王懷宇，趙巖，曲軼

1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

0 引言

小兒咳嗽為院內眾多兒科疾病中發(fā)作概率較高的呼吸道病癥之一，其通常具有較長病程，有一定的醫(yī)治難度[1]。醫(yī)治時的慣用方案多為西醫(yī)西藥治療，于減輕患兒疾病癥狀具有較好療效，然此醫(yī)治方式通常藥效遲緩，所醫(yī)治時間相對較長，且西藥對患兒身體的刺激性較大，藥物不良反應發(fā)生率較高，一旦發(fā)生不良反應，患兒身體痛苦會加劇，從而損傷其身心狀態(tài)，不利于患兒身體、心理的健康發(fā)育[2]。鑒于此情況，部分學者提出中醫(yī)治療，并采取了中醫(yī)辨證療法，這是因為中醫(yī)療法應用于臨床時，取得的成效良好，且近年來我國臨床醫(yī)師、患者對中醫(yī)治療的認可程度逐漸提高。故而，本院為探明療效確切的治療方案展開以下實驗，探討半夏厚樸湯合杏蘇散加減治療方案應用于痰濕型小兒咳嗽的醫(yī)治過程時，其產生的臨床效果，為此特于2018年1月-2021年1月抽選了100例痰濕型小兒咳嗽患兒為樣本，現(xiàn)將研究詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選100例痰濕型小兒咳嗽患兒加入實驗研究，選擇時間為2018年1月-2021年1月，以系統(tǒng)抽樣形式將患兒均分兩組，比照組50例患兒，聯(lián)合組患兒50例。比照組男29例，女21例；年齡4～11歲，平均（7.34±2.38）歲；病史1～7d，平均（4.26±1.54）d；患兒類型：12例支氣管炎、6例肺炎、32例上呼吸道感染。聯(lián)合組男30例，女20例；年齡5～14歲，平均（7.51±2.40）歲；病史1～8d，平均（4.46±1.45）d，患兒類型：13例支氣管炎、7例肺炎、30例上呼吸道感染。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），于此實驗研究中存在比較意義。本院倫理委員會對該項研究實施審核后予以批準；患兒及其家人對該研究知情且自愿參加。

納入標準：①年紀最小不低于4周歲，最大不超過15周歲的患兒；②經中醫(yī)診斷確為小兒咳嗽疾病的患兒；③患兒及患兒家人愿意使用中醫(yī)治療。

排除標準：①患兒家人治療配合度不高者；②患有先天性心、肺、肝、腎等疾病的患兒；③患有惡性腫瘤疾病的患兒。

確診標準：中醫(yī)方面，以2011版本《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見》為診斷依據，以為小兒咳嗽之癥是由于外邪侵肺，其癥狀即痰多咳嗽、重濁咳聲、痰呈白而黏，或者稀薄，或者稠且厚；晨起時咯痰極重，且是因痰引發(fā)咳嗽，痰排出則稍有緩解，脈象濡且滑，舌苔呈白膩。西醫(yī)方面：以2013版本《中國兒童咳嗽診斷與治療指南》為診斷依據，小兒咳嗽通常不存在高熱之癥，機體白細胞值有可能升高，也有可能處于標準范圍，X線檢測胸部無異常，癥狀多為咳嗽。

1.2 方法

比照組患兒的醫(yī)治方案為西醫(yī)西藥療法，擇用的藥品種類即阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸氨溴素顆粒；阿莫西林克拉維酸鉀（生產企業(yè)：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠；批準文號：國藥準字H20041109）藥品使用方法：口服，藥量：20～40mg/d/kg，3次/d，每天藥品使用總量不可超過1g；鹽酸氨溴素顆粒（生產企業(yè)：四川森科制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080304）藥品使用方法：口服，藥量：1.2～1.6mg/d/kg；治療總時間：連續(xù)7d。

聯(lián)合組患兒的醫(yī)治方案即半厚樸湯合杏蘇散加減，藥品處方：茯苓12g、杏仁9g、紫蘇葉6g、前胡9g、蟬蛻10g、清半夏6g、厚樸9g、枳殼6g、甘草3g、僵蠶6g、橘紅8g、桔梗6g；患兒有口干病狀時可于處方中加入玉竹和麥冬；若有口苦病狀可添加黃芩和柴胡；患兒較多痰時在處方中添加瓜萎、膽南星藥材；若有納呆少食之狀，可將焦三仙、萊菔子藥材加入其中。1劑/d，以水煎熬至余藥液200mL，分兩次服用，100mL/次，服用時間：早、晚；治療總時限：連續(xù)7d。

1.3 觀察指標

兩組患兒醫(yī)治前、后肺臟功能改變情況對照，于醫(yī)治之前、醫(yī)治之后應用肺功能檢測儀檢查患兒的第1秒呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），整理分析之后進行對照；兩組患兒醫(yī)治效果對照，以肺功能檢測指標為比較標準，醫(yī)治效果分為康復、改善和無效三個等級，康復：肺功能完全復原至標準值范圍內；改善：肺功能復原效果突出，但未及標準值；無效：肺功能無絲毫改變，且病況有加劇跡象；總有效率=（康復+改善）例數/總病例數×100%。兩組患兒中醫(yī)證候好轉情況對照，評估根據即《中藥新藥臨床研究指導原則》，證候包括主癥、次癥，其中有痰難盡、喉中痰鳴、咳嗽日久為主癥，脈濡滑、納呆食少、流涕、多法等為次癥，主癥各項分值范圍即0～6分，次癥分值范圍即0～3分，分值高時，說明中醫(yī)證候較嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究數據的整理擇取SPSS 18.0進行處理，通過（）詳述肺功能的改進進程及中醫(yī)證候的好轉情況，t值給予核查；通過百分比詳述醫(yī)治效果，卡方值給予核驗；P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒醫(yī)治前后肺功能的改進狀況

