李昊

黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 黔西南 562400

0 引言

護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)對護(hù)生而言可加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作保障，有利于提升對患者的護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)生操作自信，在目前臨床的護(hù)理管理工作中正廣泛應(yīng)用。有資料顯示，住院患者發(fā)生不良事件的概率較高，甚至存在致死的現(xiàn)象[1]。臨床護(hù)理工作中有兩個重要工作：一是確保患者安全；二是提升護(hù)理質(zhì)量，采用先進(jìn)的護(hù)理理念，健全風(fēng)險管控機(jī)制，降低不良事件的發(fā)生[2]。本次實驗選取110名高職學(xué)生為對象，對選取的護(hù)生進(jìn)行分組培訓(xùn)，進(jìn)一步為今后的人才培養(yǎng)提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2018年4月-2019年4月護(hù)理系持有護(hù)士資格證的110名高職學(xué)生（該批學(xué)生2019年5月臨床實習(xí)）為對象，其中男9名，女101名，年齡21～23歲，平均（21.8±2.1）歲。均為大專學(xué)歷，將110名護(hù)生進(jìn)行分組，常規(guī)高職人才培養(yǎng)模式組55名，護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)組55名，隨后開展對應(yīng)培養(yǎng)工作。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)高職人才培養(yǎng)模式，開展常規(guī)課程，包含護(hù)理專業(yè)基本理論知識、基本技能、公共課程三方面內(nèi)容，公共課程包含：基礎(chǔ)的職業(yè)素養(yǎng)教育、交流溝通技巧、心理學(xué)；理論知識是學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，增加自身的基礎(chǔ)理論內(nèi)容。

觀察組則在常規(guī)課程的基礎(chǔ)上加入護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)。

第一，利用晚自習(xí)時間開展一個學(xué)期的集體培訓(xùn)。邀請法律專業(yè)教師，為護(hù)生學(xué)習(xí)法律法規(guī)提供有效幫助，先組織對《醫(yī)療事故處理準(zhǔn)則》及《規(guī)范書寫病例》進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)。

第二，還要進(jìn)行用藥注意事項、溝通技巧、跌倒墜床、護(hù)理記錄、儀器發(fā)生故障、非計劃拔管、物品丟失等相關(guān)內(nèi)容的專題學(xué)習(xí)，逐漸掌握護(hù)理風(fēng)險事件與防范的措施[3]。針對不良事件，護(hù)生要具有一定的解決處理能力，并熟悉上報流程與分級的方法。在培訓(xùn)過程中，老師還會進(jìn)行個體輔導(dǎo)，一對一幫助學(xué)習(xí)，在實踐中帶教老師進(jìn)行演示操作。分析風(fēng)險事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，制定嚴(yán)格的護(hù)理流程，確保護(hù)生能夠初步掌握獨立處理風(fēng)險事件的方法。對護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，指導(dǎo)他們逐漸掌握與患者家屬溝通的技巧與注意事項。組織護(hù)生進(jìn)行應(yīng)急事件培訓(xùn)，分析案例與解決辦法，提前預(yù)防風(fēng)險，觀看非計劃拔管、搶救儀器突發(fā)故障、意外停電等影像資料，增強(qiáng)其處理緊急事件的能力。

第三，安全教育崗位培訓(xùn)。來本院實習(xí)的護(hù)士，接受崗位前2個星期的培訓(xùn)，只有在考試合格后，方可進(jìn)行臨床實踐。因此，我們編制了《護(hù)理實習(xí)生崗前培訓(xùn)手冊》，內(nèi)容主要有：護(hù)士職業(yè)道德，相關(guān)法律法規(guī)，制度，職責(zé)，急救風(fēng)險防范措施，操作規(guī)范，職業(yè)禮儀，交流技巧，護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，采用多媒體教學(xué)、錄像、個案分析等方式，讓學(xué)生了解護(hù)理的重要性及預(yù)防措施，為以后的臨床工作奠定了良好的思想基礎(chǔ)。

