馬俊娥，向 莉，王 紅，皇惠杰，侯曉玲，楊世青

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是兒童最常見的慢性氣道炎癥疾病。中國(guó)兒童哮喘患病率逐年上升，1990年、2000年、2010年連續(xù)3次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)兒童哮喘患病率正以每10年增加50%以上的幅度快速上升；2010年最近的一次流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)城市14歲以下兒童哮喘累積患病率為3.02%[1]。然而哮喘控制情況并不理想，2016年一項(xiàng)在4 223例2～16歲哮喘患兒中開展的橫斷面、觀察性研究顯示中國(guó)兒童哮喘未控制率近20%[2]；長(zhǎng)期規(guī)范治療管理可提高學(xué)齡期哮喘兒童的控制水平和肺功能[3]。近年來，哮喘診療不斷規(guī)范化，在慢性疾病自主管理方面從家庭、學(xué)校、社區(qū)等多維度均取得一定進(jìn)展[4～6]。哮喘管理相關(guān)指南推薦呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）作為監(jiān)測(cè)哮喘患兒氣流受限嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)[7]，其監(jiān)測(cè)方法從最初的Wright峰流量計(jì)[8]不斷予以改進(jìn)和提高[9]。隨著信息化技術(shù)迅速轉(zhuǎn)化應(yīng)用，電子便攜式PEF測(cè)定設(shè)備面世，可實(shí)時(shí)日常監(jiān)測(cè)系列反映肺通氣功能數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)采集記錄，生成并分析動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，更能易化哮喘自主管理，但其在兒童哮喘管理中的實(shí)用價(jià)值仍有待探索。筆者將目前中國(guó)國(guó)內(nèi)哮喘治療管理應(yīng)用程序（application，APP）中總評(píng)分較高[10]的便攜式電子肺功能設(shè)備（呼吸家A1型）作為選用設(shè)備，采用前瞻性病例隨訪研究，為其應(yīng)用于兒童哮喘自主管理奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與儀器

1.1.1 臨床資料

選擇2019年7月至10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科確診的53例支氣管哮喘患兒，符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。其中男性41例（77.4%），女性12例（22.6%）；年齡5～14歲，平均年齡8.34歲（標(biāo)準(zhǔn)差2.72歲）；依據(jù)哮喘嚴(yán)重程度不同，輕度持續(xù)11例（20.8%），中度持續(xù)29例（54.7%），重度持續(xù)13例（24.5%）；平均病程33.26個(gè)月（標(biāo)準(zhǔn)差22.50個(gè)月）。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥5歲；②能配合完成兩種方法肺功能測(cè)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)其他急慢性疾病（肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等）及其他系統(tǒng)全身性疾?。虎诓唤邮芊喂δ軝z查。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)過程中配合程度差、不能達(dá)到質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)者[12]。

筆者研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：2018-203）；所有納入患兒及家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.1.2 主要儀器

Jaeger-Masterscreen型壓差傳感器肺功能儀（簡(jiǎn)稱為MS。Jaeger，德國(guó)）；呼吸家A1型手持肺功能儀（便攜式肺功能儀，簡(jiǎn)稱A1。廣州市紅象醫(yī)療科技有限公司，中國(guó)）。

1.2 方法

1.2.1 入組方法

研究開始前，完成參與肺功能儀器操作者的準(zhǔn)入培訓(xùn)及肺功能儀的標(biāo)準(zhǔn)化。肺功能儀器操作者應(yīng)通過兒童肺功能檢查臨床應(yīng)用與質(zhì)量控制規(guī)范化培訓(xùn)[13]并且獲得合格；測(cè)試前完成肺功能傳感器的檢修、設(shè)備的清洗、儀器校準(zhǔn)。

1.2.2 肺功能測(cè)定方法

同一患兒先后采用MS和A1在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行單次測(cè)定，兩種方法測(cè)定間隔30 min，均采用最大呼氣-流量容積（maximal expiratory flow-volume，MEFV）曲線法完成。肺功能測(cè)定前操作者應(yīng)核對(duì)患兒姓名、性別、出生日期等信息，測(cè)量身高、體質(zhì)量并精確到整數(shù)位，測(cè)試開始前囑患兒安靜休息15～20 min，操作者耐心向患兒解釋測(cè)試過程并作必要的演示，鼓勵(lì)患兒放松。

