黎悅?cè)A

江門市蓬江區(qū)江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000

0 引言

急性心肌梗死是急性ST抬高型心肌梗死的常見類型，屬于心血管疾病，是心內(nèi)科急癥之一，起病急、病情進(jìn)展快，病死率高，縮短救治時間非常必要?；颊叱霈F(xiàn)心肌壞死的同時，標(biāo)志物濃度升高，存在典型胸痛癥狀。作為一種現(xiàn)代高危病癥[1]，其分布范圍較廣，同時包含心肌梗死、夾層動脈瘤以及肺栓塞等[2]，因此應(yīng)進(jìn)行早期治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療ST段抬高型心肌梗死的有效方式，而病變血管開通越早，治療效果越好。而PCI在臨床應(yīng)用的比例不足一半，現(xiàn)狀不樂觀。胸痛中心是基于快速診療、減少死亡、避免醫(yī)療浪費而建立的多學(xué)科運作管理模式，在我國處于起步階段。為了探討其效果，本文探究了胸痛中心管理模式對ST段抬高型心肌梗死患者的救治效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取進(jìn)行常規(guī)護理的ST段抬高型心肌梗死患者25例作為干預(yù)1組，以同樣方法抽取進(jìn)行優(yōu)化急診護理的ST段抬高型心肌梗死患者25例作為干預(yù)2組，均于2019年2月-2020年2月收治。干預(yù)1組中男12例，女13例，平均（42.65±2.14）歲。干預(yù)2組中男14例，女11例，平均（41.36±2.13）歲。研究人員就兩組患者的一般資料開展對比分析后發(fā)現(xiàn)其不具有對比意義（P＞0.05）。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料完整，同時無感染及惡性腫瘤。②無心臟肺功能損傷。

1.2 方法

干預(yù)1組采用常規(guī)急診護理流程，包括患者入院就診、快速分診和心電圖監(jiān)控。

干預(yù)2組采用胸痛中心管理模式：

第一，流程培訓(xùn)[3]。通過組織急診護理人員進(jìn)行流程培訓(xùn)，使其全面掌握護理流程及操作要點，提升胸痛相關(guān)知識掌握度，確?；颊吣軌虻玫礁?guī)范的護理服務(wù)。

第二，優(yōu)化院前急診流程。確保急救中心能夠及時出診，到達(dá)現(xiàn)場后通過了解患者的相關(guān)狀況，進(jìn)行簡單處理。通過進(jìn)行快速評估，對其血壓、心率以及心電圖等進(jìn)行測量[4]，隨后在常規(guī)藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行胸痛癥狀的排除，轉(zhuǎn)運過程中，仔細(xì)檢查患者的病情。將患者的生命體征及心電圖結(jié)果上傳到中心群進(jìn)行提前分析，并通知急診室及相關(guān)科室做好患者救治準(zhǔn)備。

第三，優(yōu)化院內(nèi)接診流程，通過開通綠色通道對患者的病情程度進(jìn)行快速評估。隨后進(jìn)行患者分級，應(yīng)對重癥患者的病情進(jìn)行優(yōu)先處理。通過完善心電圖，邀請專家進(jìn)行會診，在救護車到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)具體病情將患者送至相應(yīng)的科室，減少救治時間，在救治過程中，做好患者的心理安撫。協(xié)調(diào)護理流程中的各個環(huán)節(jié)。通過和相關(guān)科室進(jìn)行配合，確?；颊吣軌蜓杆佟⒂行瓿扇朐涸\治，縮減治療過程中不必要的程序，例如掛號和繳費時間，以此來搶占更多的救治時間，提升整體的救治效果。

第四，采用語言或肢體語言安撫患者，提高治療的信心，協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，并對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐懼的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組相關(guān)分診時間，包括急診接診時間、患者評估時間、急救時間。

（2）對比分析兩組搶救成功率。（3）對比兩組患者的一般資料。

（4）對比兩組護理質(zhì)量評分，護理質(zhì)量包括護理態(tài)度、穿刺水平、無菌操作、消毒管理等，每項評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與護理質(zhì)量評分成正比[5]。

（5）對比兩組各項措施建立時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的各項基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計分析，獲得的信息以及計量資料主要利用（）進(jìn)行表示；利用t檢驗對各項計量資料進(jìn)行系統(tǒng)分析；最后利用[n（%）]表示各項計數(shù)資料與信息，利用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)分診時間比對

干預(yù)1組急診接診時間為（17.62±2.13）min，患者評估時間為（2.64±1.32）min，急救時間為（54.21±6.58）min；干預(yù)2組急診接診時間為（11.36±1.65）min，其患者評估時間為（1.62±0.35）min，急救時間為（41.65±6.25）min。通過對比，干預(yù)2組的效果優(yōu)于干預(yù)1組，見表1。

表1 干預(yù)1 組和干預(yù)2 組相關(guān)分診時間比對

2.2 搶救成功率比對

干預(yù)1組沖搶救成功人數(shù)為23例，其成功率為92.0%；干預(yù)2組搶救成功人數(shù)為24例，其搶救成功率為96.0%。通過對比，干預(yù)2組的搶救成功率高于干預(yù)1組，見表2。

