徐軍 薛玉婷

(1.子長(zhǎng)市人民醫(yī)院麻醉科,陜西 子長(zhǎng) 717300；2.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院手術(shù)麻醉二科,陜西 西安 710054)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，能改善高齡股骨頭壞死、股骨頸骨折患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。然而該手術(shù)涉及到很多組織，需要采取磨臼、截骨等操作，患者術(shù)后可出現(xiàn)劇烈疼痛[1-2]。傳統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)痛雖然有一定的效果，但是對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)比較大，可能給患者帶來(lái)不適，且長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛的效果不佳[3]。針刀療法是集針刀松解與局部注射于一體的中醫(yī)常用麻醉鎮(zhèn)痛手段，特別是超聲引導(dǎo)下針刀的應(yīng)用具有更好的微創(chuàng)性，可松解軟組織的粘連，也可滑利粘連的關(guān)節(jié)，進(jìn)而緩解疼痛[4]。機(jī)體術(shù)后疼痛與患者的免疫功能存在相關(guān)性，術(shù)后疼痛能降低機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，合理的麻醉可通過(guò)降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)來(lái)保護(hù)患者的免疫功能[5]。高齡髖關(guān)節(jié)置換患者由于年齡增長(zhǎng)可導(dǎo)致周圍器官功能的減退，并伴隨有組織細(xì)胞的退行性改變，使得患者在術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[6-7]。本文具體通過(guò)對(duì)比分析，探討了針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換患者免疫功能與認(rèn)知功能的影響，以明確針?biāo)帍?fù)合麻醉的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2018年5月至2021年3月選擇在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的高齡患者66例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，患者知情同意；單側(cè)手術(shù)；年齡60～80歲，具有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；能進(jìn)行正常溝通交流的患者；患者擁有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管、肝腎異常的患者；妊娠與哺乳期婦女；正在接受其它治療的患者；精神疾病患者；不能正常溝通交流的患者；臨床資料缺乏者；精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為復(fù)合組與對(duì)照組各33例。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料對(duì)比 兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，復(fù)合組的術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 復(fù)合組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后14 d的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分對(duì)比(分，

2.3髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 復(fù)合組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后14 d的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

2.4術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比 復(fù)合組術(shù)后14 d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為3.0%，低于對(duì)照組的18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后14 d的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比(n)

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的和細(xì)胞比例對(duì)比

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換為臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方法，能顯著改善高齡髖關(guān)節(jié)疾病患者的預(yù)后。但是具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等，也易損傷神經(jīng)和血管，需要加強(qiáng)鎮(zhèn)痛麻醉管理。藥物鎮(zhèn)痛雖然有比較好的鎮(zhèn)痛效果，但是可造成機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)可惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)性不強(qiáng)[8]。超聲引導(dǎo)下針刀繼承了小針刀的松解軟組織減脹、粘連、減壓的作用，能快速止痛，也可清除體內(nèi)過(guò)多的自由基，從而持續(xù)緩解患者疼痛[9]。

總之，針?biāo)帍?fù)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者的應(yīng)用能改善患者的免疫功能，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高鎮(zhèn)痛水平。