MS檢測(cè)前進(jìn)行零點(diǎn)定標(biāo)，測(cè)試時(shí)囑患兒先平靜呼氣，維持至少4個(gè)呼吸波之后快速吸氣至肺總量位，之后立即以最快的速度、最大的呼氣力量，爆發(fā)性用力呼吸，呼氣平臺(tái)至少達(dá)1 s以上，繼而回到平靜呼吸。重復(fù)行MEFV曲線法測(cè)定至少3次，取最佳測(cè)試結(jié)果納入分析。

A1檢測(cè)前按照A1操作說明將設(shè)備與手機(jī)關(guān)聯(lián)，測(cè)試時(shí)囑患兒調(diào)整呼吸，保持呼吸平穩(wěn)，根據(jù)智能語音提示，盡最大努力深吸一口氣，吸到不能吸為止，之后以最快速度和最大呼氣力量呼氣，6～14歲患兒盡力維持3 s，14歲以上患兒盡力維持6 s，重復(fù)以上操作至少3次，測(cè)試結(jié)束，系統(tǒng)自動(dòng)將最佳測(cè)試結(jié)果上傳至A1數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。

A1家庭自主監(jiān)測(cè)方法：需自備A1，操作方法同上，于每日早晚固定時(shí)間、使用控制藥物之前各監(jiān)測(cè)1次。

1.2.3 測(cè)定參數(shù)

數(shù)據(jù)采集包括用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（percentage of forced vital capacity to predicted values，F(xiàn)VC%pred）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（percentage of forced expiratory volume in one second to predicted values，F(xiàn)EV1%pred）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）、最大呼氣流量占預(yù)計(jì)值的百分比（percentage of peak expiratory flow to predicted values，PEF%pred）、最大呼氣中期流量占預(yù)計(jì)值的百分比（percentage of maximum midexpiratory flow to predicted values，MMEF%pred）、用力呼出25%、50%、75%肺活量時(shí)的瞬間流量占預(yù)計(jì)值的百分比（percentage of forced expiratory flow at 25%、50%、75%vital capacity to predicted values，F(xiàn)EF25%-pred、FEF50%pred、FEF75%pred）共8項(xiàng)參數(shù)。

1.2.4 治療方法與指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)及自主管理

參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》[11]，對(duì)愿意配合自備A1的患兒納入管理隨訪。啟用初始控制治療，依據(jù)病情嚴(yán)重程度，哮喘輕度持續(xù)予第2級(jí)治療方案，中度持續(xù)予第3級(jí)治療方案，重度持續(xù)予第4、5級(jí)治療方案；每天早晚固定時(shí)間、使用控制藥物之前按照A1標(biāo)準(zhǔn)操作流程自主監(jiān)測(cè)，在癥狀期間進(jìn)行癥狀記錄、記錄日夜間哮喘癥狀計(jì)分、發(fā)作誘因及采取的相應(yīng)治療措施；參照中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行哮喘管理，以監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和癥狀結(jié)合，教育患兒判斷控制狀態(tài)、發(fā)作先兆和發(fā)作加重程度，制定按需采取治療措施的預(yù)案[13]并執(zhí)行。

1.2.5 數(shù)據(jù)采集方法

A1監(jiān)測(cè)肺功能數(shù)據(jù)通過A1數(shù)據(jù)管理平臺(tái)交互至研究者及患兒手機(jī)端，復(fù)診當(dāng)天從患兒手機(jī)端采集單次、連續(xù)性數(shù)據(jù)；同時(shí)手工收集患兒在監(jiān)測(cè)期間的癥狀記錄。

1.2.6 隨訪方法

依據(jù)哮喘控制情況，對(duì)27例患兒個(gè)體化制定隨訪期限[11]。隨訪期間，通過研究者端口核查日常質(zhì)量控制情況進(jìn)行采集數(shù)據(jù)的核準(zhǔn)；復(fù)診當(dāng)日，調(diào)取監(jiān)測(cè)期間內(nèi)的單次、連續(xù)性數(shù)據(jù)變化圖，對(duì)癥狀記錄、按需治療藥物及計(jì)劃外就醫(yī)情況進(jìn)行核查，根據(jù)癥狀記錄核驗(yàn)PEF的變化情況。