表2 干預(yù)1 組和干預(yù)2 組搶救成功率比對

2.3 干預(yù)1組和干預(yù)2組兩組患者一般資料比對

干預(yù)1組年齡平均值為（42.65±2.14）歲，病程平均值為（3.13±1.21）年。干預(yù)2組年齡平均值為（41.36±2.14）歲，病程平均值為（3.46±1.32）年。通過對兩組患者資料進(jìn)行比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.005），見表3。

表3 干預(yù)1 組和干預(yù)2 組的一般資料比對

2.4 兩組護理管理質(zhì)量評分

兩組的管理質(zhì)量評分相比，干預(yù)2組得分高于干預(yù)1組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理管理質(zhì)量評分對比表（）

表4 兩組護理管理質(zhì)量評分對比表（）

2.5 兩組各項措施建立時間

兩組的各項措施建立時間對比，干預(yù)2組均短語干預(yù)1組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組各項措施建立時間比較（）

表5 兩組各項措施建立時間比較（）

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死疾病的突發(fā)性極強，對于患者的生命產(chǎn)生了很大威脅。因此，提早發(fā)現(xiàn)展開治療，將疾病的風(fēng)險控制到最低。研究發(fā)現(xiàn)對急性心肌梗死患者應(yīng)用一定的護理干預(yù)措施，可以有效減少心血管事件，這樣就能夠縮短住院時間，緩解患者的經(jīng)濟壓力。在急性ST段抬高型心肌梗死治療過程中，要加強急救治療的應(yīng)用，做好早期搶救工作，給予止痛、鎮(zhèn)靜，通過靜脈注射利多卡因緩解患者的疼痛感，同時還要給予心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者的各項生命體征變化情況[6]。此外還要對患者進(jìn)行健康教育，使患者能夠充分了解急性ST段抬高型心肌梗死的原因以及應(yīng)對方法，配合治療人員的工作，降低患者出現(xiàn)死亡風(fēng)險。急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床表現(xiàn)為急性缺血性疼痛，此種癥狀一般表現(xiàn)為20min以上的持續(xù)疼痛，經(jīng)心電圖檢查出現(xiàn)ST抬高現(xiàn)象。相關(guān)研究指出，對于此類患者如果出現(xiàn)冠狀動脈閉塞，時間在3h以上則會出現(xiàn)心肌細(xì)胞明顯壞死。急診科ST抬高型心肌梗死患者中其護理質(zhì)量的高低對于其救治時間等具有一定影響。

胸痛中心的建立是為降低急性心肌梗死發(fā)病率。胸痛中心通過聯(lián)合多學(xué)科，在進(jìn)行危險診斷、評估等的同時，對胸痛患者進(jìn)行相關(guān)分類，并在準(zhǔn)確篩選的同時提升預(yù)后。建立綠色通道為當(dāng)前的一個必要措施，通過綠色通道可以進(jìn)行快速救治并進(jìn)行分診。調(diào)查顯示，在急救過程中進(jìn)行護理流程的優(yōu)化能夠改善急救效果，縮短準(zhǔn)備時間，改善急診冠狀動脈介入患者的救治效果，提升主動脈夾層護理質(zhì)量。

胸痛中心管理模式主要通過對院前、院內(nèi)等各項流程的有序進(jìn)行，減少急救準(zhǔn)備時間的基礎(chǔ)上，促進(jìn)護理效果的改善。本文通過對胸痛中心管理模式進(jìn)行研究，提高疾病認(rèn)知程度，在為患者提供服務(wù)的同時對急救前流程進(jìn)行優(yōu)化，從而確?；颊呷朐褐委?，在相關(guān)檢查和治療工作有序進(jìn)行的同時，建立綠色通道，以此來降低病死率。在管理制度及流程外，定期培訓(xùn)也非常重要，針對急救人員、技術(shù)員等開展胸痛專業(yè)化知識培訓(xùn)，使其掌握ST段抬高型心肌梗死患者早期識別心電圖變化及操作流程，熟練掌握各項設(shè)備和技能的應(yīng)用，熟悉轉(zhuǎn)運流程，能夠明確責(zé)任，建立完整的救治鏈。

干預(yù)1組急診接診時間、患者評估時間、急救時間分別為（17.62±2.13）min、（2.64±1.32）min、（54.21±6.58）min，干預(yù)2組急診接診時間、患者評估時間、急救時間分別為（11.36±1.65）min、（1.62±0.35）min、（41.65±6.25）min。通過對比，干預(yù)2組的相關(guān)分診時間短于干預(yù)1組。干預(yù)1組搶救成功人數(shù)為23例，其成功率為92.0%；干預(yù)2組搶救成功人數(shù)為24例，其搶救成功率為96.0%。干預(yù)2組的搶救成功率高于干預(yù)1組。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2組的護理管理質(zhì)量評分高于干預(yù)1組，初次心電圖時間、靜脈通道建立時間、靜脈采血時間均短于干預(yù)1組（P＜0.05），表明胸痛中心管理模式護理質(zhì)量和效率高于常規(guī)護理管理模式。

綜上所述，采用胸痛中心管理模式在現(xiàn)階段急診ST抬高型心肌梗死患者搶救中具有一定效果。