徐偉 吳磊

(上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院普外科，上海 200436)

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來，無論是發(fā)病率或死亡率均在我國惡性腫瘤中居高不下，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率也在增加[1-2]。大多數(shù)胃癌患者治療前會遭受生理和心理的雙重折磨，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，比如精神萎靡、食欲欠佳等，再加上手術(shù)對機(jī)體的損耗，患者的營養(yǎng)狀況得不到保障，患者無法按期進(jìn)行化療，影響患者的治療效果[3-6]。目前，臨床上常見的支持患者營養(yǎng)的途徑為PN和EN。本研究分析了替吉奧輔助術(shù)后早期EN方式在胃癌患者化療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選定2019年1月至2021年1月在院行D2根治術(shù)的66例胃癌患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組和觀察組，各33例。對照組男19例，女14例；年齡39～64歲，平均(50.91±2.85)歲；腫瘤分期：Ⅱ期28例，ⅢA期5例。觀察組男20例，女13例；年齡35～69歲，平均(50.55±3.02)歲；腫瘤分期：Ⅱ期29例，ⅢA期4例。兩組患者臨床資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，且患者和家屬均已簽署臨床入組同意書。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 所有患者術(shù)后均密切監(jiān)測生命體征，開放靜脈通路，告知患者及患者家屬相關(guān)的注意事項，若有不適情況立即通知醫(yī)護(hù)人員。兩組患者住院期間病情監(jiān)測、并發(fā)癥處理、心理輔導(dǎo)、健康教育等措施應(yīng)保持一致。對照組于術(shù)后第1 d經(jīng)外周靜脈輸注PN混合營養(yǎng)液[50 mL/(kg·d)]，其中PN營養(yǎng)液由專門的營養(yǎng)科相關(guān)人員進(jìn)行配制，糖脂比例2：1，氮元素0.15 g /(kg·d)，熱量125 kJ/(kg·d)，維持7 d后轉(zhuǎn)流質(zhì)飲食，經(jīng)醫(yī)生評估患者身體可以進(jìn)行化療時方可開始化療。方案如下：化療開始至14 d，口服替吉奧膠囊(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080803，25 mg)40～60 mg，2次/d。21 d為1化療周期。研究組于術(shù)后10 h左右將溫?zé)岬?%葡萄糖溶液100 mL通過鼻飼方式注入，觀察患者若無異常反應(yīng)，于術(shù)后24 h后勻速輸入合適溫度的腸內(nèi)營養(yǎng)液(德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準(zhǔn)字J20140075，規(guī)格500 mL/袋)，在開始輸注之前搖勻，初始量500 mL，控制滴速在50 mL /h，根據(jù)患者具體情況于3 d內(nèi)增加輸注量1500 mL/d，維持滴速在120 mL/h左右。維持7 d后轉(zhuǎn)流質(zhì)飲食，經(jīng)醫(yī)生評估患者身體可以進(jìn)行化療時方可開始化療，方案同對照組。觀察指標(biāo)：(1)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。(2)血清腫瘤標(biāo)志物：血清制備同1.5.1，分析血清糖類抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、組織多肽特異性抗原(TPS)、糖類抗原199(CA199)水平，檢測儀為羅氏CobasE601電化學(xué)發(fā)光分析儀。(3)恢復(fù)情況：觀察并記錄兩組患者治療期間首次排氣、排便、轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平對比 兩組患者治療前Hb、ALB、PA水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d較治療前，兩組血清Hb、ALB、PA水平均下降，但觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平對比

2.2兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物對比 治療前，兩組患者CA125、CEA、TPS、CA199水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后7 d較治療前，兩組血清CA125、CEA、TPS、CA199水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物對比

2.3兩組患者恢復(fù)情況對比 治療期間，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次半流質(zhì)飲食時間均顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)情況對比

3 討 論

胃黏膜上皮病變是胃癌的起源，其具有總體發(fā)病率和死亡率雙高的特點，已嚴(yán)重威脅到人類的健康安全，雖然醫(yī)療一直在進(jìn)步，但胃癌治療仍是待解決的臨床問題[8-10]。

結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)、治療期間恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，分析原因可能為盡管胃癌術(shù)后患者存在胃腸功能障礙，但是為輕微障礙，且早期EN不僅可以維持腸道的通透性，從而促進(jìn)患者腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，也能保護(hù)腸道黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群，維持腸道免疫功能。在患者保證了營養(yǎng)物質(zhì)的供給之后，術(shù)后臨床恢復(fù)進(jìn)程自然的加快。薛麗娟等[16]在研究中得出早期EN在高齡胃癌術(shù)后具有效果顯著的特點，能夠促進(jìn)機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)，使術(shù)后臨床恢復(fù)進(jìn)程加快，且耐受性和安全性良好，有積極地臨床應(yīng)用價值。結(jié)果中也顯示，在患者輔助化療1個周期之后，對比兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平，兩組患者均呈現(xiàn)下降趨勢，表明替吉奧在胃癌術(shù)后輔助化療中效果顯著，對于患者的病情有明顯的控制作用，原因可能為替吉奧為一種五氟尿嘧啶衍生物抗腫瘤藥，能很好的抑制腫瘤活性。但兩組之間的對比結(jié)果中，觀察組腫瘤標(biāo)志物水平稍高于對照組，但是并未有統(tǒng)計學(xué)差異，分析原因可為因為兩組患者的化療治療方案一致，不同的是術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)給予方式不同，觀察組患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)會優(yōu)于對照組，而當(dāng)保證了營養(yǎng)物質(zhì)的攝取之后，機(jī)體免疫功能也相應(yīng)提升，患者精神面貌也會得到改善，從而使患者對化療的耐受性提高，對于化療藥物發(fā)揮作用起到了幫助效果。但是如果要使患者有更好的臨床獲益，應(yīng)從化療藥物本身入手，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)只是起到了輔助作用，不能從根本上幫助患者提高生存期。目前尚缺乏有效的證據(jù)來證實該研究觀點，加之本研究樣本量較少，雖然控制了樣本質(zhì)量，但是難免存在個體差異影響試驗結(jié)論，有待之后開展多中心、大樣本、前瞻性研究。

綜上所述，替吉奧胃癌術(shù)后化療前，早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善患者的身體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)胃癌患者化療期間的耐受力，改善化療效果。