趙敏 曹毓佳 吳卓 張倩△

(1.西安市第五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，陜西 西安 710000；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心骨科，陜西 西安 710000)

銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)又稱關(guān)節(jié)病型銀屑病，是一種慢性自身免疫性炎癥性疾病，該病病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期可有關(guān)節(jié)破壞強(qiáng)直，導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，給社會(huì)發(fā)展和國民經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-4]。本文緊密跟蹤中草藥青風(fēng)藤抗炎、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等藥理作用的研究熱點(diǎn)[4]，選擇我院2020年2月至2022年2月納入的80例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，從臨床療效層面，研究秦息痛聯(lián)合甲氨蝶呤治療PsA臨床療效觀察，為秦息痛治療銀屑病關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)，更好發(fā)揚(yáng)祖國中醫(yī)中藥傳統(tǒng)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年2月至2022年2月納入的80例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例。研究組男性患者23例，女性患者17例，年齡28～65歲，平均年齡(44.17±2.35)歲，病程2～10年，平均病程(6.78±1.25)年；對照組男性患者20例，女性患者20例，年齡30～67歲，平均年齡(44.53±2.62)歲，病程2～11年，平均病程(6.91±1.33)年。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異(P>0.05)。本試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 對照組：予甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號:036180402)10 mg 口服 每周1次；美洛昔康片(上海，勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:A86501)15 mg 口服 每日1次。研究組：在上述基礎(chǔ)上加用院內(nèi)自制的秦息痛，5片/次，口服 每日2次。兩組持續(xù)用藥4周。觀察指標(biāo):服藥后測評兩組總有效率，將疼痛(VAS)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、皮損情況(PASI評分)、晨僵時(shí)間(min)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)作為觀察指標(biāo)，計(jì)算各指標(biāo)改善情況。指標(biāo)改善百分率= (治療前值- 治療后值) /治療前值× 100%。上述各觀察指標(biāo)改善百分率相加后求均值為總改善率。顯效:總改善率>75%; 有效:50%≤總改善率≤75%; 好轉(zhuǎn):30%≤總改善率≤49%;無效:總改善率<30%?？傆行? (顯效+有效+好轉(zhuǎn)) 病例數(shù)/病例總數(shù)×100%[6]。其中VAS：0分無痛；0～3分輕微，可忍受；4～6分中等，尚可忍受；7～10分嚴(yán)重[7]。最后統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、血常規(guī)異常、肝功能異常)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率的對比 研究組總有效率90.00%與對照組85.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率的對比[n(%)]

2.2兩組用藥前后的癥狀體征變化 用藥前兩組VAS、晨僵時(shí)間、PASI、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究組指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后的癥狀體征變化

2.3兩組血沉、CRP的變化 用藥前兩組血沉、CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究組各指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血沉、CRP的變化

2.4兩組不良反應(yīng)的對比 研究組不良反應(yīng)10.00%與對照組7.50%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的對比[n(%)]

3 討 論

銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA ) 是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，病程遷延，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前認(rèn)為銀屑病關(guān)節(jié)炎是在多基因遺傳背景下，因環(huán)境因素誘發(fā)，由T細(xì)胞介導(dǎo)，以角質(zhì)形成細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞的免疫性炎癥性疾病[8]。有數(shù)據(jù)顯示[9]，我國銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率占據(jù)銀屑病的20%左右。銀屑病關(guān)節(jié)炎目前藥物治療包括非甾體抗炎藥物(NSAIDs)、抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、植物藥制劑等，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素A、依那西普、戈利木單抗和英利昔單抗等。傳統(tǒng)的DMARDs，大劑量有效但副作用明顯，低劑量安全但是效果欠佳，且起效緩慢，故單藥應(yīng)用難以達(dá)到治療目的；甲氨蝶呤(MTX)作為傳統(tǒng)DMARDs對銀屑病皮損和關(guān)節(jié)炎均有效，當(dāng)兩者都存在時(shí)可作為首選藥，中國銀屑病治療指南建議使用MTX，宜從小劑量開始，常見不良反應(yīng)有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，肝功能受損，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)病變[10]。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力，長期使用(一般為2年或更長)和總累計(jì)劑量至少1.5 g時(shí)會(huì)發(fā)生慢性毒性，其損害程度往往與劑量呈正相關(guān)。為達(dá)到治療效果降低副作用，需聯(lián)合用藥，減少M(fèi)TX用量。在全國銀屑病防治協(xié)作會(huì)議上，專家們達(dá)成共識：“中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合是防治銀屑病的方向”。中醫(yī)藥在治療PsA方面有顯著的特色和優(yōu)勢，如效果顯著，毒副作用較小等，當(dāng)前已成為研究的熱點(diǎn)。

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，中成藥秦息痛聯(lián)合甲氨蝶呤治療銀屑病關(guān)節(jié)炎療效顯著；本文對此進(jìn)行分析：兩組總有效率、不良反應(yīng)比較無差異(P>0.05)；用藥前兩組用藥前兩組VAS、晨僵時(shí)間、PASI、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、血沉、CRP比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)，提示兩組療效及安全性相當(dāng)，但研究組不僅能控制炎癥，同時(shí)可緩解關(guān)節(jié)腫脹及疼痛程度，并能促進(jìn)皮疹消退。秦息痛片為我院自配制劑,主要成分為青風(fēng)藤的水溶提取物，采用青風(fēng)藤治療風(fēng)濕疼痛,利水退腫效果明顯，特別是在治療RA上，療效顯著。青風(fēng)藤為防己科植物青藤及毛青藤的干燥藤莖，青藤堿為青風(fēng)藤主要的活性成分，具有抗炎、免疫抑制、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓、抗心律失常、抑制嗎啡戒斷癥狀等多種藥理作用。青風(fēng)藤或其復(fù)方制劑治療風(fēng)濕性疾病已有一千多年的歷史，青風(fēng)藤始載于宋代，在宋代《圖經(jīng)本草》和明朝《本草綱目》上記載:“青風(fēng)藤主治風(fēng)疾,治風(fēng)濕流注,歷節(jié)鶴膝,麻痹”。PsA 在中醫(yī)學(xué)中可歸為“白疕”與“痹證”的范疇。秦息痛聯(lián)與甲氨蝶呤聯(lián)合使用后，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，并控制病情發(fā)展，有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)及皮疹癥狀消失。

綜上所述，兩種治療方式的療效相當(dāng)，但秦息痛聯(lián)合甲氨蝶呤可顯著改善疼痛及腫脹程度，促進(jìn)皮疹消失，改善炎性反應(yīng)，且安全性良好，值得推廣。