鄧云靜

山東省蘭陵縣人民醫(yī)院 靜脈配置中心，山東 臨沂 277700

0 引言

急性心肌梗死發(fā)病率不斷增加，是臨床常見疾病，以心肌缺血樣壞死作為主要表現(xiàn)，容易對患者健康造成嚴(yán)重影響。一般情況下，急性心肌梗死的并發(fā)癥風(fēng)險較高，其中心力衰竭、心律失常及心房顫動均是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥[1]。針對急性心肌梗死合并心房顫動患者，維持竇性心律、改善心功能是此類患者的治療關(guān)鍵。通過采用胺碘酮治療，取得顯著的效果，應(yīng)用藥物后，在短時間內(nèi)對患者心肌傳導(dǎo)纖維的離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，從而減慢傳導(dǎo)速度，對鉀離子和鈉離子通道進(jìn)行阻滯。本次研究即針對急性心肌梗死合并心房顫動患者展開分析，圍繞胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床效果及藥理機制進(jìn)行探討，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究將收治時間在2019年1月-2020年1月的急性心肌梗死伴心房顫動患者作為主要對象，隨機將分為對照組和觀察組，各35列。對照組中男14例，女21例；年齡62～77歲，平均（68.72±3.21）歲。觀察組中男15例，女20例；年齡64～78歲，平均（69.05±3.56）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者在入院時臨床病情癥狀符合《急性ST段抬高型急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在心肌壞死、胸悶氣短、心律失常、胸痛、心悸、胸骨后疼痛、心臟左室舒張功能減退等癥狀；③患者在語言、神經(jīng)方面均正常，所有患者簽署知情同意書，配合各項治療；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身伴有肝功能障礙；②存在藥物濫用史、長時間酗酒；③存伴有顱內(nèi)出血；④對于本次研究采用的藥物具有過敏癥狀；⑤不配合本次操作、由于個人原因中斷本次研究者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、電擊除顫、抗血栓、降血脂、心肌耗氧量調(diào)節(jié)等措施常規(guī)急診措施。

對照組患者接受常規(guī)急診搶救，取普羅帕酮注射液（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020492）70mg聯(lián)合20mL5%葡萄糖注射液給予患者靜脈注射，以抗心律失常，如患者在注射后一段時間未見癥狀緩解，可間隔20min后重復(fù)給藥，但注意用藥總量不超過210mg，注射起效后可將注射方式改為靜脈滴注，控制滴速在0.5～1mg/min。

觀察組患者接受胺碘酮急診搶救，取胺碘酮注射液[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254]按照3mg/kg聯(lián)合葡萄糖注射液20mL+5%給藥患者靜脈滴注，24h劑量不超過1200mg，而后再根據(jù)患者的臨床癥狀將劑量調(diào)整。

兩組患者均連續(xù)治療3d，注意在用藥期間對患者的血壓、血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，詳細(xì)記錄患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組急性心肌梗死伴心房顫動患者的不同用藥方式的臨床效果差異進(jìn)行比較分析。

（1）臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為“較好”“一般”“較差”三個維度[3]，其中所測心率高于每分鐘60次，臨床癥狀得到有效控制則定義為較好，心率高于每分鐘60次，臨床癥狀明顯改善但仍存在一定程度心悸定義為一般，患者臨床癥狀無變化或有加重趨勢，平均心率改善低于10%則定義為較差，總有效患者數(shù)為顯效與有效患者數(shù)之和。

（2）統(tǒng)計兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（3）對比LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)。

（4）對比心率、P-R間期、OTc指標(biāo)。

（5）住院時間和癥狀改善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 24.0，結(jié)果顯示P＜0.05，說明以上數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者治療后，表1結(jié)果表現(xiàn)出總有效例數(shù)為34，占比97.14%，對照組患者在臨床治療中表現(xiàn)出總有效例數(shù)為29，占比82.86%，臨床治療效果組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=3.9683，P=0.0463），見表1。

表1 臨床治療效果[n（%）]

2.2 治療不良反應(yīng)

在用藥過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.0806，P=0.0241），見表2。

表2 治療不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 對比各項指標(biāo)

觀察組患者的LVEF、LVEDD、LVESD與對照組具有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 分析兩組LVEF、LVEDD、LVESD 等心功能指標(biāo)變化（）