第四，為帶教教師提供有針對性的訓(xùn)練，我們堅持每個學(xué)期組織一次護(hù)理學(xué)生討論會，聽取護(hù)理學(xué)生對帶教教師的評價，了解教學(xué)中的缺陷，針對這些突出的問題，我們與教師個別談話，集體反饋，書面反饋，批評教育等形式對帶教老師進(jìn)行單個培訓(xùn)和集體培訓(xùn)，持續(xù)改正教學(xué)中的缺陷。每年，醫(yī)院都會評出“優(yōu)秀的教學(xué)教師”，提供一筆教育津貼，增加了護(hù)士的教學(xué)熱情，對提高臨床教學(xué)質(zhì)量有一定的指導(dǎo)意義。

第五，加強(qiáng)職業(yè)操守首先，對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行教育，使他們能夠以一顆真心為人民服務(wù)，要對護(hù)士的價值有一個正確的認(rèn)識和了解，用純潔、真誠的感情去關(guān)愛生活，忠誠地維護(hù)患者的權(quán)益，培養(yǎng)敬業(yè)、熱愛、樂業(yè)、勤勉的職業(yè)操守。

第六，建立一種防范風(fēng)險的氛圍

①在崗前培訓(xùn)課堂上：播放護(hù)理不良事件的安全警告和照片；②播放有關(guān)國內(nèi)醫(yī)療糾紛的錄像；③解釋有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章。

第七，臨床帶教指導(dǎo)。實施“一對一”教學(xué)模式的護(hù)生應(yīng)在帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行所有的護(hù)理操作。目前有些學(xué)校已經(jīng)取消或減少了實習(xí)護(hù)士的實習(xí)時間，因此，我們要求護(hù)生在兩個星期的臨床實習(xí)期間只看不做，帶教教師不能因自己的一次疏忽而使護(hù)生陷入終身的焦慮和自責(zé)；我們要求教師在學(xué)生面前說話謹(jǐn)慎，以身作則，嚴(yán)于律己，成為所有護(hù)生心中的偶像。要以教為主，不能以用為主，多引導(dǎo)少指揮，采用思想、作風(fēng)、技術(shù)的辦法，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，堅持“放手不放眼”的原則，在規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，做到教學(xué)規(guī)范化；從自己的角度指導(dǎo)護(hù)士，學(xué)會尊重病人的個性，維護(hù)病人的權(quán)利，讓護(hù)理生盡早建立、增強(qiáng)法律意識，認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高工作的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時寫好護(hù)理文件，在護(hù)理工作中，自覺運用法律、法規(guī)對自身行為進(jìn)行規(guī)范。一是請護(hù)生參加每個月一次的護(hù)理安全研討會，和帶教教師一起檢查存在的安全問題，分析各部門在當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理錯誤，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。二是參與護(hù)理部每月一次的護(hù)理安全專題討論會，讓學(xué)生們學(xué)到一些經(jīng)驗，作為參考和警示。三是在出科考核時，要進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險預(yù)防演練，根據(jù)《緊急情況下護(hù)理風(fēng)險防范預(yù)案》，科室制定了相應(yīng)的預(yù)防措施。組織各科室的護(hù)士輪番上陣，讓護(hù)生體會到不同人的心情，熟悉突發(fā)事件的反應(yīng)流程，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防護(hù)意識；認(rèn)識到因系統(tǒng)性危險而引起的照護(hù)風(fēng)險，在醫(yī)療體系里，醫(yī)療器械的使用和醫(yī)療服務(wù)的實施，是一個動態(tài)的過程。所有的人員、設(shè)備、服務(wù)都存在危險。比如，在外科手術(shù)中用到的電切器，呼叫系統(tǒng)突發(fā)故障，耽誤了患者的救治，因路面濕滑而導(dǎo)致患者摔倒等。所以必須清楚地了解系統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險的成因。明確區(qū)分不同類型的危險和混合的臨床護(hù)理危險，臨床護(hù)理風(fēng)險的成因具有多種因素，這不是一種單方面的原因和責(zé)任。所以在這些因素的綜合作用下，護(hù)理風(fēng)險也要有一個清晰的認(rèn)識和區(qū)別，進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)士的風(fēng)險防范。

