王保紅

(河南省安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

分娩是指胎兒從母體中脫離，成為獨立個體的過程，是女性生命過程中重要的組成部分。該過程是否順利進(jìn)行會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及和胎兒的生命安全等，故大多數(shù)產(chǎn)婦生產(chǎn)時承受著巨大的壓力，對于沒有生產(chǎn)經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，在初次分娩中更容易出現(xiàn)緊張焦慮的消極情緒[1-4]。分娩球是彩色的橡膠球，球面設(shè)有防滑紋路，是一種新型的助產(chǎn)技術(shù)，還可幫助按摩產(chǎn)婦會陰部以及腰部，從而減輕在分娩過程中的由于壓迫帶來的會陰部脹痛不適感和腰部的酸脹感，安全指數(shù)較高[5]。自由體位助產(chǎn)是另外一種新興的助產(chǎn)方式，不同于傳統(tǒng)的仰臥位分娩，自由體位可以充分轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，包括立式、跪式、蹲式、坐式，這些體位分娩時都可以促進(jìn)孕婦分娩過程的進(jìn)行，有利于胎兒的自然下降，增加產(chǎn)婦順產(chǎn)的概率[6]。本研究旨在探討初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球、自由體位助產(chǎn)護(hù)理對其產(chǎn)程、妊娠結(jié)局的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年2月至2021年2月我院收治的280初產(chǎn)婦，基于隨機數(shù)字表法將其分為對照組(140)和研究組(140例)。對照組年齡20～35歲，平均(26.45±2.08)歲；孕周36～41周，平均(37.25±1.08)周。研究組年齡20～36歲，平均(26.33±2.12)歲；孕周36～41周，平均(37.15±1.06)周。經(jīng)計算對比兩組以上基線數(shù)據(jù)資料，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)研究中，無意義，故兩組可進(jìn)行后續(xù)比較?；颊呒捌浼覍倬橥獠⒑炞?。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦者；資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；認(rèn)知功能異常者；肝腎功能異常者；合并糖尿病、高血壓者；對本研究不配合者等。本研究被院內(nèi)設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會部門進(jìn)行審核，現(xiàn)已批準(zhǔn)。

1.2方法 給予對照組常規(guī)分娩助產(chǎn)護(hù)理：采用仰臥位，分娩過程嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦狀況，宮縮情況。研究組給予分娩球及自由體位助產(chǎn)護(hù)理，囑產(chǎn)婦采用自己感受舒適的體位，但要注意保護(hù)產(chǎn)婦的安全，站立時應(yīng)該給予攙扶或者依靠墻面；坐位時，臀部放于分娩球上，可輕輕地左右晃動，鼓勵產(chǎn)婦活動，并做到關(guān)心產(chǎn)婦，同時還要注意保持穩(wěn)定性，選取合適支撐點，可以抓住家屬的手或者腰部來維持穩(wěn)定；跪姿時注意底下要襯墊軟墊，防止磕碰產(chǎn)婦，雙手持球，將身體盡可能地向前伸展，或者左右來回晃動；仰臥位時將分娩球放于腰下，并輕搖腰部。研究表明立式分娩時，胎兒重力作用能夠有效地刺激宮縮，進(jìn)而縮短孕婦的產(chǎn)程。跪式分娩能夠幫助胎兒調(diào)整合適的分娩位置，有利于胎兒的安全和健康。坐式分娩有利于孕婦在生產(chǎn)過程中有效的休息，但過長的坐式生產(chǎn)很可能導(dǎo)致會陰水腫。蹲式分娩能夠有效的打開產(chǎn)婦的骨盆，增加產(chǎn)道的寬度，利于胎兒的生產(chǎn)。待宮口開全時應(yīng)該協(xié)助產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式與用力方法，鼓勵產(chǎn)婦并協(xié)助胎兒及時娩出。兩組均護(hù)理產(chǎn)婦至分娩結(jié)束后3 d。觀察指標(biāo):(1)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第一至三產(chǎn)程時間并進(jìn)行比較。(2)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。(3)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會陰水腫等情況并計算總發(fā)生率。總發(fā)生率=(宮頸裂傷+軟產(chǎn)道損傷+會陰水腫+陰道壁裂傷)例數(shù)/總例數(shù)100%。

