陳靜 吳楠

(咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(1.腺體血管腹壁外科；(2.消毒供應(yīng)中心，陜西 咸陽(yáng) 712000)

結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)是目前最常見的消化道腫瘤之一，當(dāng)前在很多地區(qū)的發(fā)病率以每年4.0%左右的速度迅猛增長(zhǎng)，城市的發(fā)病率高于農(nóng)村[1]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑的目標(biāo)是通過(guò)流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)策，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來(lái)的困惑，促進(jìn)患者的康復(fù)[2-5]。其是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，有助于促進(jìn)慢性病患者保持心理平衡，從而利于疾病康復(fù)[6]，但是在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)少見。本文標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，以明確標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2016年9月至2020年1月選擇我院收治的結(jié)直腸癌患者156例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡病理診斷為結(jié)直腸癌，臨床分期為Ⅰ期/Ⅱ期；具有手術(shù)指征；行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)，術(shù)后病理明確為惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存期>3月；年齡18～70 歲；研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腸梗阻癥狀患者；嚴(yán)重心肺疾病及肝腎功能不全者；既往有惡性腫瘤放、化療或生物治療史；妊娠或哺乳期婦女及女性育齡患者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則把患者分為標(biāo)準(zhǔn)組與對(duì)照組各78例，對(duì)照組，男42，女36，平均年齡(52.42±13.01)歲；標(biāo)準(zhǔn)組，男40，女38，平均年齡(52.89±12.60)歲，兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、分化程度、臨床分期等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 納入患者均給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，全麻需嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則，參照腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)指南，切除直腸系膜。護(hù)理方法:對(duì)照組給予監(jiān)測(cè)生命體征、健康宣教、飲食護(hù)理、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛干預(yù)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。標(biāo)準(zhǔn)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑干預(yù)：(1)成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，總負(fù)責(zé)人由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，包括2～3名腫瘤外科責(zé)任護(hù)士，小組成員學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施后全體護(hù)士進(jìn)行集中討論，并提出意見、建議，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。(2)與患者展開積極交流，尋找哪些因素引起患者負(fù)性障礙，消除不良因素，樹立正確認(rèn)知。按照目前的醫(yī)療條件及康復(fù)訓(xùn)練模式能夠盡可能地降低患者的不適程度，不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其恐慌心理。(3)每天和護(hù)士長(zhǎng)一起巡視病房1～2次，為有疑問(wèn)的患者，及時(shí)提供正確的指導(dǎo)，做好疾病的健康知識(shí)宣教。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成自己能夠或經(jīng)過(guò)努力能夠完成的相關(guān)任務(wù)，患者將一項(xiàng)任務(wù)完成之后，可以發(fā)放小禮物對(duì)他們進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，使他們有積極性進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(4)積極采用生理反饋型放松訓(xùn)練系統(tǒng)，不失時(shí)機(jī)地開展形式多樣的關(guān)懷活動(dòng)，讓患者學(xué)會(huì)放松身心。通過(guò)社會(huì)支持干預(yù)，讓患者了解到自己在社會(huì)及家庭中的重要責(zé)任。要求患者家屬同時(shí)要給予患者心理上的鼓勵(lì)和支持，使患者保持健康的生活方式。兩組護(hù)理康復(fù)觀察時(shí)間為14 d。觀察指標(biāo):(1)觀察兩組圍手術(shù)指標(biāo)。(2)觀察兩組術(shù)后14 d發(fā)生的并發(fā)癥情況。(3)在術(shù)后14 d采用護(hù)理健康滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比 兩組術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；標(biāo)準(zhǔn)組的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間(7.89±1.45)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后14 d并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%低于對(duì)照組16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.3護(hù)理滿意度對(duì)比 術(shù)后14 d標(biāo)準(zhǔn)組的護(hù)理滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的89.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度對(duì)比(n)

2.4生活質(zhì)量對(duì)比 標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。該病的發(fā)生機(jī)制還不明確，高脂/高蛋白食物攝取的增多、慢性炎癥、腺瘤及遺傳因素等是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素[7]。隨著科技進(jìn)步和外科醫(yī)生的不斷探索，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，已成為結(jié)直腸癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但由于手術(shù)對(duì)于機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，因此對(duì)術(shù)后護(hù)理康復(fù)的要求也越來(lái)越高[8-9]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員主要通過(guò)健康教育的方式，減輕患者焦慮等負(fù)性情緒，因方法單一，很難持續(xù)改善患者的預(yù)后[10]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善并改進(jìn)結(jié)果的一個(gè)護(hù)理方法，在護(hù)理過(guò)程中結(jié)合康復(fù)科、心理科、腫瘤外科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科的護(hù)理總結(jié)，依據(jù)不同患者的身心特征制訂個(gè)體化的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案[11-12]。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，標(biāo)準(zhǔn)組的圍手術(shù)指標(biāo)少于對(duì)照組；標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后14 d并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑在結(jié)直腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究顯示術(shù)后14 d標(biāo)準(zhǔn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分都高于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理為患者提供了分享、溝通、宣泄的機(jī)會(huì)，使患者對(duì)自己的身心活動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)地調(diào)控，從而使神經(jīng)抑制得到緩解，有利于改善患者預(yù)后。并且在具體實(shí)施過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑表由護(hù)理人員、患者或家屬及醫(yī)生共同制定，處于動(dòng)態(tài)平衡，從而保障護(hù)理內(nèi)容的完整性、全面性及有效性，從而能持續(xù)提高患者的滿意度與生活質(zhì)量。但是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑在我國(guó)臨床施行時(shí)間尚短，對(duì)于大部分的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)還是一項(xiàng)較新的知識(shí)理念，還需要通過(guò)循證醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行多方總結(jié)，從而形成更好的護(hù)理體系。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑在結(jié)直腸癌術(shù)后的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量且護(hù)理滿意度高。