1.2.7 質(zhì)量控制方法

MEFV曲線法作為常規(guī)肺通氣的操作步驟、質(zhì)量控制均參照中國(guó)兒童肺功能指南《兒童肺功能系列指南（二）肺容積和通氣功能》[12]。因A1與MS在性能上的差異，對(duì)操作指導(dǎo)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、不可接受數(shù)據(jù)判定方案和處理進(jìn)行了以下優(yōu)化。

固定同一研究人員，嚴(yán)格指導(dǎo)患兒操作A1，應(yīng)達(dá)到以下質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。①起始標(biāo)準(zhǔn)：呼氣起始無猶豫，爆發(fā)力足，呼氣達(dá)到最大努力；同時(shí)觀察流量-容積曲線特征，呼氣相升支陡直，PEF尖峰迅速出現(xiàn)。②結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)：利用A1對(duì)呼氣時(shí)間的語音提示功能，鼓勵(lì)患兒按照語音提示完成呼氣動(dòng)作，同時(shí)在測(cè)試完畢核實(shí)時(shí)間-容積曲線，呼氣時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)6～14歲患兒≥3 s，14歲以上患兒≥6 s，或呼氣平臺(tái)出現(xiàn)且超過1 s以上。③單次可接受標(biāo)準(zhǔn)：呼氣過程中不停頓，無咳嗽，流量-容積曲線顯示下降支平滑。④重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)：至少測(cè)定3次，最多不超過8次，可接受的操作中FEV1和FVC最佳值和次佳值兩者間差異少于0.2 L。

A1不可接受數(shù)據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)EFV顯示PEF尖峰呈圓角或平峰，曲線上升緩慢，提示起始快速用力呼氣不足，剔除該次測(cè)定的PEF數(shù)據(jù)；②時(shí)間-容積曲線顯示呼氣時(shí)間不足1 s，則剔除數(shù)據(jù)FEV1、FVC及基于此2項(xiàng)指標(biāo)的FEV1/FVC、MMEF、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred；呼氣時(shí)間大于1 s，但在6～14歲患兒＜3 s，14歲以上患兒＜6 s，或呼氣平臺(tái)不足1 s，剔除數(shù)據(jù)FVC及基于此項(xiàng)指標(biāo)的FEV1/FVC、MMEF、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%-pred；③MEFV顯示在用力呼氣第1秒內(nèi)下降支不平滑、峰尖變小并出現(xiàn)波動(dòng)、突然垂直向下，提示用力呼氣第1秒內(nèi)有咳嗽、阻塞咬口及聲門早閉等，剔除此次測(cè)定記錄；④單次可接受的操作中FEV1和FVC最佳值和次佳值兩者間差異大于0.2 L，不符合重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)，剔除此次測(cè)定記錄。

1.2.8 哮喘癥狀評(píng)分及PEF異常變化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

哮喘癥狀評(píng)分[14]：無癥狀為0分，少許癥狀且持續(xù)很短為1分，2次或2次以上很短的癥狀為2分，1 d中較多時(shí)間有輕微癥狀但對(duì)上學(xué)和運(yùn)動(dòng)及睡眠影響不大為3分，1 d中較多時(shí)間癥狀嚴(yán)重、對(duì)上學(xué)等日?；顒?dòng)有影響為4分，癥狀嚴(yán)重以至不能上學(xué)為5分。

PEF異常變化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[15]：PEF實(shí)測(cè)值≥80%預(yù)計(jì)值、60%～80%預(yù)計(jì)值、＜60%預(yù)計(jì)值分別定義為肺功能水平輕度降低、中度降低和重度降低。

1.2.9 數(shù)據(jù)分析方法

以實(shí)際監(jiān)測(cè)日與總隨訪日的比率做依從性分析；以哮喘癥狀計(jì)分與PEF降低程度做相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件及Medcalc軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類資料采用構(gòu)成比（%）表示；定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（interclass correlation coefficient，ICC）法對(duì)53例患兒MS與A1測(cè)得的肺功能參數(shù)進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)；用Bland-Altman法計(jì)算兩種檢測(cè)結(jié)果的一致性界限；哮喘癥狀計(jì)分與PEF下降水平之間的相關(guān)性評(píng)價(jià)采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自愿自主監(jiān)測(cè)患兒臨床資料

