趙建香

淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001

0 引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院管理中的一個(gè)非常重要的組成部分，消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量與醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理效果有直接的關(guān)系，在控制醫(yī)院感染方面起著至關(guān)重要的作用[1]。有研究表明，PDCA模式能夠改善消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量，為了提高消毒供應(yīng)中心腔鏡滅菌效果和腔鏡的安全性，本文以350件腔鏡作為觀察研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)消毒滅菌與PDCA模式消毒滅菌的效果進(jìn)行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院消毒供應(yīng)中心中選取2019 年1月-2020年12月期間的350件腔鏡作為本次臨床研究的觀察對(duì)象，根據(jù)不同的消毒滅菌方式將這350件腔鏡分為對(duì)照組和觀察組，各175件，2019年1月-2020年12月期間消毒供應(yīng)中心的工作人員有15名，工作人員的年齡在24～56歲，平均（39.72±2.16）歲，兩組的腔鏡器械在數(shù)量和類型方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組的175件腔鏡采用傳統(tǒng)的常規(guī)消毒滅菌方式進(jìn)行消毒、滅菌管理，具體內(nèi)容如下：

（1）器械登記：對(duì)于應(yīng)用的腔鏡器械，各科室手術(shù)室分別選取1名?？谱o(hù)士登記其名稱和數(shù)量，并對(duì)交接表予以繪制。待手術(shù)完成后，在登記表上由洗手護(hù)士將腔鏡器械的滅菌方式標(biāo)注出來。

（2）擺放器械：在固定的帶蓋器械整理柜中獨(dú)立存放每臺(tái)手術(shù)器械，隨后由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士予以相應(yīng)消毒清洗，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一收納，待完成后對(duì)交接表填寫。

（3）交接器械：由?？谱o(hù)士清點(diǎn)相關(guān)器械后，通知消毒中心人員對(duì)器械收取，并予以滅菌清洗，同時(shí)還要對(duì)器械的包裝和數(shù)量、消毒方式和規(guī)格及名稱等進(jìn)行核實(shí)。

（4）發(fā)放器械：對(duì)于已滅菌清洗處理后的器械，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)檢查；器械發(fā)放時(shí)，需由各科室設(shè)專人進(jìn)行登記。

觀察組：觀察組的175件腔鏡采用PDCA模式進(jìn)行腔鏡器械的消毒滅菌，具體如下：

（1）計(jì)劃階段，通過問卷調(diào)查的方式調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)手術(shù)器械的滿意程度，然后分析影響手術(shù)器械質(zhì)量降低的原因，導(dǎo)致手術(shù)器械腔鏡質(zhì)量降低的原因包括流程錯(cuò)誤，清洗不合格、消毒滅菌不徹底、包裝不合格等。

（2）實(shí)施階段，根據(jù)消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械管理中的問題對(duì)工作人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腔鏡器械的正確管理流程、清洗方法、保養(yǎng)、消毒的正確方式、腔鏡器械的維護(hù)和包裝，要求工作人員嚴(yán)格按照腔鏡器械的消毒滅菌相關(guān)要求進(jìn)行器械的清洗、滅菌、消毒、包裝盒管理等操作，先進(jìn)行5～10min的超聲加酶清洗，然后進(jìn)行流動(dòng)水沖洗，再放入自動(dòng)清洗消毒機(jī)中清洗；最后對(duì)腔鏡器械進(jìn)行分類、包裝、登記、滅菌、打印相關(guān)信息等。

（3）檢查階段，由相關(guān)器械管理人員對(duì)清洗后的腔鏡進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保腔鏡器械沒有血漬、污漬和銹斑等；然后從清洗過的腔鏡中進(jìn)行抽樣隱血試驗(yàn)，記錄相關(guān)結(jié)果。

（4）總結(jié)處理階段，消毒供應(yīng)中心工作人員每周進(jìn)行工作總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析工作中存在的問題，然后有效解決問題，不斷改進(jìn)和優(yōu)化消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械管理的工作流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組腔鏡的清洗合格率、滅菌合格率以及包裝合格率進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估和對(duì)比兩組腔鏡的器械管理、環(huán)境管理、腔鏡的消毒質(zhì)量和包裝質(zhì)量評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明工作質(zhì)量越高。

比較兩組工作質(zhì)量滿意度，工作質(zhì)量滿意度包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，分別由醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)本次的350件腔鏡管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總滿意度=非常滿意+基本滿意，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本中所有的數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料（），采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腔鏡管理合格率

觀察組的腔鏡清洗合格率為98.29%，滅菌合格率為98.86%，包裝合格率為99.43%，對(duì)照組的腔鏡清洗合格率為92.00%，滅菌合格率為90.86%，包裝合格率為91.43%；觀察組的各項(xiàng)合格率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腔鏡的清洗、滅菌和包裝和隔離如表1所示。

表1 兩組腔鏡的消毒管理合格率[n（%）]

2.2 腔鏡管理質(zhì)量評(píng)分

觀察組與對(duì)照組在腔鏡管理中的器械管理評(píng)分、環(huán)境管理評(píng)分、腔鏡的消毒質(zhì)量評(píng)分和包裝質(zhì)量評(píng)分存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組的腔鏡管理質(zhì)量評(píng)分如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組的腔鏡管理質(zhì)量評(píng)分（）

表2 觀察組和對(duì)照組的腔鏡管理質(zhì)量評(píng)分（）

2.3 工作滿意度

分別從本院隨機(jī)抽取醫(yī)生和護(hù)理人員共45名，讓這45名醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的腔鏡器械滅菌效果滿意度進(jìn)行評(píng)估，觀察組與對(duì)照組的工作質(zhì)量滿意度分別為97.78%和77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組兩組消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量滿意度如表3所示。

