(zhì)。④對人員進行分層。積極結(jié)合護理人員的操作技能水平、理論知識水平、綜合能力、工作時間等內(nèi)容實施分層，共計可分為四層，比如助理護士、初級責任護士、高級責任護士、責任組長。⑤進行責任分層。第一，患者的基礎護理工作、日常生活護理服務由助理護士負責完成，具體工作內(nèi)容包括打掃病區(qū)清潔衛(wèi)生、定期檢查患者身體狀況、給予患者飲食指導，屬于非技術(shù)類操作。第二，初級責任護士其主要職責在于輔助上級護理人員做好各項護理工作，同時熟練掌握較為復雜的護理操作，由上級護理人員對其監(jiān)督，保證其規(guī)范性。第三，危及重癥患者由高級責任護士負責，其工作內(nèi)容包括向相關(guān)醫(yī)師反饋患者狀況，并積極和患者進行主動溝通交流，并在護理過程中結(jié)合患者的實際情況對護理方案予以調(diào)整，同時由高級責任護士負責指導和帶教新的護理人員。各項護理工作的組織協(xié)調(diào)工作由責任組長負責完成，積極指導各個崗位的護理人員落實護理內(nèi)容，對病情復雜的患者予以科學有效的護理，并對各層護理人員的護理操作予以監(jiān)督和落實，對護理質(zhì)量予以評價，提出改善措施。⑥評價考核。由護理部成立專項小組，對各層護士培訓內(nèi)容、目標予以完善。

1.3 臨床觀察指標

以護理工作質(zhì)量、護理投訴以及護理差錯發(fā)生情況作為觀察指標，從護理操作、服務態(tài)度、工作效率、護理文書書寫、基礎護理、?？谱o理、病房管理、責任意識、工作積極性、知識儲備等方面評估護理質(zhì)量，每項10分，共計100分，評分越高護理質(zhì)量越好。

護理人員對管理的滿意度采用自制管理滿意度調(diào)查表實施評價，滿分100分，非常滿意指評分介于80～100分；滿意指評分介于60～79分，不滿意指評分＜60分。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所獲得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)處理分析，均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行，符合正態(tài)分布，以[n（%）]表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗差異；以（）表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗差異，P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理工作質(zhì)量比較分析

從護理質(zhì)量來看，護理操作評分、服務態(tài)度評分、工作效率評分、護理文書書寫評分、基礎護理評分、?？谱o理評分、病房管理評分、責任意識評分、工作積極性評分以及知識儲備評分相較于對照組，觀察組顯著較高，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比（）

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比（）

2.2 護理投訴和護理差錯發(fā)生情況比較分析

和對照組比較分析，觀察組護理投訴和護理差錯發(fā)生率顯著較低，差異顯著具備統(tǒng)計學價值（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理投訴和護理差錯發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 比較護理人員對管理的滿意度

較對照組，觀察組護理人員對管理的滿意度顯著較高，差異顯著具備統(tǒng)計學價值（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員對管理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

近幾年來，在我國醫(yī)療水平持續(xù)提升的新形勢下，護理模式發(fā)生了巨大變化，使得人們對生活質(zhì)量提出了更高的要求，同時對護理管理工作水平提升了更高的要求。目前，在護理工作中普遍存在人力資源分布不均的問題，繼而導致護理質(zhì)量始終處于較低的水平狀態(tài)。

在醫(yī)院護理管理中，常規(guī)護理管理模式缺乏合理性和科學性，不僅會出現(xiàn)人力資源分配不合理問題，還會出現(xiàn)護理流程缺乏規(guī)范性問題，使護理質(zhì)量受到影響。而護理分層管理模式的實施堅持以人為本，與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，形成新的護理管理模式，并逐層落實管理工作，使護理質(zhì)量得到提升[3-5]。本次研究中，實施護理分層管理模式的護士在護理操作、服務態(tài)度、工作效率、護理文書書寫、基礎護理、?？谱o理、病房管理、責任意識、工作積極性、知識儲備十個方面評分均高于對照組，可見護理分層管理模式的應用效果更佳，可提高護理質(zhì)量。在護理分層管理模式中，以護士職稱、學歷為準，并與其工作能力相結(jié)合，對其護理崗位予以劃分，并明確其護理職責，使護理分工更為明確，可以使護理工作更具規(guī)范化以及標準特點，對護理團隊凝聚力提高有利[6-9]。通過分層管理體系的建設，使各項護理措施順利落實，更合理地安排護士工作，使其更好地了解患者護理需求，以便于提供更優(yōu)質(zhì)護理服務，使護理質(zhì)量得到提升[10-13]。需要注意的是，在護理分層管理模式實施中，應安排專人進行監(jiān)督和管理，并定期開展討論會，對護理質(zhì)量予以分析，集中解決護理中的問題，并將護士業(yè)績予以公示，做到懲罰分明，這樣才能使護士工作積極性提高，避免不良事件發(fā)生[14-18]。此外，護士分層護理管理模式屬于常見有效護理模式之一，在臨床中得到了廣泛應用，該護理管理模式主要通過綜合編制管控，分別從人員分層和責任分層出發(fā)，切實保證護理人員工作質(zhì)量，減少可能的人員支出，降低了護理投訴和護理差錯。

綜上所述，在醫(yī)院護理管理中應用護理分層管理模式的作用價值突出，利于護理質(zhì)量的提升，建議臨床推廣應用。