表3 分析兩組LVEF、LVEDD、LVESD 等心功能指標(biāo)變化（）

注：觀察組和對照組（兩組患者）相比較P＜0.05。

2.4 對比心率、P-R間期、OTC指標(biāo)

觀察組心率、P-R間期、OTC指標(biāo)和對照組心率、P-R間期、OTc指標(biāo)具有差異（P＜0.05），見表4。

表4 對比2 組患者心率、P-R 間期、OTC 指標(biāo)（）

表4 對比2 組患者心率、P-R 間期、OTC 指標(biāo)（）

2.5 對比住院時間和癥狀改善時間

觀察組住院時間（16.27±1.21）d和癥狀改善時間（6.12±1.26）d與對照組住院時間（19.11±1.37）d和癥狀改善時間（9.11±1.21）d比較，具有顯著差異（P＜0.05），見表5。

表5 分析兩組住院時間和癥狀改善時間（）

表5 分析兩組住院時間和癥狀改善時間（）

3 討論

醫(yī)學(xué)研究顯示，急性心肌梗死發(fā)病率不斷增加，是一種比較嚴(yán)重的急性冠狀動脈綜合征，在短時間內(nèi)，由于多種因素人體的冠狀動脈發(fā)生了短時間內(nèi)的閉塞，造成人體的心臟缺血，引起大面積心肌壞死，在臨床中被稱作為急性心肌梗死，若患者病情嚴(yán)重還伴有心律失常，休克的癥狀，心肌梗死分成ST段抬高的心肌梗死和非ST段抬高的心肌梗死兩種，對于ST段抬高的心肌梗死患者來說，可以采用溶栓的方式進(jìn)行治療，在心電圖上的表現(xiàn)為ST段明顯抬高，同時存在心肌酶的增加、胸痛、胸悶等情況。非ST段抬高的心?；颊咭孕碾妶DST壓低、無明顯ST段抬高、心肌酶異常作為主要表現(xiàn)，對于該類患者采用積極開通血管的方式，應(yīng)用介入性的治療。多數(shù)急性心肌梗死患者存在病情變化快和病情進(jìn)展迅速等特點，容易對患者健康安全造成威脅，臨床研究顯示，心肌梗死患者常常合并心房顫動，若未及時對患者進(jìn)行治療，容易影響患者健康安全。心房顫動可以稱作為房顫，是臨床最常見的心律失常之一。當(dāng)患者發(fā)生房顫時，多數(shù)患者不僅頻率不同，而且在心房內(nèi)激動傳導(dǎo)方面也不同，易對患者收縮功能造成影響，若患者的心房激動頻率為每分鐘300次，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動不能全部到達(dá)心室，但是心室率仍然可以達(dá)到每分鐘100次，比正常竇性心律快。心房顫動在器質(zhì)性心臟病患者中并發(fā)風(fēng)險較高，其病理學(xué)特征為心室率表現(xiàn)出不規(guī)則快速，并且容易造成血流動力學(xué)的障礙，加重患者病情，此外急性心肌梗死合并心房顫動也是一種臨床急危重癥，病死率較高。目前在臨床中主要通過藥物治療的方式對心律失?；颊哌M(jìn)行治療，但是常用的抗心律失常藥物普羅帕酮作為β受體阻滯劑，能消除患者折返激動，對于患者心肌組織和心房組織的動作電位傳導(dǎo)纖維有效抑制，利于竇房結(jié)的自律性減輕，不會對靜息膜電位、動作電位高度造成影響[4]。但在用藥過程中，如經(jīng)靜脈注射，則可能存在一定的負(fù)性肌力作用[5]。

在藥物治療過程中應(yīng)用胺碘酮后，能夠?qū)︹涬x子通道進(jìn)行阻斷，使得復(fù)極時間延長，進(jìn)而促使T波改變。另一方面胺碘酮屬Ⅲ類抗心律不齊藥，是具有輕度非爭議性的β腎上腺素受體阻滯劑，具有安全性高、療效好和不良反應(yīng)較低等特點，為臨床上治療急性心肌梗死伴心房顫動患者的理想用藥。胺碘酮較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)較少。通過減慢急性心肌梗死后室性心律失?；颊邆鲗?dǎo)，從而降低患者竇房結(jié)自律性，對β、α腎上腺素受體具有抑制作用，從而產(chǎn)生抗室性心律失常作用。