第八，在護(hù)理學(xué)生的臨床實習(xí)中，護(hù)生必須在本部門實習(xí)3個星期或3個月內(nèi)完成1次教學(xué)查房和1次講座，由護(hù)生個人撰寫、講授和組織，帶教教師在選題、查閱文獻(xiàn)、編寫教案、制作幻燈、組織、指揮等多個角度進(jìn)行指導(dǎo)。在查房和小型講座中，專門就此個案的護(hù)理危險及應(yīng)對方法進(jìn)行專題研討，將理論和實際相結(jié)合，提高護(hù)理學(xué)生的認(rèn)知、判斷能力。護(hù)生在整個住院期間都是實習(xí)的。除了學(xué)校發(fā)的實習(xí)指導(dǎo)書，護(hù)理部門還編寫了一本專門的教材，主要內(nèi)容有：教學(xué)大綱，實習(xí)總時間，各臨床科室實習(xí)時間，護(hù)生基本資料，護(hù)生職責(zé)，教師職責(zé)，實習(xí)科室的專業(yè)作業(yè)和例數(shù)，特殊病案護(hù)理小結(jié)，實習(xí)月經(jīng)驗。通過這本手冊的編寫，護(hù)士及時總結(jié)了自己的實習(xí)經(jīng)驗，對積累護(hù)士臨床知識和收集畢業(yè)論文資料是很有幫助的。在每個月的護(hù)生例會之前，由護(hù)士長將手冊整理好并交給護(hù)理部，經(jīng)過審核后，在每月的例會上展示優(yōu)秀的內(nèi)容。每個月一次的學(xué)生例會，不僅總結(jié)這個月的工作，同時也為學(xué)生提供了一個有效的案例溝通平臺。護(hù)士們在展示和討論中，相互補(bǔ)充，提高個人發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，規(guī)避危險的能力。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

探討將護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)作為提高護(hù)生臨床實習(xí)工作質(zhì)量的方法的推廣性，對比兩組護(hù)生工作中的護(hù)理質(zhì)量，記錄消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理的分?jǐn)?shù)。對比護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，統(tǒng)計儀器操作失誤率。

1.4 統(tǒng)計方法

對護(hù)生風(fēng)險防范培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS 19.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)。針對護(hù)生護(hù)理質(zhì)量的評分采用計量統(tǒng)計，行t檢驗。在護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率上則為計數(shù)統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組的消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量對比（）

表1 兩組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量對比（）

與此同時，對比兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，觀察組儀器操作失誤事件有1起，發(fā)生率為1.82%，對照組有6起，發(fā)生率為10.91%，組間對比差異較為顯著。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險防范是護(hù)理臨床實習(xí)工作中重要的一部分，對提升護(hù)生的護(hù)理能力十分有效，有利于提高護(hù)生操作的自信心，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，同時有助于患者病情康復(fù)，此培訓(xùn)模式具有高質(zhì)量的護(hù)理理念以及科學(xué)化的人才培養(yǎng)方式，能夠達(dá)到理想的目標(biāo)，在應(yīng)用上比較廣泛[4]。社會不斷在發(fā)展，人們的生活水平以及對護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷提高。因此，護(hù)理水平的提升，特別是在護(hù)士在處理風(fēng)險事件上的應(yīng)急能力顯得尤為重要。該培訓(xùn)模式能夠有效提升護(hù)生的認(rèn)知水平，樹立職業(yè)認(rèn)同感，切實幫助患者改善生活質(zhì)量，從而促使臨床實習(xí)工作得到安全性的保障。

臨床護(hù)理的危險并非無法避免，大部分照護(hù)的危險都能得到預(yù)防，護(hù)理中出現(xiàn)的不良護(hù)理事件，如管道滑落、摔傷、用藥失誤等，均是由于醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心所致，因此必須進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險，可以采取如下幾種有效的預(yù)防措施。

