郭雅娜，張瑩

1.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.包頭市腫瘤醫(yī)院 檢驗科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

0 引言

輸卵管妊娠也被稱為宮外孕，為育齡女性較為常見的疾病，患者有下腹痛、停經(jīng)、腹痛以及陰道流血、盆腔包塊等癥狀。關(guān)于疾病的確切病因尚未明了，可能與幾個因素有關(guān)：輸卵管異常，慢性輸卵管炎導致的管腔部分阻塞，盆腔結(jié)核、腹膜炎等導致的輸卵管周圍粘連，輸卵管絕育術(shù)后瘺管形成/再通影響受精卵進入宮腔，著床在輸卵管即輸卵管妊娠。在輸卵管發(fā)育不良情況下，黏膜纖毛缺乏影響受精卵正常運行，導致輸卵管妊娠；卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進入對側(cè)輸卵管后種植也會導致輸卵管妊娠。應(yīng)用孕激素避孕藥情況下，輸卵管蠕動異常，增加了輸卵管妊娠風險。另外，輔助生育技術(shù)治療者，在內(nèi)分泌異常、精神緊張等情況下，也可導致輸卵管妊娠。輸卵管妊娠有大出血風險，從而威脅患者的生命安全，所以主張早診斷、早治療。輸卵管妊娠患者在早期無明顯特征，臨床上如診斷不仔細極易發(fā)生漏診或誤診情況。相關(guān)研究表明，輸卵管妊娠發(fā)生后會產(chǎn)生新型氣體信號分子硫化氫，檢測血清中硫化氫的水平可作為輔助診斷患者是否發(fā)生輸卵管妊娠的早期指標[1]。生育期內(nèi)的女性生育能力隨著年齡的增長而下降，這與卵母細胞質(zhì)量和數(shù)量下降有直接關(guān)系。在女性月經(jīng)初潮時約有50萬個卵泡，隨著女性的生長發(fā)育，卵泡逐漸離開濾泡池，當卵泡耗竭時則婦女進入絕經(jīng)期。卵巢儲備功能下降與不孕癥有直接關(guān)系，卵巢儲備下降無明顯癥狀[2]。本次研究通過多種激素檢測評價輸卵管妊娠患者術(shù)后卵巢儲備功能的臨床價值，選取病例時間段為2018年3月-2019年12月，現(xiàn)進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月-2019年12月治療的輸卵管妊娠患者90例，患者年齡在25～43歲，平均30.2歲。所有患者在研究期間未使用激素治療，肝腎功能正常。排除手術(shù)不耐受患者，存在嚴重精神疾病患者，具有多囊卵巢綜合征、甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、乳腺疾病、腫瘤放化療病史、卵巢手術(shù)史及糖尿病患者。根據(jù)患者手術(shù)方法分為對照組和觀察組，每組患者45例，對照組患者中有流產(chǎn)史患者39例，無流產(chǎn)史患者6例，觀察組患者中有流產(chǎn)史患者38例，無流產(chǎn)史患者7例。對照組和觀察組的臨床資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者在手術(shù)前，收集晨起靜脈血3mL，在靜止后高速離心，在-70℃低溫環(huán)境中保存。采用敏感硫電極法測定血漿中的硫離子的濃度，以間接測定硫化氫的濃度。然后兩組患者按照所選擇的治療方案進行手術(shù)，對照組進行保守手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡下進行輸卵管切除手術(shù)治療，具體方法為患者全身麻醉后，頭低臀高仰臥位進行手術(shù)，常規(guī)進行消毒鋪巾，放置導尿管，在臍窩上緣作橫切口，放入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，做處置套管針，通過套管針植入內(nèi)窺鏡，在左右下腹臍上做穿刺孔。對盆腔腹腔進行全面探查，明確子宮、輸卵管、卵巢的位置、大小、形態(tài)。如發(fā)現(xiàn)盆腔粘連、腸粘連則進行粘連分離手術(shù)。對預切開的輸卵管管壁做電凝點狀帶，切開輸卵管妊娠突出部位，取出妊娠物，用生理鹽水反復沖洗并用吸管吸出。

1.2.2 檢測方法

在術(shù)后的1、3、6個月進行隨訪，并抽取晨起時肘靜脈血檢測，檢測方法與手術(shù)前相同，需要注意的是抽取時間為月經(jīng)期的第2～3d，抽血量為5mL，樣本在室溫下靜止，在1min后抽取離心血清，再到-20℃下保存，樣本采集后應(yīng)盡快試驗。樣本利用電化學發(fā)光免疫分析儀測定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）濃度水平，按照實際說明書進行操作，利用ELISA試劑盒測定抗繆勒管激素（AMH）、抑制素（IHNB）濃度水平。

