叢 綱，徐小平，袁建飛，宗曉蘭，劉鎵毓

（南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科 江蘇 南通 226001）

內(nèi)眥贅皮是指遮蓋內(nèi)眼角垂直方向的半月形皮膚皺褶，是亞洲人常見(jiàn)的眼部特征，發(fā)生率約為50%，先天性的單瞼伴內(nèi)眥贅皮主要是常染色體顯性遺傳[1-2]，該病可使眼裂變短、兩側(cè)內(nèi)眼角間距變短、鼻側(cè)鞏膜暴露變少，一定程度上影響美觀[3-4]。Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正是治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮的主要手段，通過(guò)手術(shù)使局部皮瓣轉(zhuǎn)位，緩解內(nèi)眼角垂直方向的皮膚張力，并切除多余的皮膚組織，效果美觀自然[5]。臨床上的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式較多，如V-Y矯正術(shù)、“Z”瓣成形術(shù)等[6]，但其臨床療效有待進(jìn)一步觀察。本研究探討V-Y矯正術(shù)/“Z”瓣成形術(shù)聯(lián)合Park重瞼法在單瞼伴內(nèi)眥贅皮治療中的應(yīng)用效果，從遠(yuǎn)期效果、瘢痕情況、滿意度、并發(fā)癥多個(gè)方面展開(kāi)分析，為臨床手術(shù)方案選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年3月-2021年3月筆者醫(yī)院收治的62例單瞼伴內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者。根據(jù)手術(shù)方案分為V-Y矯正組30例和Z成形組32例。兩組就醫(yī)者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 性別/例 年齡/歲 體質(zhì)指數(shù)/（kg/m2） 內(nèi)眥贅皮類(lèi)型/例 內(nèi)眥贅皮程度/例男 女 內(nèi)眥型 上瞼型 倒向型 輕度 中度 重度V-Y矯正組 30 12 18 22.36±4.57 21.93±1.45 13 9 8 5 21 4 Z成形組 32 10 22 24.19±4.08 22.36±1.72 12 14 6 6 19 7 t/χ2值 0.518 1.665 1.061 1.350 0.946 P值 0.472 0.101 0.293 0.509 0.623

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單瞼伴內(nèi)眥贅皮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥18歲；③先天性內(nèi)眥贅皮；④就醫(yī)者自愿采取手術(shù)治療；⑤滿足手術(shù)適應(yīng)證；⑥隨訪資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液病、結(jié)締組織疾??；②精神病、認(rèn)知障礙；③近1年內(nèi)有眼部手術(shù)史；④合并其他眼部疾病，如結(jié)膜炎、淚囊炎、青光眼等；⑤明顯瘢痕體質(zhì)；⑥處于妊娠期或哺乳期的女性；⑦手術(shù)部位存在皮膚感染、潰瘍、炎癥等；⑧Park法重瞼成形術(shù)手術(shù)禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 V-Y矯正組就醫(yī)者實(shí)施V-Y矯正術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)。Park法重瞼成形術(shù)：根據(jù)就醫(yī)者臉型、上眼瞼形態(tài)設(shè)計(jì)重瞼并定位。局麻后，沿設(shè)計(jì)的重瞼線切開(kāi)皮膚、眼輪匝肌，充分暴露上瞼提肌腱膜，作瞼板輪匝肌-上瞼提肌腱膜三點(diǎn)固定，縫合固定點(diǎn)。同期實(shí)施V-Y矯正術(shù)：先標(biāo)出正常內(nèi)眥位置，測(cè)出需要縮短的距離，內(nèi)眥部作Y形皮膚切口，Y的兩臂與上下瞼緣大致平行，Y的長(zhǎng)軸在內(nèi)眥平面，從內(nèi)眥皺襞的鼻側(cè)走向鼻側(cè)，切口長(zhǎng)度根據(jù)內(nèi)眥贅皮的程度決定。皮下潛行分離后將Y形切口作V形縫合。如內(nèi)眥贅皮較為明顯，V形縫合時(shí)局部張力較大，可于縫合前先在皮下作一縫合。修剪多余皮膚后，縫合重瞼切口。

