施娟 劉琳潔 閆媛媛

(1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院口腔科，陜西 咸陽 712000；2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院藥劑科，陜西 咸陽 712000；3.西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710068)

乳牙牙髓病與根尖周病均是兒童群體中較為常見的疾病，主要致病原因?yàn)辇x病，患兒發(fā)病癥狀較慢，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響患兒早期咀嚼功能，導(dǎo)致繼替恒牙發(fā)育較差[1]。根管預(yù)備是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵，其中鎳鈦器械具有良好的彈性與柔軟性，可減少根管形變與根尖偏移，在臨床中分為手動(dòng)型與機(jī)動(dòng)型兩種，手用鎳鈦應(yīng)用較廣，但容易出現(xiàn)操作疲勞，機(jī)用鎳鈦具有良好的形狀記憶功能與抗疲勞性，從而縮短操作時(shí)間[2-3]。目前臨床諸多文獻(xiàn)對(duì)兩者應(yīng)用效果持不同態(tài)度，對(duì)小兒應(yīng)激反應(yīng)研究較少，因此本文通過將兩種不同鎳鈦器械納入研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2020年1月至2020年12月期間收入的500例(500顆)乳牙牙髓病患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)法分為兩組均250例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患兒均進(jìn)行X線檢查后診斷為乳牙牙髓病；(2)年齡不超過十二周歲；(3)牙體根尖孔發(fā)育正常，X線顯示根管暢通；(4)符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有根管手術(shù)治療史；(2)對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物存在過敏者；(3)存在免疫系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組：男114例，女136例，年齡最大為12歲，最小為1歲，平均為(6.21±1.05)歲。研究組：男120例，女130例，年齡最大為12歲，最小為1歲，平均為(6.34±1.11)歲。上述基本資料之間，無差異，P>0.05，可研究。

1.2方法 所有患兒均經(jīng)X線片檢查根管形態(tài)后麻醉，常規(guī)開髓后，去凈牙體腐質(zhì)，裂鉆備洞，制備洞形后用開髓針沿髓腔路徑揭除髓室頂。連接根管壁與洞壁，使用10號(hào)K銼往返旋轉(zhuǎn)探通根管，15號(hào)K銼疏通根管，使用次氯酸鈉和0.9%生理鹽水交替沖洗，清除根管牙本質(zhì)雜屑。在探、疏過程中更換銼需及時(shí)用沖洗液交替沖洗根管，維護(hù)根管內(nèi)環(huán)境，吸去唾液后，15號(hào)K銼根尖定位儀測(cè)量長(zhǎng)度，確定根管工作長(zhǎng)度。對(duì)照組常規(guī)手用鎳鈦器械行根管預(yù)備，使用次氯酸鈉+0.9%生理鹽水反復(fù)交替沖洗，最后用捻紙吸干，根管內(nèi)封藥維持時(shí)間為一周。術(shù)后與患兒及其家屬保持聯(lián)系，記錄復(fù)診情況，復(fù)診情況若表現(xiàn)為無自主癥狀、根管環(huán)境干燥無異味者，可行根管充填操作。充填操作后拍攝X線片，根充到位后行永久性充填。研究組實(shí)施機(jī)用鎳鈦器械，采用Pro Taper機(jī)用鎳鈦器械以冠向下法行根管預(yù)備，采用次氯酸鈉和0.9%生理鹽水交替沖洗，其他沖洗比例、封蓋時(shí)間和藥物、充填物質(zhì)均與對(duì)照組一致，記錄根管預(yù)備時(shí)間。但需要注意根管探通期間不可用力推進(jìn)，探、疏過程若遇阻力需退出后再繼續(xù)進(jìn)行，替換根管時(shí)需要反復(fù)多次沖洗，確保根管環(huán)境在整個(gè)預(yù)備操作中處于濕潤(rùn)狀態(tài)，器械轉(zhuǎn)速為150～-350 rpm，所有根管內(nèi)操作停留時(shí)間不超過3 s。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組根管預(yù)備時(shí)間及根管形態(tài)變化 研究組根管預(yù)備時(shí)間短于對(duì)照組，根管偏斜0.80%、根尖拉開發(fā)生率0.80%低于對(duì)照組7.60%、9.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組根管預(yù)備時(shí)間及根管形態(tài)變化

2.2兩組治療前后齦溝液TNF-α、IL-6、IL-1β含量 治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-1β含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均出現(xiàn)明顯下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后齦溝液TNF-α、IL-6、IL-1β含量[n=250，(μg/L)]

2.3兩組治療前后咀嚼功能 兩組治療前咬合力、咀嚼效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組咀嚼功能

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥3.20%低于對(duì)照組18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=250，(μg/L)]

3 討 論

乳牙牙髓病是由齲病發(fā)展而來，早期癥狀并不明顯，但齲病作用速度較快，加之髓腔內(nèi)血運(yùn)豐富，炎癥感染區(qū)域較易擴(kuò)散，由于患兒牙齒本身防御能力較低，炎癥感染持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致小兒其他牙齒發(fā)育異常[7]。常用治療方法包括冠髓切斷術(shù)與根管治療術(shù)，當(dāng)牙髓彌漫性炎癥或牙髓壞死時(shí)，根管治療術(shù)就成為首選方式。根管預(yù)備是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵，徹底清洗根管內(nèi)的分泌物以及感染物，并保持根管原本的解剖形態(tài)，是根管預(yù)備的必要條件[8-9]。

由于炎性因子抑制正常免疫功能，易激活骨細(xì)胞活性，加之乳牙鈣化程度較低，牙根吸收程度較高，臨床治療難度升級(jí)，對(duì)治療造成一定難度[10]。本研究通過將機(jī)用與手用納入研究，結(jié)果顯示：研究組根管預(yù)備時(shí)間短于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.20%。結(jié)果證實(shí)機(jī)用鎳鈦器械在牙髓病的治療中效果更加理想，對(duì)小兒的反應(yīng)更少，且能夠在短時(shí)間內(nèi)完成根管預(yù)備時(shí)間，對(duì)小兒治療具有重要意義。小兒在出現(xiàn)疼痛后，小兒在出現(xiàn)刺激后，出現(xiàn)非物異性防御反應(yīng)，IL-1β可增強(qiáng)神經(jīng)根與緩激肽的敏感性， IL-6 是機(jī)體刺激后單核巨噬細(xì)胞分泌物，可誘導(dǎo)T細(xì)胞抗體產(chǎn)生，刺激肝細(xì)胞合成急性期反應(yīng)蛋白；TNF-α可作用于破骨細(xì)胞、纖維細(xì)胞，導(dǎo)致牙周軟組織損傷，同時(shí)能夠激活炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。TNF-α、IL-6、IL-1β是反應(yīng)組織損傷的敏感性指標(biāo)，能夠直接反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)程度，因此可作為本文研究對(duì)象，將其作為應(yīng)激反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果中治療后且研究組TNF-α、IL-6、IL-1β含量低于對(duì)照組，這也是治療后小兒疼痛程度緩解的重要原因。

綜上所述，乳牙牙髓病患兒根管治療期間使用機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備根管，能夠減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得患兒咀嚼功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥明顯下降，值得應(yīng)用。