1.3 觀察指標

觀察手術(shù)前和手術(shù)后兩組患者的黃體生成素、卵泡激素、雌二醇、抑制素、抗苗勒管激素的濃度水平，判斷輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)后對卵巢儲備功能影響。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，觀察指標包括計數(shù)資料與計量資料。其中，計數(shù)資料用百分率進行表示，差異檢驗采用χ2。計量資料用（均數(shù)±標準差）（）的形式，差異檢驗采用t。P＜0.05表示比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 黃體生成素、雌二醇、卵泡激素水平比較

兩組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月檢測結(jié)果比較，對照組患者的平均卵泡激素、黃體生成素、雌二醇水平均明顯低于觀察組患者，經(jīng)統(tǒng)計學計算，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組患者黃體生成素、雌二醇、卵泡激素水平比較（）

表1 觀察兩組患者黃體生成素、雌二醇、卵泡激素水平比較（）

2.2 抗繆勒管激素、抑制素檢測結(jié)果比較

觀察組患者在術(shù)后第1個月、3個月、6個月的抗苗勒管激素、抑制素檢測結(jié)果明顯高于對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學計算，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察兩組患者治療后抗苗勒管激素、抑制素水平比較（）

表2 觀察兩組患者治療后抗苗勒管激素、抑制素水平比較（）

3 討論

輸卵管妊娠為婦產(chǎn)科較為常見的疾病，問題的發(fā)生與女性不良的性生活習慣、輸卵管異常等有關(guān)，為異位妊娠的一種類型，臨床癥狀為停經(jīng)后下腹疼痛、陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，發(fā)生內(nèi)出血會伴有休克、暈厥癥狀[3]。近些年隨著宮內(nèi)節(jié)育器的使用也增加了輸卵管妊娠的概率。輸卵管妊娠在早期無特異性，臨床癥狀辨別不仔細很容易發(fā)生誤診或漏診，輸卵管的空間狹小，隨著胚胎發(fā)育會導致輸卵管破裂，如搶救不及時容易發(fā)生大出血威脅患者生命，輸卵管妊娠應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷[4-6]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式比較，具有術(shù)中出血少、視野清楚、腹壁切口小、住院時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，對于具有生育愿望、病灶未破裂的輸卵管妊娠患者具有適用性。腹腔鏡手術(shù)中使用電凝止血，對同側(cè)卵巢的供血造成影響，增加卵巢儲備功能降低的風險。電凝止血可通過對管腔組織蛋白質(zhì)凝固、變形實現(xiàn)，形成血栓從而阻斷血流，通過熱傳導作用提升周圍組織溫度，增加了卵巢熱損傷作用，也對卵巢儲備功能產(chǎn)生影響，建議在腹腔鏡手術(shù)中盡量使用縫合止血方法以減少對卵巢儲備功能的損傷。隨著相關(guān)研究的不斷深入，輸卵管妊娠過程中產(chǎn)生的信號分子硫化氫被學術(shù)界發(fā)現(xiàn)，可通過檢測血清中硫化氫的水平以鑒別早期輸卵管妊娠的早期指標。為診斷早期輸卵管妊娠奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療輔助生育技術(shù)的發(fā)展和二胎政策的放開，育齡女性更加重視保護卵巢功能，重視對卵巢功能的檢測[7-9]。卵巢儲備功能檢測可應(yīng)用于卵巢手術(shù)效果的評估，對術(shù)后卵巢損傷程度進行評定。

激素檢測卵巢儲備功能的指標為卵泡刺激素、黃體生成素等，測定時間為月經(jīng)期的2～5d，并且應(yīng)以兩側(cè)卵巢的卵泡直徑為依據(jù)，在直徑小于8mm時再進行激素水平測定。黃體生成素和卵泡雌激素隨著女性年齡的增加而升高，能夠反映竇前卵泡的數(shù)量變化，并且與卵泡刺激素成反比[10-13]。雌二醇水平能夠反映卵巢儲備功能的另一種指標，雌二醇水平升高說明卵巢儲備功能明顯下降。抗苗勒管激素只在卵巢處表達，隨著卵泡的增大，抗苗勒管激素也隨之減少，因為該種特異性可作為檢測卵巢儲備功能的指標。月經(jīng)周期中的抗苗勒管激素測定值穩(wěn)定，則不需要考慮月經(jīng)的周期[14-16]。抑制素為蛋白類激素，主要由卵巢顆粒細胞分泌，抑制素和卵泡刺激素對卵泡具有負向調(diào)節(jié)作用，也可作為評估卵巢儲備功能的指標，與卵巢刺激素比較具有敏感性。

綜上所述，輸卵管妊娠可致患者死亡，所以需盡早治療。輸卵管妊娠患者術(shù)后多種激素檢測水平評估結(jié)果可見，術(shù)后患者對卵巢儲備功能有一定影響，需加以重視并合理調(diào)節(jié)。