徐 斌，張明瓊，趙 懷，羅 麗

(重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，重慶 400030)

患者男，76歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部雞蛋大腫塊12天；既往體健，無外傷史。查體：左肩背部輕度隆起，捫及3.0 cm×3.5 cm腫塊，質(zhì)軟，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，活動(dòng)度尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞百分比78.9%。超聲：左背部肌層深面1.7 cm×8.6 cm梭形無回聲病灶內(nèi)部透聲差，其后壁及內(nèi)側(cè)緣近肩胛區(qū)見絮狀稍高、低回聲混雜區(qū)(圖1A)，CDFI于無回聲病灶內(nèi)未見明顯血流信號、于混雜回聲區(qū)內(nèi)見條帶狀血流信號；造影動(dòng)脈期病灶后壁及內(nèi)側(cè)緣近肩胛區(qū)呈斑片狀不均勻高增強(qiáng)，且強(qiáng)化早于周圍軟組織，約18 s達(dá)峰，大部分為無灌注區(qū)，內(nèi)見少許裂隙狀低或無灌注區(qū)，并于23 s始不均勻消退，靜脈期病灶增強(qiáng)區(qū)域廓清不徹底；考慮結(jié)核冷膿腫或血腫伴周圍組織炎性變。MRI：左肩胛下角下方肌間隙內(nèi)4.1 cm×1.9 cm×3.2 cm邊界清晰結(jié)節(jié)狀異常信號，呈T1低信號、T2及T2脂肪抑制序列高信號(圖1B)，內(nèi)見線樣信號，周圍可見包膜；提示左側(cè)背部肌間隙內(nèi)腫瘤性病變可能。行全麻下左肩背部病損切除術(shù)，術(shù)中見左肩胛骨下方間隙內(nèi)8 cm×5 cm×3 cm囊性腫塊，邊界清，內(nèi)見透明液體，與前鋸肌及肋骨粘連。術(shù)后病理：灰白色腫物，切面見多個(gè)囊腔，囊壁光滑，厚約0.1～0.4 cm；光鏡下見纖維囊壁組織，囊壁血管增生顯著，內(nèi)壁襯覆滑膜(圖1C)。病理診斷：(左側(cè)前鋸肌下)慢性滑囊炎。

圖1 前鋸肌下慢性滑囊炎 A.左肩背部二維聲像圖； B.胸部軸位MR T2WI； C.病理圖(HE，×100) 圖2 前鋸肌下滑囊示意圖

討論慢性滑囊炎是常見滑囊病變，好發(fā)于肘、膝、髖關(guān)節(jié)等易反復(fù)摩擦及壓迫處；典型超聲表現(xiàn)為扁圓形、裂隙狀或不規(guī)則厚壁無回聲區(qū)，部分內(nèi)透聲差，可見密集點(diǎn)狀等、低回聲懸浮及纖細(xì)或厚薄不均分隔，部分囊壁增厚明顯、囊腔狹窄可呈類實(shí)性腫塊；CDFI可于厚囊壁或分隔內(nèi)探及點(diǎn)條樣血流信號。本例發(fā)生于前鋸肌與背側(cè)胸壁之間的前鋸肌下滑囊(圖2)，影像學(xué)檢查易誤診。本病主要通過外傷史、結(jié)核病史及超聲引導(dǎo)下穿刺抽液檢查與血腫、結(jié)核冷膿腫相鑒別；根據(jù)超聲表現(xiàn)與脂肪瘤(多為較均勻回聲結(jié)節(jié)，部分內(nèi)可見平行分布的纖細(xì)條狀高回聲，CDFI可見少量點(diǎn)條狀或未探及明顯血流信號)及彈力纖維瘤(邊界模糊，內(nèi)部為條索狀高、低相間回聲，CDFI多無明顯血流信號)相鑒別。