喬芬 安昱 翟君凡 祁璐 毛緯

(寶雞市中心醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721008)

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新、完善，早產(chǎn)兒存活率顯著升高。但早產(chǎn)兒較正常足月兒器官功能、外界適應(yīng)能力相對低，故病死風(fēng)險較高[1-4]。因此，為保障早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育，需實施科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)。分層護(hù)理有利于更加合理安排工作，解決護(hù)理人員工作任務(wù)量大、人員急缺等問題，同時為良好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供有效保障[5]。為評估分層護(hù)理與整體護(hù)理的臨床價值，現(xiàn)取80例新生早產(chǎn)兒(2018年8月至2021年8月)展開對比研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以80例新生早產(chǎn)兒為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以《實用新生兒》為依據(jù)，與符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡26～37周；(2)均無法經(jīng)口喂養(yǎng)；(3)情況穩(wěn)定，無呼吸機(jī)干預(yù)或氣管插管情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先心病、口面部嚴(yán)重畸形；(2)患有消化系統(tǒng)疾??；(3)肝腎功能器質(zhì)性病變。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，家長均知曉同意后簽字。所有對象在“系統(tǒng)抽樣法”原則下分2組。對照組(40例)：男女比24:16，胎齡27～36周，平均年齡(32.56±2.33)周；出生體重1 233～2 514 g，均值(2 019.66±36.22)g。觀察組(40例)：男女比22:18，胎齡28～35周，平均年齡(31.87±2.28)周；出生體重1 228～2 530 g，均值(2 033.74±37.45)g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 對照組：行常規(guī)護(hù)理，為早產(chǎn)兒建檔，詳細(xì)記錄出生時間、體重等信息，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療等。觀察組：行分層護(hù)理與整體護(hù)理，實施措施如下：(1)建立分層護(hù)理體系：根據(jù)工作年限、學(xué)歷、個人工作能力、工作職稱、職業(yè)素養(yǎng)等綜合評估結(jié)果，將護(hù)理人員進(jìn)行崗位分層，分層為主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、操作護(hù)士、輔助護(hù)士。(2)責(zé)任到人：主管護(hù)士主要工作職責(zé)為早產(chǎn)兒整個監(jiān)護(hù)過程；責(zé)任護(hù)士主要保障早產(chǎn)兒身體健康，在發(fā)生緊急情況時做好應(yīng)急處理；操作護(hù)士為基礎(chǔ)人員，主要職責(zé)為對早產(chǎn)兒病情、生理變化等嚴(yán)密監(jiān)測，管理病房，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄護(hù)理文書，以便于醫(yī)師及時掌握早產(chǎn)兒情況；輔助護(hù)士工作職責(zé)為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、換尿布等。(3)護(hù)理措施：①吞咽功能訓(xùn)練：給予早產(chǎn)兒口周按摩，并進(jìn)行口腔刺激，對早產(chǎn)兒牙齦、舌中等使用食指指腹進(jìn)行輕揉按壓。②非營養(yǎng)性吮吸：使用無菌、無孔橡膠奶嘴，鍛煉早產(chǎn)兒吮吸能力，鍛煉時間選擇兩次進(jìn)食間隙，每次10～15 min。③體征監(jiān)測：對早產(chǎn)兒各項生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時調(diào)整護(hù)理措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報給予處理。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、病房管理、消毒隔離評分均分別高于對照組相應(yīng)指標(biāo)評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較分)

2.2兩組早產(chǎn)兒生長情況比較 觀察組早產(chǎn)兒生長情況(每日攝入奶量、睡眠時長、身長、體質(zhì)量、頭圍)均較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒生長情況比較

2.3兩組患兒吞咽功能比較 觀察組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時長、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時長均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒吞咽功能比較

2.4兩組患兒治療前后MDI、PDI水平比較 護(hù)理前兩組患兒MDI、PDI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒MDI、PDI水平均升高，并且觀察組患兒護(hù)理干預(yù)后MDI、PDI水平高于對照組相應(yīng)水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后后MDI、PDI水平比較分)

3 討 論

早產(chǎn)兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對外界環(huán)境適應(yīng)性較差，睡眠質(zhì)量不佳，同時機(jī)體免疫力差，肌張力低下，致使血氧飽和度、生理狀態(tài)處于不平衡狀態(tài)，且過早脫離母體，神經(jīng)結(jié)構(gòu)不完善[8]。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)吮吸-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)異常，影響其吮吸能力，引發(fā)吞咽功能障礙。而吮吸-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)是實現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的基礎(chǔ)，故提高早產(chǎn)兒吞咽功能是臨床產(chǎn)科研究的重要問題[9]。分層護(hù)理模式是護(hù)理人力資源合理化配置，對護(hù)理人員進(jìn)行分層次使用，即分為高級護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、操作護(hù)士和輔助護(hù)士，高級護(hù)士在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科室護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展、危重病人的護(hù)理及科室的教學(xué)、科研等工作；責(zé)任護(hù)士主要就是運用護(hù)理程序的方法對病人進(jìn)行身心、社會、文化的全方位護(hù)理。操作護(hù)士在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)士的指導(dǎo)下，對病人進(jìn)行各項護(hù)理工作；輔助護(hù)士在上級護(hù)士的帶領(lǐng)下，完成各項工作及基礎(chǔ)護(hù)理[10]。本次研究結(jié)果：實施分層護(hù)理及整體護(hù)理護(hù)理后臨床質(zhì)量得到明顯提升，同時早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況更優(yōu)，且早產(chǎn)兒吞咽功能恢復(fù)更快，并且經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后患兒的MDI、PDI均明顯改善，并且經(jīng)過整理護(hù)理及分層護(hù)理后患兒變化程度大于常規(guī)護(hù)理，分析如下，實施分層護(hù)理及整體護(hù)理，強(qiáng)化了科室護(hù)理人員管理及培訓(xùn)考核，轉(zhuǎn)變以往護(hù)理工作模式，增強(qiáng)其工作積極性與責(zé)任心，提升護(hù)理工作效率，更好的保障臨床工作質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將護(hù)理人員分層級、分組，更好的協(xié)調(diào)、分配、協(xié)作，各司其職，相互監(jiān)督，為早產(chǎn)兒提供更為專業(yè)的護(hù)理及精心的呵護(hù)，進(jìn)一步改善早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量及促進(jìn)器官代謝，促進(jìn)生長發(fā)育。

綜上，分層護(hù)理及整體護(hù)理實施于新生早產(chǎn)兒護(hù)理中，對提高其吞咽功能、促進(jìn)生長發(fā)育具有積極作用，保障臨床護(hù)理質(zhì)量。