劉偉

廣西壯族自治區(qū)岑溪市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣西 岑溪 543200

0 引言

良性前列腺增生（benignprostatic hyperplasia,BPH）是多發(fā)于老年男性的常見疾病，其發(fā)病機(jī)制多受患者年齡增長影響。從危害程度來講，可并發(fā)尿道感染、尿道出血、膀胱結(jié)石、急性尿潴留、尿毒癥等疾病[1]。手術(shù)治療作為根治性方法，在患者的疾病治療、癥狀改善和控制中具有顯著的效果；而不同手術(shù)治療方式的選擇與患者的預(yù)后關(guān)系密切[2]。本文為觀察經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性，特選定本院收治的60例患者為評定受試樣本，相關(guān)信息整合如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用醫(yī)學(xué)研究隨機(jī)數(shù)字表法，選取2021年5月-2022年5月以來本院收治的60例良性前列腺增生患者為受試對象，依照手術(shù)方法差異，等比例劃分為對照組及觀察組。納入研究范疇的所有患者均符合《2014版良性前列腺增生診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者年齡多＞50歲，60歲左右癥狀更明顯；②典型癥狀，如膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛、急迫性尿失禁），梗阻癥狀（排尿困難，殘余尿、尿潴留）；③并發(fā)癥，如尿道感染、尿道出血、膀胱結(jié)石[3]。所有患者均為男性，年齡61～73歲，平均（65.5±1.5）歲。兩組一般資料差異較小，無統(tǒng)計意義（P＞0.05），本次研究可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

對照組為經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療，觀察組為鈥激光剜除術(shù)治療，觀察兩組治療后的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療結(jié)果包括可控、好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率（尿道阻塞、膀胱痙攣、尿路感染、尿失禁、出血等）三層級。

（2）平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量；國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）。

1.4 統(tǒng)計處理

應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)百科全書－醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件包（package for encyclopaedia of medical statistics，PEMS）對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料用（%）（）表示，用χ2、t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效和安全性結(jié)果

觀察組和對照組在療效和安全性上，結(jié)果分別為96.67%（29/30）和73.33%（22/30）、3.33%（1/30）和26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效和安全性結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組在平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量上數(shù)值顯著優(yōu)于對照組，分別為（120.8±1.2）min和（450.2±1.3）min、（51.9±29.2）mL和（150.8±29.1）mL，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

2.3 兩組預(yù)后生活質(zhì)量評分情況

觀察組在IPSS評分、QOL評分上顯著優(yōu)于對照組，分別為（64.62±3.25）分和（43.29±2.08）分、（11.59±1.43）分和（11.60±1.38）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較（）

表3 兩組預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較（）

3 討論

3.1 良性前列腺增生手術(shù)治療概述

良性前列腺增生是老年病中較為常見和多發(fā)的一種，手術(shù)為根治性方法[4]。手術(shù)治療在替代常規(guī)藥物治療效果不佳患者中具有重要的意義[5-6]。因前列腺手術(shù)治療方式較多，且受老年基礎(chǔ)病影響，開放性手術(shù)存在一定的局限性[7]。故微創(chuàng)治療中，關(guān)于不同手術(shù)方式及其效果的研究，成為本病治療環(huán)節(jié)的考慮關(guān)鍵[8]。

而無論何種手術(shù)，均是通過將增生的腺體去除掉，使患者能恢復(fù)排尿通暢。經(jīng)尿道鈥激光剜除的應(yīng)用，比之鈥激光剜除術(shù)，在麻醉、入路方式上更具比較優(yōu)勢。

3.2 不同手術(shù)治療方法在臨床中的應(yīng)用效果

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)是治療良性前列腺增生患者的流行方法，并能以微創(chuàng)方式，整合現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢，進(jìn)而減小以往傳統(tǒng)開放式手術(shù)的切口，而經(jīng)由特殊的醫(yī)療器械放置于前列腺部位，最終實現(xiàn)對前列腺的有效切除，并可對狹窄的尿道予以增寬。最終有效解決前列腺增生患者排尿困難癥狀。與此同時，還具有出血少、痛苦少的突出優(yōu)勢。

