僧園媛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥二科二/血液五，河南 鄭州 450000)

多發(fā)性骨髓瘤屬于血液科常見的一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，并伴有單克隆免疫球蛋白分泌，臨床多表現(xiàn)為經(jīng)典四聯(lián)征：血鈣升高、腎功能不全、貧血、骨痛等癥狀[1-3]。羅伊適應(yīng)模式理念的原則在于增強(qiáng)人與環(huán)境的相互作用，從自我概念、生理功能、角色功能和相互依賴4方面改善人的適應(yīng)性反應(yīng)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐和護(hù)理教育等多個領(lǐng)域。本研究旨在對羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性骨髓瘤化療患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 選取鄭大一附院2018年3月至2021年2月收治的100例多發(fā)性骨髓瘤化療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。其中對照組包括：病程2～13年，平均(8.14±2.79)年；男22例，女28例；年齡64～77歲，平均(68.12±2.71)歲。試驗(yàn)組包括：病程2～14年，平均(8.21±2.72)年；男23例，女27例；年齡65～78歲，平均(68.52±2.47)歲。以上兩組基礎(chǔ)資料，經(jīng)計(jì)算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中，無意義，進(jìn)而兩組間具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2方法 兩組患者均接受VAD(長春新堿+吡柔比星+地塞米松)化療方案，對照組患者在化療期間使用常規(guī)護(hù)理，(1)環(huán)境護(hù)理：保持病房衛(wèi)生整潔，每日定時通風(fēng)換氣，調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度正常。(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，并叮囑患者按時吃藥，并常與患者進(jìn)行溝通，了解其心理變化。試驗(yàn)組以對照組為基礎(chǔ)，進(jìn)行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。(3)生理功能：①成立護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長。②一級評估，通過聊天、體檢等方式收集患者基本資料，評估患者生理功能、情緒變化角色功能等信息。③二級評估，觀察患者的治療效果、接受化療藥物治療后的毒副反應(yīng)，并及時制定針對性的干預(yù)措施。④制定目標(biāo)，制定完整的短期或長期目標(biāo)，完善治療方案，改善預(yù)后。(4)角色功能：開解患者治療的愧疚和壓力感，讓其充分意識到患病是正常、普遍的，多組織病房中病友交流會，消除患者在病房中病患的角色感，相互鼓勵，改善其角色功能。(5)相互依賴：由于多數(shù)患者均為老年人，應(yīng)告訴患者家屬多來看望患者，讓其感受到家庭的溫暖。(6)自我概念：為患者講解疾病健康知識和治療可行方案，增強(qiáng)其治療信心，激發(fā)依從性較差患者的潛能。均給予兩組連續(xù)15 d的干預(yù)。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1SAS、SDS評分 兩組較干預(yù)前，干預(yù)后SDS、SAS評分均下降，且試驗(yàn)組較對照組處于更低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組SAS、SDS評分 分)

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)期間，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.00%)較對照組(30.00%)處于更低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.3化療依從性 干預(yù)期間，試驗(yàn)組化療依從性(90.00%)較對照組(72.00%)處于更高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組化療依從性[n(%)]

2.4護(hù)理滿意度 干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度(96.00%)較對照組(80.00%)處于更高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤屬于骨髓異常增生性疾病，其發(fā)病率僅次于淋巴瘤，患者免疫功能受損，常伴有乏力、水腫等癥狀，并且該病目前尚無法治愈，因此對于老年患者而言，主要以調(diào)整患者生存期內(nèi)生理狀態(tài)，延長其生存期為主要治療目標(biāo)[7]。因造血干細(xì)胞移植尚沒有廣泛開展，加之客觀條件的限制，目前臨床上仍以藥物或藥物輔助化療為主[8]。常規(guī)護(hù)理僅圍繞癥狀和患者情緒進(jìn)行干預(yù)，剝離了患者與環(huán)境統(tǒng)一的關(guān)系，讓患者無法真正的適應(yīng)疾病、接受環(huán)境，從而護(hù)理效果較為一般。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)以人為主體，圍繞人對環(huán)境的適應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對性的護(hù)理措施，其理論核心是將人的心理、生物和社會屬性都看作是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)，通過4個適應(yīng)方式鍛煉人對刺激的適應(yīng)與控制[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組SDS、SAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，化療依從性高于對照組，提示羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)可有效緩解多發(fā)性骨髓瘤化療患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性，減少不良反應(yīng)。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)在護(hù)理期間，可提高患者對于外界及身體內(nèi)刺激的適應(yīng)能力，加強(qiáng)患者的主觀判斷力，緩解應(yīng)激反應(yīng)，避免化療帶來的不適，改善治療、護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，提示羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高多發(fā)性骨髓瘤化療患者的護(hù)理滿意度。

綜上，多發(fā)性骨髓瘤化療患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)，可有效緩解負(fù)面情緒，避免不良反應(yīng)，提高化療依從性及護(hù)理滿意度。值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。