崔紅梅 呼瑞

(1.延安市人民醫(yī)院放射科，陜西 延安 716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院麻醉手術(shù)室,陜西 延安 716000)

加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理模式的應(yīng)用目標(biāo)是促進(jìn)術(shù)后患者快速康復(fù)，指醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期通過(guò)一系列優(yōu)化處理措施減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[1-2]。ERAS概念最初出現(xiàn)在丹麥，由丹麥Kehlet等首次提出并逐漸在臨床獲得應(yīng)用，最初在心血管外科手術(shù)中應(yīng)用，隨后在結(jié)直腸外科領(lǐng)域獲得穩(wěn)定發(fā)展，我國(guó)于2007年引入ERAS理念，如今ERAS護(hù)理模式已經(jīng)在臨床多個(gè)學(xué)科獲得廣泛應(yīng)用，如骨科、婦科、肛腸外科、普外科等[3-4]。文章納入2019年1月至12月間收治的80例普外科腹腔鏡手術(shù)患者作研究樣本，比較快速康復(fù)外科護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時(shí)間:2019年1月至12月；分組:觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組中男28例、女性12例，年齡范圍在25～70歲，平均為(48.3±10.4)歲，疾病類型:膽結(jié)石13例、膽囊炎10例、胰腺炎9例、膽囊結(jié)石8例。對(duì)照組中男29例、女性11例，年齡范圍在24～71歲，平均為(49.0±11.0)歲，疾病類型:膽結(jié)石14例、膽囊炎8例、胰腺炎10例、膽囊結(jié)石8例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:均符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；均為擇期手術(shù)者；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者均對(duì)研究表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除器官功能障礙者；排除營(yíng)養(yǎng)不良者；排除妊娠婦女；排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；排除術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者。

1.2方法 觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理:(1)術(shù)前與患者保持充分溝通，評(píng)估患者存在的負(fù)性情緒，對(duì)合并焦慮情緒的患者及時(shí)疏導(dǎo)，提供健康教育告知疾病與手術(shù)知識(shí)及注意事項(xiàng)，改善患者不良情緒，協(xié)助患者共同完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善疼痛表現(xiàn)，積極為患者提供語(yǔ)言鼓勵(lì)與陪伴，提高患者治療信心；指導(dǎo)患者術(shù)前積極戒煙、戒酒，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。(2)術(shù)前1 d指導(dǎo)患者正常進(jìn)食，術(shù)前禁飲2 h，降低胃腸道刺激程度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前指導(dǎo)患者口服200 mL葡萄糖溶液，加速釋放內(nèi)源性胰島素，促進(jìn)分泌胰島素，降低胰島素抵抗表現(xiàn)，預(yù)防出現(xiàn)糖代謝紊亂情況。(3)術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)保溫護(hù)理，術(shù)中需要輸液的情況先將液體放置在恒溫箱中保溫37℃，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫濕度，給予保溫床墊、加熱腹腔沖洗液，積極保溫。(4)術(shù)后在6 h內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，為患者提供四肢被動(dòng)活動(dòng)干預(yù)，待患者意識(shí)完全清醒后取半坐位，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行床上活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)患者自身耐受情況及時(shí)調(diào)整。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1比較術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況 觀察組術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況(n=40，例)

2.2比較并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較并發(fā)癥情況(n=40，例)

2.3評(píng)價(jià)滿意度 觀察組患者滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較滿意度(n=40，例)

2.4評(píng)價(jià)兩組焦慮情緒 干預(yù)后觀察組無(wú)焦慮占比高、輕度焦慮占比高、中度焦慮占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組焦慮情緒[n=40，n(%)]

3 討 論

ERAS護(hù)理模式經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已經(jīng)與微創(chuàng)外科共同作為引領(lǐng)21世紀(jì)現(xiàn)代外科進(jìn)步的2個(gè)重點(diǎn)方向，ERAS護(hù)理模式的核心在于加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低治療成本，節(jié)約臨床醫(yī)療資源[7-8]。普外科常見病包括膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎等，普外科實(shí)際護(hù)理工作中普遍存在病種多、病情短時(shí)間內(nèi)變化大、急診病例多、護(hù)理工作量大等特點(diǎn)，屬于臨床高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單元范圍，因此在普外科開始ERAS護(hù)理模式尤為必要[9]。ERAS護(hù)理效果是多種優(yōu)化措施共同作用的協(xié)同結(jié)果，包括手術(shù)、積極控制圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)等，通過(guò)ERAS護(hù)理模式可確保手術(shù)治療效果，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，尤其適用于基層醫(yī)療單位，彌補(bǔ)其設(shè)備與醫(yī)護(hù)人員不足的現(xiàn)狀[10]。

如本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次進(jìn)食、術(shù)后首次離床活動(dòng)、首次排氣、首次排便、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，觀察組住院花費(fèi)低于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組12.50%，觀察組患者滿意度97.50%，高于對(duì)照組80.00%。干預(yù)前兩組無(wú)焦慮占比均為0，兩組輕度焦慮、中度占比結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組無(wú)焦慮占比12.50%，高于對(duì)照組2.50%，觀察組輕度焦慮占比77.50%，高于對(duì)照組60.00%，觀察組中度焦慮占比10.00%，低于對(duì)照組37.50%。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用ERAS護(hù)理模式，護(hù)士在術(shù)前關(guān)注患者存在的生理、心理應(yīng)激因素，了解患者入院后對(duì)疾病知識(shí)掌握度、擔(dān)憂手術(shù)、不適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境等，多種因素共同作用會(huì)加重患者的焦慮情緒，增加應(yīng)激反應(yīng)，針對(duì)該情況ERAS護(hù)理模式主張護(hù)士主動(dòng)為患者提供術(shù)前健康教育與心理疏導(dǎo)，主動(dòng)介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促使患者樹立積極治療的心理，主動(dòng)配合，共同參與治療與護(hù)理工作，加速康復(fù)。而ERAS護(hù)理模式認(rèn)為術(shù)前1 d無(wú)需常規(guī)禁食、禁水，減輕對(duì)機(jī)體胃腸道的刺激程度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前指導(dǎo)患者糖類，促進(jìn)釋放內(nèi)源性胰島素，增加胰島素分泌量，減小胰島素抵抗現(xiàn)象，預(yù)防糖代謝穩(wěn)定。

綜上所述，普外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用ERAS護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高滿意度，改善焦慮情緒。