王 靜，劉艷君，李 平，李 響

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

患者女，42歲，超聲發(fā)現(xiàn)子宮頸占位2個(gè)月；6年前接受宮腔鏡下子宮頸肌瘤切除術(shù)，平素月經(jīng)規(guī)律。婦科檢查：子宮頸前壁觸及雞蛋大包塊，活動(dòng)度可；附件區(qū)未觸及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。經(jīng)陰道超聲：子宮體大小如常，肌層內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，大者直徑約2 cm；子宮頸前壁見(jiàn)多房囊性回聲約7.2 cm×4.8 cm×4.0 cm，邊界清，內(nèi)見(jiàn)密集分隔，隔厚約0.2 cm，分隔及囊壁可見(jiàn)豐富血流信號(hào)(圖1A)；左卵巢大小約4.5 cm×2.1 cm，內(nèi)見(jiàn)2.3 cm×1.9 cm×2.6 cm混合回聲，邊緣見(jiàn)點(diǎn)狀血流；診斷：子宮頸前壁多房囊性包塊，子宮肌瘤(多發(fā))，左側(cè)卵巢混合回聲(考慮黃體)。盆腔MRI：子宮肌層內(nèi)見(jiàn)多發(fā)短T2小結(jié)節(jié)，強(qiáng)化程度與子宮肌層相當(dāng)；子宮頸前壁見(jiàn)6.2 cm×4.2 cm×4.5 cm囊實(shí)稍高T1高T2混雜信號(hào)(圖1B)，邊界清，內(nèi)見(jiàn)分隔，增強(qiáng)后其實(shí)性成分及分隔強(qiáng)化；左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)多發(fā)無(wú)強(qiáng)化囊性信號(hào)，較大者1.5 cm×1.6 cm，右側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常；診斷為子宮多發(fā)肌瘤，子宮頸囊實(shí)性病變，左側(cè)附件區(qū)囊性病變。臨床診斷：子宮頸占位，惡性待除外；子宮多發(fā)肌瘤；左側(cè)卵巢囊腫。于全麻下行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮表面凹凸不平，子宮底部、后壁及前壁多發(fā)肌瘤。術(shù)后病理：子宮頸多房囊實(shí)性腫物，其內(nèi)充滿灰白透明黏液(圖1C)；光鏡下見(jiàn)平滑肌、纖維組織間質(zhì)及密集非典型增生子宮內(nèi)膜腺體組織，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)胞核大且不規(guī)則(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CD10(+)，Actin(SM)(+)，P16(+)，Caldesmon(+)，CK(上皮+)，Des(+)，Ki-67(1%～5%+)；病理診斷：(子宮頸)非典型息肉樣腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma， APA)。

圖1 子宮頸非典型息肉樣腺肌瘤 A.盆腔CDFI； B.盆腔矢狀位MR T2WI(箭示病灶)； C.大體病理標(biāo)本； D.病理圖(HE，×100)

討論APA是由非典型子宮內(nèi)膜腺體和纖維肌間質(zhì)組成的較罕見(jiàn)良性病變，好發(fā)于子宮下段宮腔內(nèi)膜及宮頸，多見(jiàn)于絕經(jīng)前女性，陰道異常流血為最常見(jiàn)臨床癥狀，少數(shù)可無(wú)明顯癥狀；其病因尚不明，可能與高雌激素水平有關(guān)；影像學(xué)多見(jiàn)多房囊性有蒂息肉樣腫物，極少見(jiàn)寬基底黏膜下腫物，與肌層分界較清，CDFI多見(jiàn)不規(guī)則彩色血流等。APA可與子宮內(nèi)膜癌并發(fā)，故超聲檢查時(shí)應(yīng)注意內(nèi)膜回聲，以避免漏診。本病術(shù)前診斷困難，確診依賴(lài)病理學(xué)檢查。