鄭通 張武軍

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000；2.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院門診部，陜西 西安 710082)

頸性眩暈作為高齡患者常見病及多發(fā)病，其是由椎動脈顱外段受頸部病變所致血流阻礙引發(fā)的以眩暈為主的綜合征[1-3]。目前，現(xiàn)代中醫(yī)對頸性眩暈治療包括針刺、推拿、火針、穴位注射及中藥內(nèi)服等。其中針刺為傳統(tǒng)療法，通過普通毫針刺入疏通頸肩部經(jīng)絡(luò)，使得局部經(jīng)絡(luò)疏通、氣血運(yùn)暢。中藥內(nèi)服通過辯證論治，采用活血化瘀、疏通經(jīng)脈藥物治療可起到整體調(diào)和作用。本研究采用內(nèi)外聯(lián)合方法治療老年頸性眩暈，分析其對該病患者的療效及預(yù)后效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2021年3月至2022年3月在針灸科收治的120例頸源性眩暈。根據(jù)治療方法將其分為研究組和對照組，各60例。研究組男性27例、女性33例，平均年齡為(69.28±2.93)周歲，病程在1～5年，平均病程為(3.01±1.31)年，治療前頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)平均分為(12.10±3.77)分；對照組男性30例、女性30例，平均年齡為(69.18±12.73)周歲，病程在1～5年，平均病程為(2.83±1.42)年，治療前ESCV平均分為(11.89±3.84)分。研究組和對照組治療前臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)組間存在可比性。

1.2方法 對照組僅給予針刺治療：針灸治療：穴位選取主要包括天柱、大杼、頸百勞、后溪、申脈、懸鐘、 百會、四神聰、風(fēng)池。操作及針具選擇，選用0.25 mm×25 mm 毫針，進(jìn)針0.5～1寸；上述穴位進(jìn)針手法采用平補(bǔ)平瀉，且得氣后留針30分鐘，每日1次，共治療30天。研究組在針刺基礎(chǔ)上給予自擬定眩湯治療：方組黨參、白術(shù)、茯苓 、澤瀉各20 g，牡蠣、龍骨各30 g，荷葉15 g，當(dāng)歸、川芎、白芍各12 g，枳實(shí)、柴胡、半夏、 陳皮各9 g，甘草 6 g。隨癥加減，眩暈較重者可加珍珠母30 g、石決明24 g；痰濁者，加竹茹15 g、制天南星9 g；腎虧者，加巴戟天15 g、肉蓯蓉15 g；肝火旺盛者，加菊花15 g、蟬蛻15 g。每天 1 劑， 由制劑室統(tǒng)一煎煮， 早晚各溫服 1 次，每次100 mL，口服。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后中醫(yī)癥候評分 治療前，2組主、次癥及總分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后組間評分均降低，且研究組主、次癥及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥候評分

2.2研究組和對照組治療前后Hcy、TNF-d 、ET-1水平比較 治療前，兩組患者Hcy、TNF-d 、ET-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清相關(guān)指標(biāo)均降低，研究組Hcy、TNF-d 、ET-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Hcy、TNF-α、ET-1水平比較

2.32組治療前后各時段ESCV評分對比 治療前，2組ESCV評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周及治療3個月后，研究組ESCV評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后各時段ESCV評分對比

3 討 論

頸性眩暈是一種由頸椎退變、創(chuàng)傷、或椎關(guān)節(jié)紊亂增生、脊柱失穩(wěn)等導(dǎo)致的以眩暈為主訴，伴或不伴交感神經(jīng)癥狀的癥候群[6]。該病西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚無一個確切說法，比較受關(guān)注的幾類有本體感受器紊亂、交感神經(jīng)功能刺激、椎基底動脈供血不足、頸椎失穩(wěn)、頸源性頭痛等。頸性眩暈一直以來受到全球醫(yī)學(xué)界的重視，現(xiàn)如今西醫(yī)治療頸性眩暈的方式主要有頸椎牽引、藥物治療、其他理療、手術(shù)治療等，但效果不甚理想，且副作用多。

針刺療法作用原理是通過松解軟組織纖維，解除血管神經(jīng)的卡壓和刺激，減輕水腫、炎癥，改善頸項(xiàng)部血液循環(huán)，從而減輕相應(yīng)癥狀。鞠靜等[7]臨床中應(yīng)用針刺治療頸性眩暈患者，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)針刺在癥狀積分改善明顯優(yōu)于西藥治療，認(rèn)為針刺可解除頸項(xiàng)部局部高壓力點(diǎn)，促進(jìn)動態(tài)平衡，減輕眩暈癥狀。本研究在頸三針基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床癥狀選取天柱、大杼、頸百勞、風(fēng)池為主穴。天柱系足太陽膀胱經(jīng)之穴，膀胱經(jīng)“上額交巔，入絡(luò)腦”[8]。其具有醒腦開竅，疏經(jīng)通絡(luò)功效，是治療眩暈的要穴。頸百勞系經(jīng)外奇穴，可治諸勞虛損。大杼亦屬足太陽膀胱經(jīng)，又系手、足太陽經(jīng)交會穴，具有有強(qiáng)筋健骨功效[9]。本研究結(jié)果顯示，對照組針刺治療后中醫(yī)癥候積分及ESCV評分均有所改善。老年人因臟腑功能減退，肝腎虧虛，氣血不足，易受外風(fēng)、情志、勞倦所傷，導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，可致眩暈發(fā)生。究其病因，總以氣血陰陽虧虛為本。定眩湯是由“六君子湯”化載而成。方中黨參、茯苓具有健脾益氣祛濕功效，川芎、當(dāng)歸補(bǔ)肝腎血；半夏、陳皮、荷葉具有祛濕、化痰、升清降濁功效，澤瀉與白術(shù)配伍則取澤瀉湯之旨，起到利尿、化痰功效；龍骨配牡蠣具有補(bǔ)腎安神功效；柴胡疏肝理氣與白芍養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)共起條暢中焦氣機(jī)之功效。本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)癥候積分及治療后2周、治療后3個月ESCV評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明，自擬定眩湯聯(lián)合針刺可有效降低老年頸性眩暈患者中醫(yī)癥候積分，改善預(yù)后情況。血清Hcy、TNF-α、ET-1水平分別反映機(jī)體動脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)以及血管收縮情況，三者最終均指向椎-基底動脈缺血，影響腦組織功能出現(xiàn)眩暈癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，自擬定眩湯聯(lián)合針刺治療可有效降低血清Hcy、TNF-α、ET-1水平，改善腦組織缺血缺氧癥狀。

綜上所述，自擬定眩湯聯(lián)合針刺治療老年頸性眩暈可改善中醫(yī)癥狀及椎-基底動脈缺血，提高治療預(yù)后效果。