郭鵬 劉安 李靜 曹誠(chéng)

(西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院老年病科,陜西 西安 710000)

肺炎是臨床十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由分布感染所致，老年人因機(jī)體器官功能的衰退，免疫力和抵抗力的降低，在肺部感染后極易發(fā)展為重癥肺炎，部分老年患者還會(huì)伴有呼吸衰竭的癥狀，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。哌拉西林他唑巴坦鈉作為一種廣譜抗菌藥物，近年來(lái)一直被用作醫(yī)院獲得性肺炎治療的一線藥物，并取得良好的效果，但將其單獨(dú)用于重癥肺炎患者的治療，受慢性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響，療效并不突出[3]。阿米卡星作為第三代氨基糖苷類抗生素，具有多途徑的抑菌功效，特別是在抑制革蘭氏陰性桿菌方面效果顯著[4]?，F(xiàn)本研究為提高老年重癥肺炎患者的治療效果，聯(lián)合采用阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦鈉展開治療，評(píng)價(jià)二者聯(lián)合治療的安全性和有效性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年8月至2021年10月收治的老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。最終選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象78例，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組(n=39)和實(shí)驗(yàn)組(n=39)，兩組一般資料對(duì)比有分組比較價(jià)值(P>0.05)，見表1。研究開展已獲得院方倫理組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 一般資料比較

1.2方法 所有患者均給予祛痰、機(jī)械通氣、免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持、支氣管擴(kuò)張和鎮(zhèn)靜治療等基礎(chǔ)的對(duì)癥治療，視患者病情給予液體復(fù)蘇治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予哌拉西林他唑巴坦鈉治療，選用石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司生產(chǎn)的注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045800；規(guī)格：1.125 g)靜脈注射治療，將3.375 g藥液溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予阿米卡星治療，選用大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸阿米卡星注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H53021600；規(guī)格：2 mL:0.2 g)霧化吸入治療，選取0.4 g溶于5 mL的生理鹽水中，采用歐姆龍OMRON壓縮式霧化器(遼械注準(zhǔn)：20162080133；型號(hào)：NE-C900)進(jìn)行治療，每日1次。兩組均持續(xù)治療10 d。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)由SPSS23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以(x-±s)形式表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n(%)形式表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率92.31%高于對(duì)照組71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.2炎癥指標(biāo)比較 兩組治療前炎癥指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥指標(biāo)比較(x-±s)

2.3不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的抵抗力會(huì)逐漸下降，當(dāng)其并發(fā)肺炎癥狀時(shí)因機(jī)體器官的生理性退化導(dǎo)致其臨床癥狀表現(xiàn)的進(jìn)一步加重，發(fā)展為重癥肺炎。目前，臨床對(duì)于重癥肺炎的治療仍以藥物保守治療為主，通過(guò)局部抗菌藥物的應(yīng)用來(lái)抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，控制肺部感染癥狀；但受藥物耐藥性的影響，單一的抗菌藥物難以達(dá)到理想的治療效果，聯(lián)合用藥的方式在臨床廣泛應(yīng)用[8]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于對(duì)照組，由此可見，阿米卡星聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎患者可以有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低炎性指標(biāo)水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，哌拉西林他唑巴坦鈉作為具有廣譜抗菌活性的抗菌藥物，屬于哌拉西林與他唑巴坦的復(fù)方制劑，前者為廣譜半合成青霉素，可通過(guò)結(jié)合青霉素結(jié)合蛋白來(lái)發(fā)揮抑制革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌和厭氧菌細(xì)胞壁的生成。從而發(fā)揮減少細(xì)菌繁殖和殺滅細(xì)菌的作用；后者屬于不可逆的β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可以有效避免哌拉西林被β內(nèi)酰胺酶水解，從而發(fā)揮顯著的抗感染功效，提高藥物的抗菌活性[9]。阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，經(jīng)臨床多項(xiàng)研究證實(shí)[10]，當(dāng)其與β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合治療時(shí)可以將細(xì)菌的清除率提高至90%以上。因此兩種藥物聯(lián)合治療可以有效降低機(jī)體炎癥指標(biāo)水平，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高患者的臨床治療效果。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組總有效率92.31%高于對(duì)照組71.79%，充分證實(shí)兩種藥物聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢(shì)。推測(cè)其原因可能與給藥方式有關(guān)。抗生素的抗感染效果很大程度上取決于藥效能否達(dá)到炎癥部位，阿米卡星采用靜脈注射的方式受病灶血液循環(huán)較差的影響不僅難以發(fā)揮理想的治療效果；而通過(guò)霧化吸入的方式則可以使藥物直達(dá)病灶，提高肺部病灶的局部藥物濃度，從而發(fā)揮顯著的抗菌消炎作用。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。由此可見，阿米卡星的聯(lián)合治療不會(huì)增加藥物治療的不良反應(yīng)，二者聯(lián)合治療的安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，阿米卡星聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎患者可以有效降低機(jī)體炎癥指標(biāo)水平，在減少不良反應(yīng)的同時(shí)提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。