27例患兒愿意自備A1并進(jìn)行了自主監(jiān)測(cè)和隨訪，其中男性20例（74.1%），女性7例（25.9%）；年齡5～14歲，平均年齡8.81歲（標(biāo)準(zhǔn)差2.72歲）。依據(jù)哮喘嚴(yán)重程度不同，輕度持續(xù)6例，中度持續(xù)13例，重度持續(xù)8例。依據(jù)哮喘控制情況，制定監(jiān)測(cè)期限為9～125 d，平均監(jiān)測(cè)期限72.37 d（標(biāo)準(zhǔn)差31.91 d），其中急性發(fā)作期患兒，1周隨訪，占3.7%（1/27）；哮喘（部分）控制患兒，22.2%（6/27）1個(gè)月隨訪；22.2%（6/27）2個(gè)月隨訪；51.9%（14/27）3個(gè)月隨訪。

2.2 兩種方法測(cè)定的MEFV參數(shù)一致性比較結(jié)果

用ICC法對(duì)53例患兒MS與A1測(cè)得的8項(xiàng)肺功能參數(shù)進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，其中6項(xiàng)參數(shù)（包括FEV 1%pred、PEF%pred、MMEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred）的ICC大于0.75，結(jié)果為一致性很好；2項(xiàng)參數(shù)（包括FVC%pred、FEV1/FVC）的ICC為0.40～0.75，結(jié)果為一致性較好。用Bland-Altman法計(jì)算兩種檢測(cè)結(jié)果的一致性界限，結(jié)果顯示各參數(shù)差值絕大部分均在95%的一致性區(qū)間內(nèi)（表1），進(jìn)一步印證了A1與MS測(cè)定肺功能參數(shù)有良好的一致性。

表1 MS和A1測(cè)定各肺功能參數(shù)結(jié)果及一致性比較Tab.1 Comparison of results and consistency between MS and A1 determination of lung function parameters

2.3 自主監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制情況

27例自主監(jiān)測(cè)患兒，實(shí)際監(jiān)測(cè)總天數(shù)1 593 d，共采集1 593次數(shù)據(jù)記錄。呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)合格率92.6%（1 475/1 593）；呼氣過程中標(biāo)準(zhǔn)合格率85.2%（1 357/1 593）；呼吸結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)合格率59.3%（945/1 593）；可見呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制合格率最低，主要表現(xiàn)為呼氣時(shí)間不足，550次（34.5%）的監(jiān)測(cè)記錄顯示呼氣時(shí)間甚至不足1 s，其中92.6%（25/27）患兒存在不同程度的呼氣時(shí)間不足1 s的質(zhì)量控制問題，25.9%（7/27）患兒在50%以上的監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)呼吸時(shí)間不足1 s。

自我監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制分析結(jié)果提示，在沒有專業(yè)人員指導(dǎo)監(jiān)護(hù)下的肺功能參數(shù)質(zhì)量控制合格率明顯下降；且由于目前A1尚不能對(duì)質(zhì)量控制不合格數(shù)據(jù)做出及時(shí)的反饋，導(dǎo)致基于此項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的肺功能參數(shù)FEV1%pred、FVC%pred及基于此2項(xiàng)指標(biāo)的FEV1/FVC、MMEF%pred、FEF25%pred、FEF50%-pred、FEF75%pred的可靠性降低。因此，研究中僅選取了質(zhì)量控制合格率最高（92.6%）的PEF%pred作為動(dòng)態(tài)肺功能監(jiān)測(cè)可行性分析的主要參數(shù)。

2.4 自主監(jiān)測(cè)依從性分析

以實(shí)際監(jiān)測(cè)的總天數(shù)占隨訪總天數(shù)比值計(jì)算，平均監(jiān)測(cè)依從性84.6%；若以早晚均能監(jiān)測(cè)總天數(shù)占隨訪總天數(shù)比值計(jì)算，平均監(jiān)測(cè)依從性則降至58.3%。

2.5 哮喘發(fā)作期自主監(jiān)測(cè)與哮喘癥狀計(jì)分相關(guān)性分析

對(duì)哮喘癥狀出現(xiàn)伴隨PEF下降的25例次事件，采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析方法，分析癥狀計(jì)分與PEF下降程度之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示P<0.001，在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為哮喘癥狀計(jì)分與PEF下降程度之間存在顯著相關(guān)關(guān)系；哮喘癥狀計(jì)分與PEF下降程度的相關(guān)系數(shù)rs=0.734（0.70～0.89為相關(guān)性高），表示二者之間為強(qiáng)正相關(guān)關(guān)系。