比照組、聯(lián)合組患兒的肺臟功能于醫(yī)治前并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；醫(yī)治完成之后，兩組患兒的肺臟功能均有改進，聯(lián)合組患兒的改進狀況較優(yōu)異，肺功能有關指標值較比照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對照兩組患兒醫(yī)治前后肺功能的改進狀況（）

表1 對照兩組患兒醫(yī)治前后肺功能的改進狀況（）

2.2 對比兩組患兒的醫(yī)治效果

比照組患兒及聯(lián)合組患兒的醫(yī)治總有效率分別是74.00%和96.00%，聯(lián)合組醫(yī)治效果相較比照組更出色（P＜0.05），見表2。

表2 對照兩組患兒的醫(yī)治效果[n（%）]

2.3 對比兩組患兒的中醫(yī)證候分值

比照組患兒及聯(lián)合組患兒的中醫(yī)證候分值間差異于醫(yī)治前不顯著（P＞0.05），醫(yī)治后，比照組、聯(lián)合組分值均低于醫(yī)治前，組間醫(yī)治后比較，比照組高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照兩組患兒的中醫(yī)證候分值（）

表3 對照兩組患兒的中醫(yī)證候分值（）

3 討論

人體中食管、心包膜、膈肌、呼吸道等受到機械、物理、化學等刺激時會出現(xiàn)沖動現(xiàn)象，而后經迷走神經向咳嗽中樞體系傳導，信號生成之后，依脊髓運動神經、迷走神經進行傳導，并對呼吸肌群發(fā)生作用，這種疾病即小兒咳嗽。中醫(yī)學談及小兒咳嗽之癥時，以為此癥與機體中肺、脾、腎等臟腑器官均有緊密聯(lián)系，外邪侵入機體，致使肺臟器官受到嚴峻的邪毒濕熱侵犯，且患兒身體未發(fā)育成熟，造成咳嗽之癥狀愈加嚴峻[3]。痰濕型小兒咳嗽之癥于中醫(yī)辨證之中比較多見，醫(yī)治時多以除熱祛濕、止咳潤肺為診治方向[4]。

西醫(yī)醫(yī)治小兒咳嗽之癥時多采用抗組胺類、鎮(zhèn)咳類、抗生素類等藥品，此類藥品均能夠醫(yī)治此疾病，然醫(yī)治周期相對較長，且此種療法對患兒的機體免疫力起到負面作用，很容易形成身體素質降低、呼吸道發(fā)生感染等反應[5]。半夏厚樸湯之內的藥材效果良好，厚樸有除滿燥濕之效，清半夏可起化痰燥濕作用，二者聯(lián)合使用，可于平喘降逆方面起到作用；紫蘇葉的藥效即散寒解表，茯苓的效用為和胃健脾；以此為前提，再行中醫(yī)辨證增減療法，則可作用于肺臟氣機的調暢治療，同時也能夠發(fā)揮祛濕化痰之效。杏蘇散內含紫蘇葉、前胡藥品，于散熱疏風方面的藥效比較優(yōu)異；桔梗、枳殼均有宣肺降氣的功效；使用杏仁藥材，能夠發(fā)揮止咳潤燥之功用；僵蠶在散結化痰方面的效用較突出，蟬蛻可以散熱宣肺，于頑痰的診治方面也有良好作用[6]。將半夏厚樸湯與杏蘇散聯(lián)合辨證加減療法應用于痰濕型小兒咳嗽之癥時，能夠發(fā)揮出清肺除熱、止咳化痰、和胃健脾、平喘降逆的效果。從西醫(yī)藥理學角度而言，半夏厚樸湯合杏蘇散中的清半夏有抑制炎癥作用，可以減緩由炎癥引發(fā)的咳嗽之癥，厚樸對肺損傷有減輕功效，繼而提高肺功能的修復效果，茯苓對免疫力有調節(jié)作用，因而該藥方用于痰濕型小兒咳嗽患兒時，有促進肺功能恢復、減輕患兒身體負擔效果。

本院實驗結果顯示，聯(lián)合組患兒的肺臟功能改進較出色，即肺活量、第1秒呼氣容積、呼氣峰值流速指標均優(yōu)于比照組（P＜0.05）；聯(lián)合組患兒的醫(yī)治效果突出，總有效率為96.00%，相較總有效率為76.00%的比照組較高（P＜0.05）；聯(lián)合組中醫(yī)證候分值明顯較比照組低（P＜0.05）。因而能夠明確，應用此種醫(yī)治方案，可以縮短患兒癥狀改進用時，使患兒的肺部功能有明顯好轉，相較于西醫(yī)療法，此種療法的醫(yī)治效果要更為杰出，受到廣泛患兒家人認可。

綜上所述，在痰濕型小兒咳嗽之癥的臨床醫(yī)治過程中，半夏厚樸湯合杏蘇散治療方法的醫(yī)治效果極佳，相較于西藥醫(yī)治，其治療時間較短，藥效起效較快，且有很高的醫(yī)治安全性，可以于臨床治療痰濕型小兒咳嗽疾病工作中實施推廣及宣傳。