王芮花 姚彩云

(1.寶雞高新醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像二科，陜西 西安 710065)

宮外孕在婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)，子宮按壓疼痛、陰道出血、停經(jīng)是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有失血性休克、劇烈腹痛等出現(xiàn)，甚至將輸卵管腔完全堵塞，從而引發(fā)不孕[1-2]。陰道超聲是一種腔內(nèi)檢查，主要將高頻率探頭利用起來(lái)，向陰道進(jìn)入，向?qū)m頸抵達(dá)，將病變位置及概況清晰展示出來(lái)，將腹部超聲的限制擺脫掉，將患者宮腔及附件區(qū)域結(jié)構(gòu)及特征真實(shí)反映出來(lái)，幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕囊真假、盆腔積液、附件包塊存在情況等進(jìn)行分析[3]。本研究探討了宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合診斷的價(jià)值和表現(xiàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院疑似宮外孕患者60例，年齡23～45歲，平均(29.50±2.36)歲。在停經(jīng)時(shí)間方面，36～52 d30例(50.00%)，53～65 d30例(50.00%)；在婚姻狀況方面，已婚38例(63.33%)，未婚22例(36.67%)；在臨床癥狀方面，陰道少量流血52例(86.67%)，腹部隱痛40例(66.67%)，肛門(mén)墜漲16例(26.67%)；在既往史方面，流產(chǎn)史26例(43.33%)，停經(jīng)史24例(40.00%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有一定程度的下腹疼痛、子宮按壓痛等癥狀存在；(2)均接受陰道超聲、腹部超聲檢查及病理檢查；(3)血尿人絨毛促性腺激素水平均為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重感染；(2)嚴(yán)重循環(huán)障礙；(3)心臟、呼吸衰竭。

1.2方法 (1)陰道超聲:采用彩色多普勒血流顯像儀(Philips Sepiq 5)，將其探頭頻率設(shè)定為7.5～9Hz，讓患者取截石位，將膀胱提前排空，將耦合劑均勻涂抹在探頭表面，將一次性避孕套套入，然后以較慢的速度向陰道伸入，向?qū)m頸抵達(dá)，運(yùn)用傾斜、旋轉(zhuǎn)或上下方向抽插方法對(duì)子宮附件進(jìn)行全面檢查，同時(shí)將患者腹部穩(wěn)定住，以后傾位固定子宮，使其盡量和探頭貼近，對(duì)子宮兩側(cè)卵巢進(jìn)行著重檢查，將子宮大小、內(nèi)膜厚度記錄下來(lái)，對(duì)患者盆腔積液或腹腔積液存在情況進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)宮內(nèi)腫塊、宮內(nèi)假孕囊存在情況進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)黃體和卵巢合并程度進(jìn)行判定，尤其是對(duì)妊娠囊中胎心管搏動(dòng)、胚芽存在情況進(jìn)行觀(guān)察。(2)腹部超聲:采用彩色多普勒血流顯像儀(Philips Sepiq 5)，將其探頭頻率設(shè)定為3～4Hz，讓患者取仰臥位，適度充盈膀胱，在患者下腹及恥骨處放置探頭，進(jìn)行橫向、縱向、斜面檢查，將子宮大小、內(nèi)膜厚度記錄下來(lái)，對(duì)盆腔積液或腹腔積液存在情況進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)宮腔變化、假孕囊存在情況進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)黃體和卵巢囊腫合并程度進(jìn)行判定。(3)宮外孕評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)》，(1)有孕囊存在于附件區(qū)，具有完整的包膜，有胚芽存在，心管有原始搏動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)；(2)無(wú)不勻質(zhì)回聲團(tuán)存在于附件區(qū)，子宮附件邊緣具有模糊的位置；(3)無(wú)妊娠囊存在于宮腔中，宮外探測(cè)將強(qiáng)回聲團(tuán)塊尋找了出來(lái)，其包圍無(wú)回聲小囊，回聲類(lèi)似于妊娠囊[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合診斷的價(jià)值比較 60例患者中，腹部超聲診斷陽(yáng)性48例，陰性12例；陰道超聲診斷陽(yáng)性49例，陰性11例；聯(lián)合診斷陽(yáng)性50例，陰性10例；病理檢查診斷陽(yáng)性51例，陰性9例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲診斷的敏感度為80.39%(41/51)，特異度為22.22%(2/9)，準(zhǔn)確度為71.67%(43/60)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.42%(41/48)，陰性預(yù)測(cè)值為16.67%(2/12)；陰道超聲診斷的敏感度為86.27%(44/51)，特異度為44.44%(4/9)，準(zhǔn)確度為80.00%(48/60)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.80%(44/49)，陰性預(yù)測(cè)值為36.36%(4/11)；聯(lián)合診斷的敏感度為96.08%(49/51)，特異度為88.89%(8/9)，準(zhǔn)確度為95.00%(57/60)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.00%(49/50)，陰性預(yù)測(cè)值為80.00%(8/10)。聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于腹部超聲、陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但腹部超聲、陰道超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1-1、表1-2。

表1-2 宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合診斷的價(jià)值比較(%)

2.2宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合診斷的表現(xiàn)比較 聯(lián)合診斷附件區(qū)包塊、胎心和胎芽、卵黃囊、盆腔積液檢出率均高于腹部超聲、陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但腹部超聲、陰道超聲診斷附件區(qū)包塊、胎心和胎芽、卵黃囊、盆腔積液檢出率之間的差異均不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合診斷的表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討 論

宮外孕是一個(gè)異常妊娠過(guò)程，指受精卵著床發(fā)育于子宮腔外，高發(fā)部位為輸卵管，又稱(chēng)異位妊娠[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[6]，宮外孕具有較高的發(fā)病率，近年來(lái)，其發(fā)病率日益提升，受精卵游走、輸卵管先天發(fā)育不良、輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輔助性生育技術(shù)均和其誘發(fā)機(jī)制關(guān)系密切，特別是輸卵管炎癥，主要為輸卵管粘膜、周?chē)装Y。同時(shí)，由于宮外孕具有復(fù)雜的病理機(jī)制，因此患者會(huì)有子宮按壓疼痛、停經(jīng)等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有失血性休克、劇烈腹痛等癥狀出現(xiàn)，還可能引發(fā)不孕，一方面對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，另一方面還對(duì)患者分娩及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[7]。

在疑似宮外孕患者的診斷中，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查具有良好的效果，能夠促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的有效提升，從而將有效依據(jù)提供給臨床手術(shù)治療方案的制定。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于腹部超聲、陰道超聲。聯(lián)合診斷附件區(qū)包塊、胎心和胎芽、卵黃囊、盆腔積液檢出率均高于腹部超聲、陰道超聲，和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明在宮外孕的診斷中，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的診斷價(jià)值較高，更能在極大程度上促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升。原因?yàn)楦共砍暵?lián)合陰道超聲能夠?qū)⒏髯詢(xún)?yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，幫助臨床對(duì)患者卵黃囊、胎心、胚芽、附件區(qū)包塊進(jìn)行清晰觀(guān)察，從而將準(zhǔn)確的判斷做出來(lái)。

綜上所述，宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合診斷的價(jià)值較單獨(dú)診斷高，表現(xiàn)較典型，值得推廣。