監(jiān)測(cè)過程中，在哮喘癥狀與PEF變化一致的患兒中，誘因變應(yīng)原暴露占40%（10/25），上呼吸道感染占16%(4/25)，運(yùn)動(dòng)、勞累、大笑、哭鬧、精神因素占12%（3/25），氣候變化占4%（1/25），控制藥物減量占4%（1/25），未遵醫(yī)囑使用控制藥物占4%（1/25），未知誘因占20%（5/25）。哮喘癥狀出現(xiàn)與PEF變化的時(shí)間關(guān)系，48%（12/25）同日出現(xiàn)，36%（9/25）PEF變化早于哮喘癥狀發(fā)作1～2 d，16%（4/25）PEF變化發(fā)生在哮喘癥狀發(fā)作后1 d。見表2。

表2 哮喘癥狀計(jì)分與PEF下降程度之間的相關(guān)性分析Tab.2 Correlation analysis between asthma symptom score and PEF decline

3 討論

近年來，已經(jīng)開發(fā)出多種能夠測(cè)量、存儲(chǔ)和下載多項(xiàng)肺功能參數(shù)到個(gè)人電子設(shè)備（如智能手機(jī)和計(jì)算機(jī)）上的便攜式肺功能儀，但此類設(shè)備的性能及測(cè)量準(zhǔn)確度參差不齊[16]。筆者研究選取了目前中國(guó)國(guó)內(nèi)哮喘治療管理APP中總評(píng)分較高的A1便攜式肺功能儀與MS進(jìn)行比較其測(cè)量的準(zhǔn)確度，ICC分析顯示，兩種方法測(cè)得的肺功能參數(shù)一致性好，這與國(guó)外Air-Smart[9]、VitalFlo[17]及國(guó)內(nèi)Medikro PRO[18]、肺悅[19]等 便攜式肺功能儀與常規(guī)肺功能儀在成年人檢測(cè)準(zhǔn)確度的比較結(jié)果是一致的。Bland-Altman法分析MMEF%-pred、FEF50%pred、FEF75%pred 3個(gè)參數(shù)的平均差值分別為11.3%、6.7%、8.8%，較2005版美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（European Respiratory Society，ERS）指南[20]肺功能診斷裝置對(duì)該參數(shù)的精確度要求（±5%）略大，但從Bland-Altman圖顯示，這3組參數(shù)的差值絕大多數(shù)（分別為92.5%、94.3%、94.3%）在其95%的一致性區(qū)間內(nèi)。因此，認(rèn)為應(yīng)用便攜式肺功能設(shè)備可為哮喘患兒自主監(jiān)測(cè)和管理提供較高準(zhǔn)確度的客觀指標(biāo)。

