歐桂平

懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400

0 引言

甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要技術(shù)手段，采用甲狀腺全切除術(shù)進行治療可以有效緩解患者的癥狀，改善患者病情。但手術(shù)畢竟屬于侵入性操作，且存在一定的創(chuàng)傷性，會影響機體狀態(tài)，術(shù)后有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，因此臨床上要加強對患者的護理干預(yù)[1-2]。臨床護理路徑是一種科學(xué)的護理模式，將時間作為橫軸，將各項護理操作和護理指導(dǎo)作為縱軸，可以為患者提供更加舒適、更加科學(xué)、更加規(guī)范化的護理服務(wù)，從而提高護理質(zhì)量。本次研究共選取47例行甲狀腺全切除術(shù)的患者，旨在對臨床護理路徑的臨床價值進行進一步的研究和評價，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是47例在本院接受甲狀腺全切除術(shù)的患者，納入時間為2019年1月-2019年12月。采用隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=23）中，男8例，女15例；年齡24～68歲，平均（42.58±2.13）歲。觀察組（n=24）中，男7例，女17例；年齡25～67歲，平均（42.47±2.11）歲。通過比較，兩組的各項資料無顯著差異，說明兩組是存在可比性的。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：由護理人員對患者的具體情況進行綜合評估，了解患者的基本情況，并綜合患者的實際情況安排患者手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)的藥品，向患者和家屬介紹手術(shù)流程、手術(shù)預(yù)計時長和手術(shù)的預(yù)期效果。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征情況，做好相應(yīng)術(shù)后護理。各項生命體征密切監(jiān)測，維持良好衛(wèi)生狀態(tài)，密切觀察引流液性質(zhì)和引流管狀態(tài)，及時清洗手術(shù)傷口，在發(fā)現(xiàn)傷口出血時及時處理。

觀察組行臨床護理路徑：在科室內(nèi)成立臨床護理路徑小組，由護理長擔(dān)任小組組長，小組成員均為具備甲狀腺疾病手術(shù)護理經(jīng)驗的護理人員，且所有護理人員入組前均接受培訓(xùn)，考核合格后入組。護理人員在開展護理工作前詳細(xì)了解每一位患者的實際情況和相關(guān)資料，并對患者的各項資料進行系統(tǒng)化分析，綜合患者的具體情況制定詳細(xì)的護理路徑表，具體的護理內(nèi)容如下：

（1）入院當(dāng)天：為患者建立健康檔案，指導(dǎo)患者做術(shù)前常規(guī)檢查，完善患者的健康檔案內(nèi)容，根據(jù)患者的文化程度、理解水平開展不同方式的健康宣教，讓患者對疾病、對手術(shù)有清晰的認(rèn)知。同時，向患者說明相關(guān)的注意事項，重點強調(diào)情緒波動對手術(shù)和預(yù)后的不良影響，及時對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀的情緒。向患者介紹同類手術(shù)的既往成功案例，消除患者的顧慮，幫助患者建立信心。與患者及其家屬展開溝通，告知術(shù)后護理相關(guān)知識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)不良事件。強化病房環(huán)境管理，合理控制溫度和濕度，維持良好衛(wèi)生狀態(tài)，預(yù)防發(fā)生傷口感染。

（2）術(shù)前1d：由手術(shù)室護理人員對患者進行術(shù)前訪視，指導(dǎo)患者學(xué)會頭低肩高體位，向患者說明手術(shù)的麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)預(yù)期效果等，同時向患者介紹手術(shù)團隊的人員配備情況。主動詢問患者是否有不適感，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的疑慮和擔(dān)憂，并給予患者答疑解惑。同時要做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者禁食禁水，讓其保持良好睡眠，注意安撫患者的情緒[3-4]。

（3）手術(shù)當(dāng)日：做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，必要時可使用保溫毯，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況。待患者麻醉蘇醒后，將其推回病房，并輔助患者調(diào)節(jié)體位，持續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征的波動情況。

（4）術(shù)后第1d：檢查患者的手術(shù)切口，并做好消毒工作，開展口腔護理。若患者蘇醒后未明顯發(fā)生異常反應(yīng)，則可輔助患者進行床上活動，為患者進食流質(zhì)食物，綜合患者的身體情況逐漸恢復(fù)至正常飲食。

（5）出院前：著重向患者說明預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)事項，指導(dǎo)患者做恰當(dāng)?shù)念i部活動，并指導(dǎo)患者均衡、營養(yǎng)飲食，忌食辛辣刺激性食物，叮囑患者要控制碘的攝入量，多注意休息。

