張冀燕 孫漫原

(1.寶雞第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 寶雞 721000;2.富平縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 渭南 711799)

血管性癡呆(VD)是由低灌注性腦血管疾病引起的，其臨床癥狀大多表現(xiàn)為理解力遲鈍、記憶力衰減、精神情緒異常等，人體的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，多見于中老年群體[1]。中醫(yī)認(rèn)為，VD可歸屬“善忘”范疇，其發(fā)病原因在于腎精虧虛、氣血不足。清腦益智方主要是由丹參、浙貝母等中藥材組成的，其具有補(bǔ)腎溫陽、補(bǔ)氣益血等功效，臨床常用于治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙、腦癱等疾病。本研究旨在探討清腦益智方聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對VD患者認(rèn)知功能及血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、過氧化氫酶(CAT)含量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 使用簡單隨機(jī)抽樣的方法將選取的180例研究對象(時間：2018年1月至2021年1月收治的，病人類型：VD患者)分為試驗組(90例)、對照組(90例)。對照組病程時間為4～27個月，平均時間為(11.65±4.38)個月；糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為16例、14例、22例、10例；年齡區(qū)間為54～85歲，平均區(qū)間為(71.37±5.98)歲；體質(zhì)量范圍是48～87 kg，平均范圍是(66.12±7.92)kg；男性59例，女性31例；缺血性、出血性腦卒中為52例、38例。試驗組病程時間為3～28個月，平均時間為(10.59±5.26)個月；糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為10例、12例、18例、12例；年齡區(qū)間為53～86歲，平均區(qū)間為(72.04±7.63)歲；體質(zhì)量范圍是49～86 kg，平均范圍是(66.32±8.14)kg；男性62例，女性28例；缺血性、出血性腦卒中為58例、32例。對兩組間以上所描述的基線資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行比較后可發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組之間無明顯差異(P>0.05)，故組間可進(jìn)行比較。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]。本研究已經(jīng)院內(nèi)所設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會部門進(jìn)行了審批。

1.2方法 給予兩組調(diào)節(jié)血脂、改善腦循環(huán)等常規(guī)西醫(yī)治療。予以對照組口服丁苯酞軟膠囊，其規(guī)格為0.1 g/粒，生產(chǎn)廠家為石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20050299，使用方法：0.2 g/次，3次/d。試驗組在口服丁苯酞軟膠囊的基礎(chǔ)上加用清腦益智方，其藥材劑量可分為：5 g(人參)、10 g(川芎、石菖蒲、遠(yuǎn)志)、12 g(丹參、浙貝母、枸杞子、山萸肉、麥冬)、9 g(郁金、炙甘草)、15 g(山藥)、20 g(熟地黃)、6 g(黃連)，加水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組均選擇28 d為1個治療周期，并實(shí)施3個周期。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 試驗組(91.11%)與對照組(66.67%)相比，臨床總有效率呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2認(rèn)知功能指標(biāo) 兩組治療后與治療前相比，MMSE評分呈升高趨勢，且試驗組與對照組相比，其水平呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能指標(biāo)比較

2.3血清學(xué)指標(biāo) 兩組治療后與治療前相比，血清MDA水平呈降低趨勢，且試驗組與對照組相比，其水平呈降低趨勢；血清CAT、GSH-Px水平均呈升高趨勢，且試驗組與對照組相比，其水平呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清MDA、CAT、GSH-Px水平比較

3 討 論

VD的發(fā)病機(jī)制與腦血管病變引起的腦組織缺血、缺氧有關(guān)，其可引發(fā)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等，進(jìn)而損傷神經(jīng)細(xì)胞[5]。丁苯酞軟膠囊可直接透過血腦屏障，增加缺血區(qū)腦組織血流量，改善腦微循環(huán)[6]；還可抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激損傷，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)功能，但其在臨床應(yīng)用中具有不良反應(yīng)較多的不足[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，VD病機(jī)主要為氣血虧虛、腎精不足等，應(yīng)以補(bǔ)精益氣、補(bǔ)血固腎為治療原則[8-9]。清腦益智方中人參可補(bǔ)益脾肺、安神益智[10]；熟地黃可發(fā)揮補(bǔ)血、益氣等功效；丹參可清神安心、活血祛淤；遠(yuǎn)志、石菖蒲可行安神益腦、祛痰解毒等功效；麥冬可化陰清心；川芎、郁金可開郁氣血。由以上所得出的結(jié)果顯示，治療后，試驗組與對照組相比，臨床總有效率、MMSE評分均呈升高趨勢，表明清腦益智方聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可有效改善VD患者的臨床癥狀，提高認(rèn)知功能，提高臨床療效。血清MDA、CAT、GSH-Px均可作為反映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，其中血清MDA水平升高表明患者的氧化損傷加重，其病情進(jìn)展加快；血清CAT、GSH-Px水平升高表明患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)逐漸改善。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究可知，川芎嗪、郁金素可通過清除體內(nèi)的氧自由基進(jìn)行抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而發(fā)揮修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞的作用。由以上所得出的結(jié)果顯示，治療后，試驗組與對照組相比，血清MDA水平呈降低趨勢，血清CAT、GSH-Px水平均呈升高趨勢，表明清腦益智方聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可有效抑制VD患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。