（1）加強(qiáng)對護(hù)士的風(fēng)險培訓(xùn)?？梢詫⒊Ｒ?guī)訓(xùn)練與非常規(guī)訓(xùn)練結(jié)合起來，提高護(hù)士的風(fēng)險意識，開展護(hù)理工作的相關(guān)知識和技能訓(xùn)練；加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識和保護(hù)能力；降低因照護(hù)程度不夠而造成的危險。強(qiáng)化護(hù)士的職責(zé)意識，可以考慮采用隨機(jī)抽樣的方法，指導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成良好的護(hù)理行為和責(zé)任意識。

（2）強(qiáng)化護(hù)理人員與患者的交流。在日常的診療活動中，醫(yī)院始終注重宣傳醫(yī)學(xué)知識，使病人了解醫(yī)療和護(hù)理的重要性及必要性，降低病人的誤會。病人有權(quán)了解自己的病情，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行及時的交流，對病人所不知道的和要知道的事情，要做必要的說明，能有效地減少護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險。

（3）健全醫(yī)療保障體系。要嚴(yán)格落實護(hù)理風(fēng)險報告制度，一旦出現(xiàn)不良的護(hù)理事件，應(yīng)立即進(jìn)行討論，為了防止類似的情況再發(fā)生，各級領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長和其他中層領(lǐng)導(dǎo)要起到帶頭作用，而且要做到人性化，減輕護(hù)士的工作壓力，為病人提供更好的服務(wù)。

（4）對意識不清、煩躁不安的病人，要把床架固定，尖銳的器具和熱水要遠(yuǎn)離；癱瘓、尿失禁的病人要經(jīng)常翻身。做好基本的保健工作；有精神病的病人，會戴上標(biāo)志的腕帶，并通知陪同人員要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對那些病入膏肓的病人，要多加照顧，并鼓勵家人陪同；對于那些安全系數(shù)低的病人，護(hù)士們要多加巡視，工作要一絲不茍，如果有什么問題，要有及時的記錄。

護(hù)生通過接受安全教育并自覺完成相關(guān)護(hù)理臨床實習(xí)工作，提高自己的學(xué)習(xí)主動性，將在培訓(xùn)中學(xué)到的知識運用到實踐中，提高護(hù)理質(zhì)量，增加實習(xí)單位的用人滿意度，獲得更多的就業(yè)機(jī)會。通過遵循規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理工作，避免護(hù)理糾紛事件發(fā)生，護(hù)生能增強(qiáng)自身的責(zé)任心，學(xué)會及時關(guān)心患者的身體健康狀況。提高書寫能力，把控好時間點的記錄，耐心記錄患者就診時間、病情、搶救狀況、醫(yī)生到診時間、生命特征以及用藥情況，規(guī)范書寫醫(yī)囑內(nèi)容，客觀真實記錄，對于出現(xiàn)的失誤能夠及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助帶教老師改正。護(hù)生接受培訓(xùn)后了解了安全事件的處理方法，能夠減輕到臨床實習(xí)工作的緊張情緒，并學(xué)會積極主動地將不良事件上報，將不良影響的程度降到最低。通過本次實驗可看出，觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對照組，表明此培訓(xùn)模式能夠在提升護(hù)生能力上起到積極作用，同時對于在培訓(xùn)中發(fā)生的狀況進(jìn)行總結(jié)，調(diào)整相應(yīng)的人才培養(yǎng)方案[5-6]。參加培訓(xùn)后的護(hù)生風(fēng)險防范意識與自身處理緊急事件能力得到增強(qiáng)，在臨床實習(xí)工作中的不良事件發(fā)生率明顯降低，從而能夠保障患者的安全，提高自身的專業(yè)知識儲備，為臨床護(hù)理工作提供大力支持。

綜上所述，采用護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)能夠提高護(hù)生的護(hù)理臨床實習(xí)工作質(zhì)量，減少實習(xí)過程中護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，具有推廣價值和意義。