（6）出院后7d：對患者進行電話和微信隨訪，了解患者術(shù)后身體存在的問題，并及時解答患者的疑問，叮囑其按時回院復(fù)診。術(shù)后出血預(yù)防和護理。手術(shù)完成24h內(nèi)盡可能減少頸部活動量，避免咳嗽，細(xì)致觀察傷口情況和周圍大血管情況，維持血壓穩(wěn)定，及時針對出血實施應(yīng)對措施。

（7）預(yù)防甲狀腺危象：手術(shù)前穩(wěn)定患者情緒，避免負(fù)面情緒誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，確保睡眠充足。手術(shù)完成后對脈搏、體溫給予密切觀察。

（8）預(yù)防喉上、喉返神經(jīng)損傷和護理：手術(shù)期間實施結(jié)扎以避免周圍血管被破壞，在出現(xiàn)神經(jīng)損傷時立即展開靜脈套接修復(fù)，同時應(yīng)用合適藥物促進康復(fù)。

（9）預(yù)防手足抽搐：手術(shù)中盡可能減少電凝和吸引器，手術(shù)完成后叮囑患者嚴(yán)禁攝入蛋類、肉類食物，同時應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組患者的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間，并將兩組的兩項時間指標(biāo)進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①評價兩組患者的健康知識知曉程度，使用的評估方式為健康知識調(diào)查問卷[5]，問卷的總分為100分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)評估患者對相關(guān)健康知識的知曉情況，得分越高說明患者對疾病和治療相關(guān)知識的知曉程度越高；②評價兩組患者對護理工作的滿意度情況，使用的評估方式為滿意度調(diào)查問卷[6]，問卷的評分范圍為0～100分，得分與患者的滿意度情況呈正相關(guān)，故得分越高，說明患者對護理工作的滿意度越高；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口出血、功能減退、手足抽搐、甲狀腺危象等；④生活質(zhì)量，應(yīng)用自制調(diào)查表結(jié)合相關(guān)文獻對術(shù)后生活質(zhì)量，評價指標(biāo)包括生活自理、運動、精神狀態(tài)、軀體疼痛、食欲、睡眠等，以1～5級進行評分，5分為正常，4分為基本正常，3分為一般，2分為較差，1分為差。評分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進行分析，計量資料的檢驗方法為t，表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；計數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間

相比于對照組，觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間更短，兩組對比存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間比較（）

表1 兩組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間比較（）

2.2 對比兩組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分

觀察組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分均顯著高于對照組，兩組相比有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分比較（）

表2 兩組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分比較（）

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

較對照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況組間差異[n（%）]

2.4 干預(yù)后生活質(zhì)量對比分析

經(jīng)護理干預(yù)后，生活自理、運動、精神狀態(tài)、軀體疼痛、食欲、睡眠等生活質(zhì)量評分觀察組均高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量組間差異比較（）

表4 生活質(zhì)量組間差異比較（）

3 討論

甲狀腺和人體多個血管和神經(jīng)脈絡(luò)存在緊密聯(lián)系，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，發(fā)揮著重要作用，不僅可產(chǎn)生人體活動所需蛋白質(zhì)，對功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，而且可維持人體鈣元素平衡，產(chǎn)生降鈣素。甲狀腺疾病種類多樣，比如甲狀腺腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺亢進等，手術(shù)為主要治療措施之一，雖然可解決甲狀腺功能問題，但是可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以積極針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以針對性的護理具有重要價值。

甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，但手術(shù)畢竟存在一定的創(chuàng)傷性，因此需要在圍術(shù)期加強對患者的護理干預(yù)。臨床護理路徑是一種科學(xué)的、系統(tǒng)的護理方法，本研究顯示，觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，兩組有顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的健康知識知曉度評分、護理滿意度評分均顯著高于對照組，兩組相比有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。較對照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)護理干預(yù)后，生活自理、運動、精神狀態(tài)、軀體疼痛、食欲、睡眠等生活質(zhì)量評分觀察組均高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，將臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)患者的臨床護理上有積極意義，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，且患者滿意度高，分析原因：臨床護理路徑將時間作為橫軸，將入院指導(dǎo)、檢查、治療、出院指導(dǎo)等護理手段作為縱軸，以此制定護理計劃表，并為護理人員的工作提供指導(dǎo)，可以避免護理工作的盲目性，大大提高了護理工作的工作效率[7-9]。并且，患者對護理內(nèi)容頗為明確，有利于患者積極主動參與到護理工作中來，體現(xiàn)了患者的主體地位[10-13]。

綜上所述，將臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)患者的臨床護理上有積極意義，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，且患者滿意度高，可推廣。