徐娟 韓衛(wèi)娟

(西北大學(xué)附屬醫(yī)院西安市第三醫(yī)院，陜西 西安 710018)

原發(fā)性肝癌(PLC)是常見的惡性腫瘤類型，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已超過62.6萬(wàn)/年，發(fā)病率高居惡性腫瘤的第5位，死亡率占惡性腫瘤的第3位，我國(guó)肝癌病例占全世界范圍的55%，足以見得在我國(guó)肝癌高發(fā)形式十分嚴(yán)峻[1-2]。肝癌多由肝硬化、肝炎等基礎(chǔ)疾病發(fā)展而來(lái)，疾病特點(diǎn)包括病情進(jìn)展速度快、死亡率風(fēng)險(xiǎn)大等，臨床首選肝切除術(shù)治療，隨著現(xiàn)代臨床各種微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展創(chuàng)新，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用也逐漸成熟[3-4]。文章納入112例肝臟腫瘤切除術(shù)患者作為研究樣本，評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間:2019年1月至2019年12月間；研究對(duì)象:112例肝臟腫瘤切除術(shù)患者；分組:2組各56例，A組中男性33例、女性23例，年齡范圍在38～73歲，平均為(56.1±4.0)歲，文化程度:初中及以下40例、高中及以上16例。B組中男性35例、女性21例，年齡范圍在37～75歲，平均為(56.8±4.1)歲，文化程度:初中及以下41例、高中及以上15例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)適應(yīng)證；患者臨床資料完整；可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除治療依從性差者；排除精神異常者；排除溝通障礙者；排除術(shù)前存在嚴(yán)重肺部疾患者；排除中途退出研究者；排除圍術(shù)期間死亡患者。

1.2方法 A組在B組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，(1)術(shù)前護(hù)理:護(hù)士保持病房室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境，提高空氣流動(dòng)性，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，每日對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒殺菌處理，每日30 min，限制家屬探視時(shí)間，指導(dǎo)患者與陪護(hù)人員重視自身清潔防護(hù)措施，如勤洗手、勤消毒、佩戴口罩等，積極降低感染風(fēng)險(xiǎn)；科室重視培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感，積極阻斷傳播途徑。術(shù)前帶領(lǐng)患者進(jìn)行有效咳嗽、訓(xùn)練深呼吸，指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行5～6次深而慢的呼吸，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣5 s后將身體向前，由胸腔進(jìn)行3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者收縮腹肌、或指導(dǎo)患者用手按壓上腹部，促進(jìn)咳出痰液。(2)術(shù)后護(hù)理:體位護(hù)理:在患者意識(shí)清醒狀態(tài)下保持平臥位，如有惡心嘔吐表現(xiàn)，指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，方便流出口腔分泌物與嘔吐物，必要情況下協(xié)助患者清理鼻腔與口腔分泌物。護(hù)士定時(shí)協(xié)助患者翻身，患者體征平穩(wěn)后早期鼓勵(lì)其離床活動(dòng)，逐步提高活動(dòng)量，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間。術(shù)后保持通暢呼吸道，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、氣道濕化護(hù)理，稀釋痰液，加速排出支氣管內(nèi)分泌物。B組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前提供常規(guī)宣教。觀察指標(biāo)：患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、預(yù)防護(hù)理、生活護(hù)理協(xié)助、護(hù)理流程5項(xiàng)內(nèi)容共25個(gè)條目，采用likert 3級(jí)評(píng)分法，1分為不滿意、2分為一般、3分表示非常滿意；總分65分以上表示非常滿意，總分55～64分表示一般，55分以下表示不滿意；(非常滿意+一般)/ 總例數(shù)×100%=滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組比較術(shù)后恢復(fù)情況 A組術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組比較術(shù)后恢復(fù)情況

2.2評(píng)價(jià)并發(fā)癥情況 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較并發(fā)癥情況(n=56，例)

2.3評(píng)價(jià)兩組滿意度 A組滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組滿意度(n=56，例)

3 討 論

臨床治療肝癌的主要手段以手術(shù)為主，可輔助放療、化療等手段共同治療，但因肝臟具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、功能復(fù)雜、存在多變的病理特點(diǎn)，即使在當(dāng)代科技高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，我們?nèi)匀粺o(wú)法全面破解肝臟的復(fù)雜功能、仍然無(wú)法準(zhǔn)確把握肝臟的生理極限與肝癌生物學(xué)行為[5-6]。肝臟腫瘤切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)本身會(huì)損害機(jī)體組織與器官功能，同時(shí)患者在圍術(shù)期亦伴隨不同程度的生理功能改變，可產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)與內(nèi)毒素，降低免疫功能，不斷釋放細(xì)胞因子，進(jìn)一步加劇肝肺功能損傷表現(xiàn)，增加急性肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；因此圍術(shù)期重視采取預(yù)防護(hù)理措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義[7-8]。預(yù)見性護(hù)理模式具有超前護(hù)理工作特點(diǎn)，主張遵循先預(yù)防后治療的護(hù)理原則，提高工作人員主動(dòng)開展護(hù)理工作的積極性，樹立預(yù)見性思維，預(yù)見性護(hù)理模式更加符合整體護(hù)理理念，更好的幫助護(hù)士掌握病情，正確評(píng)估患者心理，制定最佳護(hù)理方案[9-10]。

如本次研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、滿意度高；分析原因發(fā)現(xiàn)，A組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，護(hù)士結(jié)合急性肺部感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性分析，確定護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變主動(dòng)護(hù)理服務(wù)態(tài)度，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上預(yù)見性的提出圍術(shù)期潛在護(hù)理問題，有預(yù)見性的帶領(lǐng)患者鍛煉肺功能，提高機(jī)體抵抗力。同時(shí)要求護(hù)士運(yùn)用科學(xué)思維做出決策、行動(dòng)，積極解答患者提出的疑問，盡可能滿足患者合理需求，通過預(yù)見性評(píng)估病情變化，有助于護(hù)士做出正確決策，護(hù)士以預(yù)見性思維綜合觀察與評(píng)估，從多個(gè)角度看待問題，及時(shí)采取并發(fā)癥防范措施，提高護(hù)理工作安全性與護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，肝臟腫瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低急性肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。