2 結(jié) 果

2.1第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較

2.2陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率 研究組產(chǎn)婦陰道分娩率比對照組高，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 研究組產(chǎn)婦分娩期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

初產(chǎn)婦由于生產(chǎn)經(jīng)驗不足，因而在分娩時容易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。一方面初產(chǎn)婦由于疼痛的作用，會出現(xiàn)焦慮的心理，希望能夠盡快分娩；另一方面還會擔(dān)心胎兒的身體健康和安全，胎兒是否正常會給產(chǎn)婦帶來情緒的波動，以上因素都會影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致第一產(chǎn)程時間有所延長，不利于分娩過程的正常進(jìn)展[7]。傳統(tǒng)的待產(chǎn)體位使得產(chǎn)婦只能仰臥于產(chǎn)床上，此時子宮會壓迫孕婦的下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，產(chǎn)婦易出現(xiàn)仰臥位綜合征，并且孕婦生產(chǎn)時間過長，還會出現(xiàn)腹部血管受壓情況，容易影響胎盤正常的血液循環(huán)。同時這個姿勢并不利于產(chǎn)婦緩解由于分娩產(chǎn)生的緊張焦慮等負(fù)面情緒，而長時間的仰臥導(dǎo)致孕婦短期內(nèi)無法正?；顒?，易加重初產(chǎn)婦負(fù)面情緒[8]。

自由體位這個新興的助產(chǎn)方式可以很好地改善仰臥位分娩的弊端。臨床實用性強，優(yōu)點頗多，自由體位分娩時產(chǎn)婦可以進(jìn)行一定的活動，如來回的走動，適當(dāng)?shù)南露椎?。初產(chǎn)婦能夠以自己的意愿選取適合的體位，從而能避免加重產(chǎn)婦的不良情緒。在直立狀態(tài)分娩，由于重力作用可以使得胎頭下降速度加快，胎兒能夠直接壓迫產(chǎn)婦子宮的宮頸部位，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮反射性的收縮，加速分娩過程。縮短第二產(chǎn)程的時間。研究顯示孕婦分娩的成功率與胎兒頭部的下降有著密不可分的關(guān)系，直立分娩既可以照顧到產(chǎn)婦的情緒又能縮短產(chǎn)程時間，同時聯(lián)合使用輔助分娩球來進(jìn)行活動，可以使產(chǎn)婦在活動中更好地保持平衡，并且兩者結(jié)合可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦焦慮情緒，從而緩解宮縮帶來的疼痛、腰酸不適感[9]。采用蹲式狀態(tài)下分娩時產(chǎn)婦的骨產(chǎn)道寬度較大，相對于仰臥位骨產(chǎn)道橫截面積能夠增加30%左右，這樣能夠有效地提高分娩過程的成功率。蹲式分娩還可以改善胎兒在分娩過程中的血液循環(huán)，有效地改善胎兒缺氧的程度，有利于胎兒的健康。分娩時疼痛是影響產(chǎn)程進(jìn)展的一個重要因素，初產(chǎn)婦會因為疼痛而不愿意活動，而這會直接影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，主要是對于第一產(chǎn)程時間的延長[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時間均短于對照組，提示分娩球與自由體位助產(chǎn)護(hù)理可以縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。分娩球與自由體位的應(yīng)用可以放松盆底肌肉，協(xié)調(diào)骨盆與身體的配合度，使得分娩過程中胎兒娩出時間縮短，幫助產(chǎn)婦擴張宮頸口，促使陰道自然分娩，從而降低分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及分娩期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示相對于傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，分娩球與自由體位助產(chǎn)護(hù)理可以改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上，分娩球與自由體位助產(chǎn)護(hù)理可以縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。