表3 觀察組和對(duì)照組兩組消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量滿意度[n（%）]

3 結(jié)論

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的一個(gè)非常重要組成部分，消毒供應(yīng)中心的器械清洗質(zhì)量和管理效果對(duì)器械的滅菌效果具有直接影響，而且，有研究證實(shí)，器械的清洗質(zhì)量能對(duì)器械滅菌效果直接影響，器械上若殘留蛋白質(zhì)和血跡等有機(jī)物，則會(huì)對(duì)滅菌效果產(chǎn)生影響，從而無法將滅菌作用價(jià)值充分發(fā)揮出來[3]。腔鏡器械涉及各臨床外科、具有非常之多的腔鏡種類而且各種腔鏡的價(jià)格均比較昂貴，結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，對(duì)清洗、滅菌的要求也比較高，由于手術(shù)接臺(tái)周轉(zhuǎn)快，而臨床科室因不想投入太多成本對(duì)腔鏡器械購買，導(dǎo)致器械無法全部送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌清洗處理[4]。所以，如何將腔鏡器械的滅菌清洗質(zhì)量與外送率提高是一個(gè)重要問題。有研究報(bào)道指出，提高腔鏡器械的滅菌管理效果，保證腔鏡器械能夠正常使用非常重要[5]。

PDCA模式是一種不間斷的、開放的管理體系，同時(shí)，其也一個(gè)系統(tǒng)工程，只有起點(diǎn)，但沒有終點(diǎn)。腔鏡器械的清洗滅菌質(zhì)量監(jiān)控對(duì)于消毒供應(yīng)中心而言也是一個(gè)長期的、持續(xù)的過程。PDCA循環(huán)法屬于全新的管理理念，將其在臨床工作中運(yùn)用，圍繞著目標(biāo)和質(zhì)量進(jìn)行，四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，對(duì)目標(biāo)的完成能起到促進(jìn)作用，進(jìn)而，在不斷循環(huán)中腔鏡器械管理質(zhì)量水平能不斷提高[6-8]。

從上述結(jié)果中可以明顯看出，與對(duì)照組相比，觀察組的腔鏡清洗、滅菌、包裝合格率以及腔鏡器械管理質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量、消毒與包裝質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，與同類研究結(jié)果基本一致，有利于提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)腔鏡器械管理質(zhì)量的滿意度[9-10]?？紤]原因?yàn)椋琍DCA循環(huán)管理模式的開展，通過分析總結(jié)手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌流程期間出現(xiàn)的問題，并根據(jù)具體情況對(duì)相應(yīng)的解決方案制定，能使流程中故障情況的發(fā)生減少；加強(qiáng)組織培訓(xùn)相關(guān)工作人員的管理技能及知識(shí)，并將器械送至消毒中心的流程加以規(guī)范，利用可追溯碼追蹤器械，能更好地保證管理流程的程序化與公開化，進(jìn)而能將相關(guān)工作人員的工作積極性與主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來[11-12]。另外，日常加強(qiáng)檢查監(jiān)督手術(shù)室腔鏡器械送至消毒供應(yīng)中心滅菌清洗的流程，對(duì)其中存在的問題持續(xù)性結(jié)局，能使管理工作中漏洞情況發(fā)生有效減少，同時(shí)還能將器械術(shù)畢至外送的時(shí)間縮短，對(duì)器械管理質(zhì)量的提高有重要作用[13]。

在李婷[14]等研究中，選取消毒供應(yīng)中心行常規(guī)管理的手術(shù)室腔鏡器械600件作為對(duì)照組，并另選取行PDCA循環(huán)管理的手術(shù)室腔鏡器械600件作為觀察組。結(jié)果顯示，對(duì)照組管理事故發(fā)生率為6.83%，其中器械不可追溯性19件、包裝時(shí)器械損壞10件，待發(fā)器械缺失12件；觀察組管理事故發(fā)生率為2.33%，其中器械不可追溯性5件，包裝時(shí)器械損壞3件、待發(fā)器械缺失6件。兩組相比，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明，在消毒供應(yīng)中心，對(duì)手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行滅菌清洗時(shí)采取PDCA循環(huán)管理方法，能有效保證器械滅菌清洗效率，使管理事故發(fā)生降低。

在李正英等[15]研究中，于2017年8～12月時(shí)段取醫(yī)院170件手術(shù)室腔鏡器械作為對(duì)照組，采取常規(guī)清洗流程。于2018年8～12月時(shí)段取醫(yī)院180件手術(shù)室腔鏡器械作為研究組，采取PDCA循環(huán)管理方法。結(jié)果顯示，對(duì)照組清洗消毒合格率88.2%，滅菌物品合格率94.7%，均低于研究組的95.0%、100.0%（P＜0.05）。這說明在消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)室腔鏡器械滅菌清洗期間，PDCA循環(huán)方法的實(shí)施，能有效提高手術(shù)器械的滅菌與清洗質(zhì)量，確保手術(shù)室安全，有較好價(jià)值。上述研究內(nèi)容與本次擬研究報(bào)道相符。

綜上所述，將PDCA模式應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心腔鏡滅菌管理中，能夠有效提高腔鏡的清洗、滅菌、包裝合格率，提高滅菌工作滿意度，改善消毒供應(yīng)中心腔鏡的設(shè)備管理質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量和腔鏡消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。