因此本次研究針對觀察組患者增加了胺碘酮治療，胺碘酮是新型Ⅲ類抗心律失常藥物，具有除房顫，控制心室率，轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇率的臨床作用。胺碘酮還能夠抑制竇房結(jié)與房室交界區(qū)域的自律性，對鉀鈣通道進(jìn)行阻斷，進(jìn)而實現(xiàn)減緩膜反應(yīng)的效果，幫助患者心室提前收縮[6]；此外，胺碘酮還能夠擴(kuò)張患者冠狀動脈，對患者的心臟血供、心臟負(fù)荷起到改善效果，減輕心肌缺血、缺氧狀態(tài)，徹底清除患者的房顫誘因，改善患者的心功能，達(dá)到治療目的[7]。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組患者在總有效率顯著高于對照組，臨床治療效果組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=3.9683，P=0.0463）；在用藥過程中，觀察組不良反應(yīng)低于對照組（χ2=5.0806，P=0.0241）。觀察組患者的LVEF、LVEDD、LVESD與對照組具有顯著差異（P＜0.05）。胺碘酮為臨床常見藥物，能抑制室性心動持續(xù)過速和室性早搏，能降低患者傳導(dǎo)速度和竇房結(jié)自律性，能在短期內(nèi)控制患者的病情，保障患者健康安全，給予觀察組患者應(yīng)用治療后，LVEDD、LVESD與對照組相比較低、而LVEF呈現(xiàn)升高趨勢，表明采用碘胺酮藥物治療，能改善心功能。觀察組心率、P-R間期、OTC指標(biāo)和對照組心率、P-R間期、OTC指標(biāo)具有差異（P＜0.05），胺碘酮對靜息膜電位及動作電位高度并沒有影響，胺碘酮能阻斷鉀離子通道，使得復(fù)極時間延長，進(jìn)而延長了心電圖中P-R間期。觀察組住院時間（16.27±1.21）d和癥狀改善時間（6.12±1.26）d與對照組住院時間（19.11±1.37）d和癥狀改善時間（9.11±1.21）d比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），通過對于患者采用該種藥物治療，能促進(jìn)患者臨床癥狀早期恢復(fù)，利于患者早期出院。

在朱玉江等[8]的研究中，以86例急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者作為觀察對象分別施與胺碘酮治療（觀察組）與常規(guī)治療（對照組），結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.65%，MUIS評分為（36.82±2.71）分，分別低于對照組的18.60%與（52.16±3.38）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與本次研究結(jié)果相印證。張鑫[9]在“胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的藥理機制”研究中，選取急性心肌梗死伴心房顫動患者加用胺碘酮治療，研究結(jié)果分析心率、P-P間隔、QT間期離散度和LVEF情況后，干預(yù)組各項指標(biāo)更優(yōu)，且干預(yù)組患者的心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)成功率更高，不良事件發(fā)生率更低，由此證明將胺碘酮用于急性心肌梗死伴心房顫動患者的治療中，不僅可以改善患者的心臟各項指標(biāo)，提高治療效果，且可減少患者不良事件的發(fā)生，具有較高的有效性和安全性。阿不來提·阿不力米提[10]在“胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動的臨床療效及安全性評價”實驗中，選取急性心肌梗死合并心房顫動患者觀察組患者應(yīng)用胺碘酮治療，研究結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率高于對照組；觀察組患者在用藥治療期間，其用藥后不良反應(yīng)的出現(xiàn)率低于對照組，由此證明胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動的臨床療效良好，可明顯改善患者的相關(guān)臨床癥狀，進(jìn)一步提高臨床總好轉(zhuǎn)率，應(yīng)用意義重大且安全性很高。以上學(xué)者研究均證實對于急性心肌梗死伴有心房顫動的患者，在常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上給予胺碘酮能夠取得較好的效果，改善患者的心功能同時，安全性也較高，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動具有療效突出，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，可行性價值高。而本研究也存在一定的不足，例如在急性心肌梗死伴有心房顫動的患者病例篩選中例數(shù)較少且未考慮患者其他并發(fā)癥，對研究的跟蹤隨訪不足，因此有待臨床進(jìn)一步分析。