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(1.西安大興醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710031；2.西安大興醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710031)

新生兒窒息在臨床上較為常見(jiàn)，指新生兒在分娩1 min后僅有心跳而無(wú)呼吸，或者處于呼吸不規(guī)律的缺氧狀態(tài)下[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理方法上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的一種護(hù)理方法，實(shí)現(xiàn)了以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，在新生兒窒息護(hù)理中可以消除不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。本文以我院于2019年3月至2020年10月間收治的62例自然分娩窒息新生兒為研究對(duì)象展開(kāi)研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的62例自然分娩并出現(xiàn)窒息的新生兒，其入選時(shí)間為2019年3月至2020年10月，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)兩組新生兒進(jìn)行分組，其中試驗(yàn)組新生兒31例，男/女=17/14，體質(zhì)量2471 g～3452 g，平均(2954.15±227.54)g，平均孕周(39.52±1.74)周，窒息原因包括難產(chǎn)10例、巨大兒4例、胎盤(pán)因素9例，其他8例。對(duì)照組新生兒31例，男/女=16/15，體質(zhì)量2468～3459 g，平均(2958.36±229.38)g，平均孕周(39.48±1.72)周，窒息原因包括難產(chǎn)11例、巨大兒5例、胎盤(pán)因素8例，其他7例。兩組新生兒的一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)胎兒分娩后口唇暗紫并伴有面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白等情況；(2)對(duì)外界刺激有反應(yīng)，且肌肉張力松弛；(3)喉反射存在或消失等。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)新生兒監(jiān)護(hù)人知情并自愿參與本次研究；(2)自然分娩的胎兒；(3)初產(chǎn)婦；(4)均為單胎新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)剖宮產(chǎn)新生兒；(2)合并先天性疾病新生兒；(3)經(jīng)產(chǎn)婦；(4)死亡胎兒。。

1.2方法 對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵照新生兒窒息復(fù)蘇的相關(guān)要求準(zhǔn)備好藥物、設(shè)備等；密切監(jiān)測(cè)新生兒的相關(guān)生命體征變化，完善環(huán)境管理等。試驗(yàn)組新生兒則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，基本方案為：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。以科室護(hù)理人員為單位，遵照自愿原則選擇具有三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員構(gòu)建新生兒窒息護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)做好技術(shù)支持。小組活動(dòng)中，護(hù)理人員以“新生兒窒息預(yù)防與護(hù)理”為主題，討論臨床護(hù)理細(xì)節(jié)，并梳理成詳細(xì)的護(hù)理方案。(2)產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)存在新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，需要了解產(chǎn)婦有無(wú)妊娠并發(fā)癥情況，在產(chǎn)婦身體機(jī)能監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上完善新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備方案。產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員事先準(zhǔn)備好面罩、給氧裝置等，并備好T-組合復(fù)蘇器，使用該裝置時(shí)，維持持續(xù)正壓通氣，提高搶救效果。(3)自然分娩窒息新生兒斷臍時(shí)，應(yīng)保留5 cm左右長(zhǎng)度，用于靜脈插管使用，有助于縮短建立外周靜脈的時(shí)間，提高窒息搶救效果。(4)窒息風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)做好復(fù)蘇新生兒的保溫工作，分娩后將新生兒放在輻射式保溫臺(tái)上(已預(yù)熱)，并用棉毛巾徹底擦干新生兒身體表面的羊水與血跡，維持臍部溫度36.8℃～37.5℃左右，避免因?yàn)榈腕w溫對(duì)新生兒造成傷害。(5)復(fù)蘇結(jié)束后，強(qiáng)化對(duì)自然分娩新生兒的觀察，包括尿量、血壓指標(biāo)、意識(shí)以及皮膚顏色等，針對(duì)其中的異常第一時(shí)間向主治醫(yī)師反饋。(6)主要表現(xiàn)為呼吸紊亂，羊水吸入的基礎(chǔ)上容易繼發(fā)肺炎。經(jīng)過(guò)積極復(fù)蘇者尚需注意氣胸。有肺水腫和肺血管痙攣可伴發(fā)通氣彌散障礙，肺動(dòng)脈壓力增高可促使動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放恢復(fù)胎兒循環(huán)，避免肺出血。(7)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率 本次研究中兩組患兒均無(wú)死亡情況，但是相比之下試驗(yàn)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥(n)

2.2患兒的Apgar評(píng)分 試驗(yàn)組新生兒的護(hù)理后的Apgar評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 新生兒Apgar評(píng)分變化分)