1.4.2 Z成形組就醫(yī)者實(shí)施“Z”瓣成形術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)。Park法重瞼成形術(shù)同V-Y矯正組。同期實(shí)施“Z”瓣成形術(shù)：沿著內(nèi)眥贅皮皺襞緣的全長(zhǎng)作一弧形皮膚切口，于切口上端向上瞼緣作大致呈垂直的皮膚切口，內(nèi)眥部下4 mm處由弧形切口向鼻上側(cè)作皮膚切口，切口終止于內(nèi)眥水平的距離弧形切口4 mm左右處，皮膚切口呈“Z”形。游離上下兩個(gè)三角形皮瓣作交錯(cuò)轉(zhuǎn)位，修剪多余皮膚后，縫合重瞼切口。

術(shù)后處理：給予抗生素眼膏，每日換藥，術(shù)后5 d拆除皮膚縫線。告知患者術(shù)后遺留有一定程度的瘢痕，術(shù)后早期給予疤痕硅凝膠（國(guó)械注進(jìn)20152142328；SCARPRO N.V.斯卡普羅有限公司）外用，術(shù)后3～6個(gè)月手術(shù)瘢痕可逐漸淡化。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：術(shù)后1周評(píng)價(jià)手術(shù)效果[7]。顯效為內(nèi)眥贅皮完全消失，重瞼形態(tài)自然對(duì)稱；有效為內(nèi)眥贅皮基本消失，重瞼形態(tài)尚可；無(wú)效為內(nèi)眥贅皮無(wú)明顯改善，重瞼形態(tài)差，眼瞼不對(duì)稱?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 瘢痕情況：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年采用溫哥華瘢痕量表[8]分別評(píng)價(jià)瘢痕情況。該量表共6項(xiàng)，分別評(píng)價(jià)瘢痕的色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢，總分范圍0～18分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明瘢痕越嚴(yán)重。

1.5.3 就醫(yī)者滿意度評(píng)分：由就醫(yī)者自行評(píng)分，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明就醫(yī)者越滿意。

1.5.4 手術(shù)并發(fā)癥：觀察術(shù)后是否發(fā)生皮膚腫脹、出血、切口感染、眨眼困難等癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：V-Y矯正組與Z成形組的治療有效率分別為96.67%和93.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.003，P=0.954），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組術(shù)后瘢痕情況比較：術(shù)后1個(gè)月，V-Y矯正組與Z成形組就醫(yī)者的瘢痕評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年，兩組就醫(yī)者的瘢痕評(píng)分逐漸降低，并且V-Y矯正組的瘢痕評(píng)分低于Z成形組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。兩組就醫(yī)者的切口均一期愈合，內(nèi)眥切口相對(duì)隱蔽，沒(méi)有明顯瘢痕或瘢痕輕微，外觀較好，滿足美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

表3 兩組術(shù)后瘢痕情況比較 （±s，分）

表3 兩組術(shù)后瘢痕情況比較 （±s，分）

注：a表示與術(shù)后1個(gè)月比較，P＜0.05；b表示與術(shù)后3個(gè)月比較，P＜0.05；c表示與術(shù)后6個(gè)月比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年V-Y矯正組 30 2.81±0.70 1.12±0.28a 0.62±0.15ab 0.53±0.14abc Z成形組 32 2.96±0.74 1.33±0.35a 0.78±0.20ab 0.66±0.17abc t值 0.819 2.598 3.545 3.274 P值 0.416 0.012 0.001 0.002

2.3 兩組滿意度比較：V-Y矯正組就醫(yī)者滿意度評(píng)分高于Z成形組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組滿意度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 滿意度評(píng)分V-Y矯正組 30 91.33±5.46 Z成形組 32 87.62±6.18 t值 2.498 P值 0.015

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較：V-Y矯正組手術(shù)并發(fā)癥率為6.67%，Z成形組手術(shù)并發(fā)癥率為18.75%，兩組手術(shù)并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.080，P=0.299），見(jiàn)表5。