目前哮喘患兒應(yīng)用便攜式肺功能儀進(jìn)行慢病自主管理的可行性研究極有欠缺。筆者研究結(jié)果顯示雖然在專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用A1可獲得較高準(zhǔn)確度的多項(xiàng)肺功能參數(shù)，但在后期自主監(jiān)測(cè)過程中因質(zhì)量控制不合格導(dǎo)致多項(xiàng)參數(shù)準(zhǔn)確度下降，最終僅有參數(shù)PEF是評(píng)價(jià)癥狀發(fā)作嚴(yán)重度可行性強(qiáng)的客觀指標(biāo)。呼氣時(shí)間不足是主要影響可行性問題。筆者研究34.5%的監(jiān)測(cè)記錄顯示呼氣時(shí)間甚至不足1 s，這將導(dǎo)致基于此項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC等肺功能參數(shù)的準(zhǔn)確度受到影響。分析原因可能與監(jiān)測(cè)前培訓(xùn)達(dá)到的熟練程度、不同年齡患兒理解力、接受度、執(zhí)行呼氣動(dòng)作的配合程度、家長(zhǎng)的參與度及壓力傳感器的靈敏度有關(guān)，因此有必要在開始應(yīng)用便攜式肺功能設(shè)備監(jiān)測(cè)前進(jìn)行正規(guī)的用力呼氣動(dòng)作的培訓(xùn)和教育并反復(fù)指導(dǎo)強(qiáng)化實(shí)踐。有研究表明[21]，當(dāng)兒童被訓(xùn)練成可靠且可重復(fù)性地進(jìn)行用力呼氣動(dòng)作時(shí)，家庭便攜式肺功能儀測(cè)定法結(jié)合電子數(shù)據(jù)記錄可為哮喘患兒提供3個(gè)月相當(dāng)可靠的FEV1測(cè)量數(shù)據(jù)，但更長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性有待進(jìn)一步研究。此外，肺功能檢查是高度用力依賴的方法，這給許多患兒帶來了挑戰(zhàn)。因此，在進(jìn)行肺功能測(cè)定所需的呼吸動(dòng)作方面，便攜式設(shè)備的功能和指導(dǎo)質(zhì)量的不同可能會(huì)影響患兒是否能正確使用該設(shè)備[16]。在筆者研究中，A1設(shè)備內(nèi)置智能語音系統(tǒng)，可指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒按標(biāo)準(zhǔn)呼氣時(shí)間做呼氣動(dòng)作，但其缺乏對(duì)質(zhì)量控制情況的實(shí)時(shí)反饋，導(dǎo)致患兒在監(jiān)測(cè)過程中不能及時(shí)、高效地意識(shí)到是否進(jìn)行了不準(zhǔn)確的測(cè)試及是否需要進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，以致影響結(jié)果的準(zhǔn)確度。已有研究表明[22]，使用有遠(yuǎn)程提醒應(yīng)用程序的便攜式肺功能儀，以及在反復(fù)培訓(xùn)外，對(duì)設(shè)備軟件進(jìn)行某些改進(jìn)，如基于不成功測(cè)試的分析，智能肺量計(jì)檢查助手為患兒提供有關(guān)測(cè)量技術(shù)的個(gè)性化提示，可能會(huì)增加可接受測(cè)量結(jié)果的比率，若能開發(fā)此類功能，可能幫助患兒產(chǎn)生高質(zhì)量的測(cè)試結(jié)果。

便攜式肺功能儀相比機(jī)械式峰流速儀，可更加高效地連續(xù)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)溯源，有助于擴(kuò)大哮喘患兒對(duì)特定的個(gè)人環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)范圍[23]。筆者研究結(jié)果顯示：應(yīng)用便攜式肺功能儀連續(xù)監(jiān)測(cè)到的PEF變化與哮喘癥狀發(fā)作有較好的相關(guān)性，輕中度的哮喘急性發(fā)作，通過相應(yīng)的肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化提示，按照哮喘管理的行動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)居家及時(shí)調(diào)整治療，癥狀均得到緩解，從而在一定程度上避免不必要的非計(jì)劃就醫(yī)。此外，15.0%表現(xiàn)為無臨床癥狀，但監(jiān)測(cè)到肺功能參數(shù)變化，有助于了解癥狀出現(xiàn)之前肺功能變化。筆者研究通過調(diào)查患兒出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)的誘因分布情況、PEF變化與癥狀出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系，結(jié)合肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果的溯源提示，有助于提高個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估及預(yù)防。

筆者研究尚存局限性，包括隨訪時(shí)間相對(duì)較短，樣本量較少。后期正逐漸擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以獲得關(guān)于便攜式肺功能儀適用性，以及輔助早期識(shí)別急性發(fā)作哮喘和監(jiān)測(cè)啟動(dòng)早期發(fā)作管理監(jiān)測(cè)療效的更深入研究。

綜上所述，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確指導(dǎo)培訓(xùn)下，哮喘患兒可應(yīng)用便攜式肺功能儀獲得多項(xiàng)具有臨床參考價(jià)值的肺通氣功能自主監(jiān)測(cè)指標(biāo)。但在日常自主監(jiān)測(cè)時(shí)，PEF比其他通氣功能指標(biāo)反映哮喘發(fā)作嚴(yán)重度的可行性更好。強(qiáng)調(diào)需經(jīng)反復(fù)培訓(xùn)指導(dǎo)后再行自主監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格遵循質(zhì)量控制要求。改進(jìn)設(shè)備軟件基于不成功測(cè)試的分析和實(shí)時(shí)反饋功能可能提高應(yīng)用便攜式肺功能設(shè)備自主監(jiān)測(cè)的可行性。