魯麗琴

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸科，河南 鄭州 450052)

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜多樣，主要病因有吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可減輕手術(shù)帶來的損傷，但是患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳，且依從性不高[1-2]?？焖倏祻?fù)外科指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)起源于上世紀(jì)90年代，旨在對外科患者提供有效干預(yù)措施，以提高患者康復(fù)速度[3]。本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理對圍手術(shù)期喉癌患者營養(yǎng)狀態(tài)及不良情緒的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次90例研究對象均自本院收治的圍手術(shù)期喉癌患者中進(jìn)行選取，選例時(shí)間控制在2019年3月至2021年3月，分為觀察組與對照組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，各45例。對照組女性20例，男性25例；年齡37～67歲，平均(54.52±6.15)歲；疾病分類：聲門型26例，聲門上型12例，聲門下型7例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。觀察組女性27例，男性18例；年齡37～69歲，平均(53.46±6.95)歲；疾病分類：聲門型24例，聲門上型13例，聲門下型8例；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。本次研究所納入患者臨床基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可實(shí)行比較。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對本次研究方案審核后予以通過并批準(zhǔn)。

1.2方法 予以對照組患者常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，告知患者提前12 h禁食，6 h禁水，并于手術(shù)前留置引流管，術(shù)中控制液體輸入速度和輸入量，術(shù)后予以止痛護(hù)理，24 h后開始鼻飼流質(zhì)食物、指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。以對照組為基礎(chǔ)，予以觀察組患者快速康復(fù)外科護(hù)理：向患者介紹成功案例，為其樹立治療信心，緩解其焦慮情緒；向患者介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、放松頸部的訓(xùn)練；禁飲禁食前指導(dǎo)患者攝入碳水化合物；如非必要，不預(yù)先留置引流管，必要時(shí)在麻醉后留置；術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度，維持在22～25 ℃，為患者采取舒適的保暖措施，避免出現(xiàn)低體溫；術(shù)中及術(shù)后控制液體輸入量；術(shù)后6～8 h，為患者進(jìn)行腸胃減壓，鼻飼前先抽取胃液；在營養(yǎng)師指導(dǎo)下，制定合理的營養(yǎng)方案；術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者采取半臥位；指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢抬舉活動(dòng)，在病房內(nèi)輕微活動(dòng)。兩組均持續(xù)護(hù)理至出院。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組患者平均住院天數(shù)短于對照組，平均住院費(fèi)用低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2營養(yǎng)狀態(tài) 與護(hù)理前比，護(hù)理后對照組患者血清血紅蛋白、血清蛋白水平均降低，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組護(hù)理前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3SDS、SAS評(píng)分 與護(hù)理前比，護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況 護(hù)理期間觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，明顯比對照組的28.89%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

當(dāng)前多予以喉癌患者臨床手術(shù)治療，以切除病灶，延緩病情進(jìn)展。但術(shù)后，隨著患者呼吸功能的改變，可能會(huì)導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[7-8]。因此，予以圍手術(shù)期喉癌患者適宜的護(hù)理方案十分關(guān)鍵，但常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施相對簡單，無法滿足患者恢復(fù)需求?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理綜合多種有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，通過健康宣教緩解患者應(yīng)激反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽等訓(xùn)練，減少術(shù)后肺部感染[9]；通過早期下床活動(dòng)緩解腹脹，提高患者康復(fù)能力[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均住院天數(shù)短于對照組，平均住院費(fèi)用低于對照組，滿意度高于對照組，且護(hù)理后血清血紅蛋白、血清蛋白水平高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理可有效縮短圍手術(shù)期喉癌患者恢復(fù)時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高滿意度，同時(shí)改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。由于手術(shù)部位特殊，喉癌患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情感障礙，不良情緒會(huì)加重患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理重視對患者的心理疏導(dǎo)，通過術(shù)前健康宣教，提高患者及家屬的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高其依從性，使得患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，緩解焦慮、不安的情緒；在術(shù)后為患者提供全方位的生活照料及情感支持，有利于患者身心健康發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理可有效緩解圍手術(shù)期喉癌患者的負(fù)性情緒。

綜上，圍手術(shù)期喉癌患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可有效縮短康復(fù)時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用，提高滿意度，同時(shí)改善營養(yǎng)狀態(tài)，緩解不良情緒，且安全性較高，值得臨床中推廣應(yīng)用。