魯珍 張芙蓉

(1.寶雞蔡家坡普安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 延安 716000)

急性腦梗死(ACI)是一種常見的腦血管疾病，他汀類藥物作為臨床應(yīng)用最頻繁的降脂類藥物，越來越多的研究證實[1-5]，它有助于預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生，降低靜脈溶栓治療的ACI患者的炎性細胞因子水平，進一步保障患者的溶栓效果，改善其遠期預(yù)后情況。但也有研究認為，該藥物若應(yīng)用時機較早則在一定程度上會增加患者術(shù)后顱內(nèi)出血的風(fēng)險，治療的安全性存疑[6]。對此，本研究回顧性分析2021年1月至12月在本院進行靜脈溶栓治療80例ACI患者的臨床資料，觀察阿托伐他汀不同用藥時機對患者預(yù)后情況的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2021年1月至12月在本院進行靜脈溶栓治療ACI患者展開研究，選取80例采用阿托伐他汀治療的患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，將靜脈溶栓前口服阿托伐他汀治療的40例患者納入觀察1組，組內(nèi)男性和女性人數(shù)比為22:18，年齡范圍在55～72(62.39±4.88)歲，發(fā)病至溶栓治療時間0.5～5.5(3.19±0.45)h，梗死部位顯示：腦葉17例、腦干13例、基底核10例。將靜脈溶栓后1周內(nèi)口服阿托伐他汀治療的40例患者納入觀察2組，組內(nèi)男性和女性人數(shù)比為25:15，年齡范圍在54～70(62.41±4.93)歲，發(fā)病至溶栓治療時間0.5～5.8(3.21±0.47)h，梗死部位顯示：腦葉19例、腦干14例、基底核7例。兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，有分組比較價值。納入標準：(1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實存在梗死病灶；(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分在4分以上；(3)發(fā)病至溶栓治療時間不超過6小時；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)合并腦出血；(2)合并活動性出血；(3)惡性腫瘤患者；(4)合并心肺、肝臟功能不全者；(5)合并顱腦外傷史的患者；(6)精神疾病者。

1.2方法 所有患者入院后均采用Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG生產(chǎn)的注射用阿替普酶(注冊證號：S20160055；規(guī)格：50 mg)進行靜脈溶栓治療，根據(jù)患者的體重以0.9 mg/kg的劑量進行治療，總劑量控制在90 mg以下，其中注射總劑量的10%在溶栓開始前1 min內(nèi)靜脈推注，其余90%于溶栓開始后1 h內(nèi)靜脈滴注完成。在此基礎(chǔ)上，觀察1組在靜脈溶栓開始前口服輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片(國藥準字：H20051408；規(guī)格：20 mg*7 s)40 mg；而觀察2組則在靜脈溶栓開始后1周口服同廠家、同規(guī)格的阿托伐他汀片40 mg。兩組均以此劑量每日口服1次，持續(xù)治療21 d，之后在視患者情況逐漸減量至每日1次、每次20 mg，持續(xù)治療至患者發(fā)病后3個月。觀察指標見相關(guān)文獻[7-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力比較 兩組治療前NIHSS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均低于本組治療前，ADL評分均高于本組治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察1組治療后NIHSS評分低于觀察2組，ADL評分高于觀察2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力比較分]

2.2兩組預(yù)后情況的比較 觀察1組治療2周后預(yù)后良好率57.5%和治療3個月后預(yù)后良好率82.5%均高于觀察2組27.5%和60%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況的比較[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

已知，靜脈溶栓治療是ACI患者最常見的治療方式，是恢復(fù)腦組織血供，挽救缺血半暗帶最有的措施，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)[10]，靜脈溶栓治療雖有助于患者的血管再通，但在改善患者功能預(yù)后方面效果并不理想，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)血管再閉塞，出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。目前，臨床常見的他汀類藥物包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀兩種，后者相較于前者而言在ACI患者中治療時機的研究相對較少，臨床治療的安全性和有效性仍待進一步研究。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察1組治療后NIHSS評分低于觀察2組，ADL評分高于觀察2組，由此可見，靜脈溶栓前口服阿托伐他汀更有利于改善ACI患者神經(jīng)功能缺損情況，促進患者日常生活能力的恢復(fù)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀作為他汀類代表性藥物不僅具有顯著的降脂效果，還可以上調(diào)血管內(nèi)皮細胞中一氧化氮的合成，在改善纖維平衡的同時發(fā)揮顯著的抗炎、抗氧化的功效。對于ACI患者而言，在靜脈溶栓治療前給予阿托伐他汀治療可以有效上調(diào)腦組織血管內(nèi)皮生長因子合成水平，從而加速神經(jīng)血管和神經(jīng)元和修復(fù)進程；同時在口服阿托伐他汀后再行靜脈溶栓治療可以保障溶栓后病灶供血血管的持續(xù)開放，保障內(nèi)皮的完整性，降低血栓在形成的概率，有效改善患者的預(yù)后情況。對此，本研究結(jié)果證實，觀察1組治療2周后預(yù)后良好率57.5%和治療3個月后預(yù)后良好率82.5%均高于觀察2組27.5%和60%。在本研究中，兩組患者不良反應(yīng)中再出血情況比較無明顯差異(P>0.05)，由此表明，阿托伐他汀的應(yīng)用并不會增加患者再出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率，雖無法完全起到保護預(yù)防的作用，但卻不會增加再出血的風(fēng)險，臨床應(yīng)用的安全性較高。

綜上所述，靜脈溶栓前應(yīng)用阿托伐他汀治療ACI患者可以在保障治療安全性的同時改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進患者日常生活能力的恢復(fù)，預(yù)后情況較靜脈溶栓后應(yīng)用阿托伐他汀的效果相比更具優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值顯著。