2.3護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方案的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 家屬的滿意度(n)

2.4NBNA評(píng)分 比較兩組新生兒的NBNA評(píng)分后，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 新生兒的NBNA評(píng)分分)

3 討 論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸。新生兒窒息的原因是多方面的，主要包括：(1)宮內(nèi)窘迫，宮內(nèi)窘迫是造成新生兒窒息的重要危險(xiǎn)因素，因此在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，針對(duì)產(chǎn)婦胎心檢測(cè)發(fā)現(xiàn)減速、變異減速等情況，應(yīng)該高度警惕新生兒窒息的可能；(2)頭部受損，一般在自然分娩狀態(tài)，若母體的骨盆偏大或者偏小，將會(huì)造成頭位難產(chǎn)，當(dāng)頭部長(zhǎng)期處于壓迫狀態(tài)下，會(huì)影響母子氣體交換情況，因?yàn)檫^(guò)度缺氧而造成窒息[6]；(3)若自然分娩胎兒出現(xiàn)臍帶脫垂、打結(jié)等導(dǎo)致臍帶血中斷，導(dǎo)致胎兒因?yàn)槿毖醵l(fā)生窒息。在臨床上，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于改善新生兒窒息情況具有重要意義，該護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)揮了護(hù)理小組的作用。本文所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以風(fēng)險(xiǎn)管理小組為核心，相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理念能夠在小組內(nèi)得到有效傳遞，小組成員之間總結(jié)了完整的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防手段，最終加深了全體護(hù)理人員的理解，進(jìn)而顯著增強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防能力[7]。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理突凸顯預(yù)見(jiàn)性工作要求。到了臨床護(hù)理階段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也充分彰顯預(yù)見(jiàn)性的優(yōu)勢(shì)，要求護(hù)理人員能夠從預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)角度出發(fā)，消除相關(guān)危險(xiǎn)因素，最大限度上保證新生兒安全。例如在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的窒息問(wèn)題，護(hù)理人員先預(yù)留一部分臍帶，有助于縮短建立循環(huán)的時(shí)間，使窒息新生兒在更短的時(shí)間內(nèi)接受有效干預(yù)，保障了護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。(3)在產(chǎn)婦分娩之前，護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的個(gè)體信息評(píng)價(jià)，例如對(duì)于存在宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)、骨盆偏小的情況，應(yīng)進(jìn)一步警惕新生兒窒息的發(fā)生，及早做好預(yù)防措施，使新生兒在更短時(shí)間內(nèi)得到救治[8]。因此在經(jīng)過(guò)上述一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，窒息對(duì)新生兒的影響更小，所以相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，這一點(diǎn)在本次研究中也有所體現(xiàn)。有學(xué)者研究認(rèn)為，在新生兒窒息復(fù)蘇階段，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)該主動(dòng)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行有效干預(yù)，一般情況下，初產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的概率更高，所以對(duì)于BMI指數(shù)異常、孕期并發(fā)癥等高危產(chǎn)婦，需要做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，主動(dòng)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，這樣才能切實(shí)保證新生兒安全[9]。

從本文的研究結(jié)果來(lái)看，兩組自然分娩新生兒窒息復(fù)蘇中，不同護(hù)理方案的臨床實(shí)施效果存在明顯差異，其中試驗(yàn)組新生兒在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，其窒息復(fù)蘇情況滿意，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.23%，顯著低于對(duì)照組的32.26%，且試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度更高。其原因可能為優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案更加完整，并關(guān)注了產(chǎn)婦方的參與，滿足產(chǎn)婦對(duì)新生兒管理的迫切需求，因此有助于更好的約束臨床干預(yù)中的風(fēng)險(xiǎn)，具有可行性。同時(shí)本文研究也證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在改善新生兒評(píng)分中發(fā)揮著重要作用，兩組新生兒護(hù)理后的Apgar評(píng)分比較，試驗(yàn)組為(8.75±0.24)分，優(yōu)于對(duì)照組的(5.69±0.29)分，且兩組患兒的NBNA評(píng)分比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能為：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床護(hù)理中形成了一套完整的護(hù)理干預(yù)路徑，護(hù)理人員在全面控制的過(guò)程中可以有效改善臨床干預(yù)過(guò)程，在方法上具有可行性。

綜上所述，在自然分娩新生兒窒息復(fù)蘇階段，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠取得滿意效果，該方法對(duì)于降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，并且可以有效改善新生兒的Apgar評(píng)分，保障了家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。