表5 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

單瞼伴內(nèi)眥贅皮又稱為蒙古贅襞，是遮蓋內(nèi)眥垂直走向的半月?tīng)钇つw皺褶。從嚴(yán)重程度上區(qū)分，輕度內(nèi)眥贅皮有1～2 mm的遮擋，對(duì)眼睛的恒定長(zhǎng)度影響不大；中度內(nèi)眥贅皮有2 mm以上的遮擋，一定程度縮短眼睛的橫軸走向；重度的內(nèi)眥贅皮存在明顯的內(nèi)眼角遮擋，雙眼距離增大，眼睛橫徑縮短，影響顏面部美觀。對(duì)于單瞼伴內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者，需要實(shí)施Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正，同時(shí)糾正單瞼以及內(nèi)眥贅皮。Park法重瞼成形術(shù)的原理是將上瞼提肌腱膜與眼輪匝肌精細(xì)縫合固定[9]，去除多余脂肪，最后將皮膚單獨(dú)縫合。相對(duì)于傳統(tǒng)全切法，Park法重瞼更為精細(xì)，幾乎不去除眼部組織，創(chuàng)傷小、瘢痕淺，結(jié)合眼部動(dòng)態(tài)美學(xué)，更加自然[10-11]。

本研究探討V-Y矯正術(shù)與“Z”瓣成形術(shù)在單瞼伴內(nèi)眥贅皮Park法治療中的應(yīng)用效果，從遠(yuǎn)期效果、瘢痕情況、滿意度、并發(fā)癥多個(gè)方面展開(kāi)分析。結(jié)果顯示，V-Y矯正組與Z成形組的治療有效率分別為96.67%和93.75%，兩種手術(shù)效果基本相當(dāng)，另外術(shù)后隨訪1年V-Y矯正組與Z成形組患者均無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明V-Y矯正術(shù)與“Z”瓣成形術(shù)的手術(shù)效果持久。兩組均有1～2例無(wú)效病例，可能是因?yàn)閭€(gè)體差異或者手術(shù)操作不佳、未處理好贅皮下肌肉以及肌肉與皮膚之間的關(guān)系導(dǎo)致，臨床上應(yīng)總結(jié)失誤經(jīng)驗(yàn)?？紤]到顏面部手術(shù)瘢痕影響美觀，在保證基本手術(shù)效果的同時(shí)，提高切口的隱蔽性和美觀性是目前整形手術(shù)的基本要求。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年，兩組就醫(yī)者的瘢痕評(píng)分逐漸降低，并且V-Y矯正組的瘢痕評(píng)分低于Z成形組，說(shuō)明V-Y矯正術(shù)遺留的瘢痕更小。并且V-Y矯正術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥如皮膚腫脹、出血、切口感染的發(fā)生率均低于“Z”瓣成形術(shù)。胡江偉等研究[12]探討Park重瞼成形術(shù)聯(lián)合V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮，相比“Z”瓣成形術(shù)，恢復(fù)瞼裂、內(nèi)眥間距的效果更好，瘢痕更輕微。郭亞?wèn)|等[13]、孔令偉等[14]研究也表示，V-Y矯正術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥率低于Z成形，瘢痕評(píng)分更低，安全性更好。一項(xiàng)隊(duì)列研究[15]表示，V-Y矯正術(shù)后瘢痕形成少，更適合輕中度內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者，“Z”瓣成形術(shù)在增加內(nèi)眥角方面更突出，更適合中重度內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者。分析原因：第一，V-Y矯正術(shù)的Y形切口選擇內(nèi)眥贅襞及下眼瞼緣上，聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)可以將切口隱藏于重瞼皺襞中，瘢痕更為隱蔽[16]；第二，V-Y矯正術(shù)通過(guò)改良Y長(zhǎng)臂位置和夾角，使切口沿著內(nèi)眥皮膚自然延伸，減少了對(duì)眼部周?chē)つw的牽拉，減輕了皮膚張力[17]，故而術(shù)后皮膚皺縮小，皮膚腫脹和出血的發(fā)生率降低，瘢痕輕微，矯正效果好。V-Y矯正組就醫(yī)者滿意度評(píng)分高于Z成形組，說(shuō)明V-Y矯正術(shù)更受就醫(yī)者歡迎，整形效果更好。

綜上所述，V-Y矯正術(shù)與“Z”瓣成形術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮均有良好的手術(shù)效果，不過(guò)V-Y矯正術(shù)的瘢痕更輕微、并發(fā)癥更少。