鈥激光剜除術(shù)經(jīng)尿道置入內(nèi)窺鏡，將電切手術(shù)刀作為降低增生的有效方法，以達(dá)到有效切除增生組織的效果。對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可顯著降低患者的身體創(chuàng)傷，并可顯著減少患者的住院時間，降低可能存在的術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，避免二次手術(shù)。鈥激光剜除術(shù)，利用光纖傳導(dǎo)激光，切除并鈍性分離前列腺增生腺體與外科包膜間隙，完整地剜除增生的腺瘤，借助組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊并及時吸出體外。加之鈥激光在吸水性上具有極高的效率，故鈥激光能在充滿水的尿道和膀胱內(nèi)可實現(xiàn)對病變部位的有效照射，避免殃及其他組織。因鈥激光在治療環(huán)節(jié)中，能在切除腺瘤的同時對患者實現(xiàn)有效止血，故在本病的治療實踐中，具有更為突出的臨床治療優(yōu)勢。

3.3 材料佐證

相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果表明，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)均有一定的治療效果，但前者在安全性和療效上比后者更為明顯：并發(fā)癥發(fā)生率、膀胱沖洗用時、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[9]。良性前列腺增生經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)的治療環(huán)節(jié)，能進(jìn)一步提升療效，降低出血、并發(fā)癥發(fā)生情況等效果，術(shù)后恢復(fù)效果上也更為明顯；其中術(shù)中出血量、IPSS、RUV、并發(fā)癥發(fā)生率、Qmax、QOL差異均明顯（P＜0.05）[10]。鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生中，相較于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，具有臨床療效好、并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點；術(shù)后隨訪查證結(jié)果表明，國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）等的指標(biāo)差異上對比明顯；同時在出血量、膀胱沖洗時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率上對比均明顯（P＜0.05）[11]。從治療機(jī)理來講，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)盡管在患者疾病治療中起了一定的效果，但電切并發(fā)癥等的發(fā)生率也極高，尤其是出血量對患者產(chǎn)生的新的問題，使得該治療方法有待改進(jìn)[12]。鈥激光前列腺剜除術(shù)融合了現(xiàn)代高科技技術(shù)并結(jié)合了解剖剜除優(yōu)點，能有效治療前列腺增生，降低水腫、出血和電切綜合征等并發(fā)癥；尤其在高齡、高風(fēng)險而無法手術(shù)的患者治療中，對盡早擺脫尿管，恢復(fù)正常生活和工作提供了有效借鑒。

3.4 應(yīng)用優(yōu)勢及其局限性

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)優(yōu)點：出血較少，而且避免了閉孔反射。同時前列腺增生采用激光的切除，可以采用鹽水進(jìn)行沖洗，避免了電切綜合征。在臨床上，對于前列腺增生的治療，通常包括藥物的治療以及手術(shù)的治療。手術(shù)的治療，多采用內(nèi)鏡的微創(chuàng)的手術(shù)治療方案，如前列腺經(jīng)尿道的電切術(shù)。

相比前列腺電切術(shù)，采用激光切除術(shù)，其止血的效果還是比較確切的，手術(shù)視野比較清楚，而且激光對神經(jīng)影響比較小，因此避免了電流對于閉孔神經(jīng)的刺激。采用鹽水的沖洗，避免了電切綜合征的發(fā)生概率。在臨床上，我們可以根據(jù)患者前列腺的大小，酌情地采用激光手術(shù)的治療方案。采用生理鹽水作沖洗液，可以延長手術(shù)時間，避免了電切綜合征的發(fā)生，提高了手術(shù)安全性和組織切割率、對周圍組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，也減少了術(shù)后膀胱刺激征，但復(fù)發(fā)率也較高。

鈥激光剜除術(shù)優(yōu)點：較大限度地將增生肥大的腺體切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。并且在剜除時，若掌握剜除面較好，可以較徹底地切除，切除后較少有明顯滲血或出血。術(shù)后不需要較長時間的沖洗，并且術(shù)后尿液顏色較清亮，還可提前拔除尿管或僅在短期內(nèi)留置尿管。缺點：由于整塊剜除前列腺或剜除面積較大，在剜除時若對層次把握不佳，如部分初學(xué)者或剛開始進(jìn)行前列腺剜除術(shù)的醫(yī)生剜除過多腺體，尤其對尖部處理時，可損傷尿道，患者會在術(shù)后出現(xiàn)尿失禁。如果把握較好，術(shù)后會短暫性發(fā)生尿失禁，對于短暫性尿失禁的患者，經(jīng)過康復(fù)鍛煉能得到較好恢復(fù)。而如果把握不佳，損傷尿道括約肌，則術(shù)后患者發(fā)生尿失禁的時間較長。

綜上所述，鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效確切，比之經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)具有更高的安全性，同時對改善患者手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后效果突出，值得臨床大力推廣實施。