楊華 張偉杰 郭艷麗 王雅莉

(1.通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710054；2.潼關(guān)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 渭南 714399；3.西安建筑科技大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710055)

慢性肺心病主要是因慢性支氣管疾病以及其他肺胸等疾病導(dǎo)致的心臟病變情況，病患可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓以及右心室肥厚，引起心功能異常[1]。凍干重組人腦利鈉肽屬于人工合成的一種B型利鈉肽，其在心力衰竭治療方面也可發(fā)揮良好效果[2-3]。但是目前臨床對(duì)于慢性肺心病伴心力衰竭采用左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽的治療，未見(jiàn)相關(guān)研究，需要以此為切入點(diǎn)進(jìn)行深入分析。故而，本次研究選擇2019年6月至2021年6月期間40例試驗(yàn)組病患，對(duì)其開(kāi)展左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的慢性肺心病伴心力衰竭病患80例，研究開(kāi)啟于2019年6月，完結(jié)在2021年6月，分組方式選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球法，其中(40例)摸藍(lán)球，當(dāng)作常規(guī)組；(40例)摸紅球，當(dāng)作試驗(yàn)組。試驗(yàn)組與常規(guī)組內(nèi)，女性病患數(shù)目有16例、15例，男性病患數(shù)目有24例、25例；平均年齡值依次是(70.23±2.36)歲、(70.19±2.29)歲；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)數(shù)目有13例、14例，Ⅳ級(jí)數(shù)目有27例、26例；平均體質(zhì)量值依次是(65.96±3.75)kg、(65.91±3.72)kg。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出P>0.05，證實(shí)該種分組形式具有可行性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.2方法 全部病患在進(jìn)入醫(yī)院后均予以氧氣吸入、心電圖監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)等常規(guī)干預(yù)措施，另外建立靜脈通路，使用硝酸酯、地高辛和利尿藥等基礎(chǔ)性藥物開(kāi)展治療。另外，將左西孟旦應(yīng)用于常規(guī)組病患中，選擇左西孟旦注射液(12.5 mg/5 mL/支，成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104)，將5 mL左西孟旦注射液同45 mL無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行充分融合后，予以病患持續(xù)微量泵注治療，在開(kāi)始用藥一小時(shí)內(nèi)控制每分鐘速率是12 ug/kg，之后以每分鐘0.5 ug/kg速率進(jìn)行持續(xù)二十三小時(shí)泵注。將左西孟旦以及凍干重組人腦利鈉肽應(yīng)用于試驗(yàn)組病患中，其中左西孟旦注射液在生產(chǎn)廠家以及使用方式方面均同常規(guī)組。選擇注射用重組人腦利鈉肽(0.5 mg/支，蘇州蘇蘭生物醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050053)，首先予以病患1.5 ug/kg劑量進(jìn)行靜脈沖擊治療，之后調(diào)整為每分鐘7.5 ng/kg速率進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注。每組病患均持續(xù)治療十天。觀察項(xiàng)目:(1)對(duì)比每組病患治療效果情況。用藥后病患機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均處于穩(wěn)定狀態(tài)，未見(jiàn)顯著不適感屬于效果優(yōu)異；用藥后病患機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善，存在輕微不適感屬于效果一般；用藥后病患機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化，需要采取其他臨床治療方式進(jìn)行干預(yù)屬于效果差[6]。總有效即為一般和優(yōu)異的總和。(2)對(duì)比每組病患各時(shí)期腦鈉肽和尿酸水平。觀察時(shí)間選擇在治療前與治療10天后。(3)對(duì)比每組病患各時(shí)期心功能指標(biāo)水平。觀察時(shí)間選擇在治療前與治療10天后，心功能指標(biāo)有左心室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比每組病患治療效果情況 常規(guī)組病患治療總有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 每組病患治療效果差異(%)

2.2對(duì)比每組病患各時(shí)期腦鈉肽和尿酸水平 治療前組內(nèi)腦鈉肽以及尿酸水平均高于治療后，治療后常規(guī)組病患腦鈉肽以及尿酸水平均高于試驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 每組病患各時(shí)期腦鈉肽和尿酸水平差異[n(%)]

2.3對(duì)比每組病患各時(shí)期心功能指標(biāo)水平 治療前組內(nèi)左心室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量均低于治療后，治療后常規(guī)組病患左心室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

在臨床危重癥中，慢性肺心病伴心力衰竭較為常見(jiàn)，隨著臨床在慢性肺心病伴心力衰竭方面的了解程度不斷提升，在疾病治療措施方面也有明顯進(jìn)展[7]。對(duì)于慢性肺心病急性加重期病患而言，因感染引起嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，免疫球蛋白以及紅細(xì)胞數(shù)量增多，極易出現(xiàn)微循環(huán)異常，增加組織缺氧程度，進(jìn)而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓[8]。若疾病頻繁急性發(fā)作，缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素以及微循環(huán)障礙等均會(huì)引起心肌收縮舒張功能降低，引起心力衰竭[9]。由于疾病會(huì)對(duì)病患機(jī)體健康以及生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，故而在明確診斷后需及時(shí)開(kāi)展有效治療。

左西孟旦屬于鈣離子增敏劑，其利用改變鈣結(jié)合信息傳遞而發(fā)揮作用[10]。用藥后能夠直接同肌鈣蛋白結(jié)合，穩(wěn)定心肌纖維蛋白空間結(jié)構(gòu)，促使鈣離子能夠有效誘導(dǎo)心肌收縮，強(qiáng)化心肌收縮功能，并且其不會(huì)對(duì)心肌耗氧以及心率產(chǎn)生顯著影響。該藥物能夠發(fā)揮良好的擴(kuò)血管效果，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心力衰竭癥狀。通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在治療效果方面，試驗(yàn)組對(duì)比于常規(guī)組有明顯提升；治療后在腦鈉肽和尿酸水平方面，試驗(yàn)組對(duì)比于常規(guī)組有顯著下降；治療后在左心室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量方面，試驗(yàn)組對(duì)比于常規(guī)組明顯提升。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，人腦利鈉肽屬于B型利鈉肽，是機(jī)體所分泌的一種內(nèi)源性多肽，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭情況后，會(huì)應(yīng)激大量產(chǎn)生。使用凍干重組人腦利鈉肽后，能夠同病患機(jī)體中利鈉肽受體結(jié)合，發(fā)揮顯著排鈉利尿和擴(kuò)張血管效果。

綜上，慢性肺心病伴心力衰竭老年病患選擇左西孟旦以及凍干重組人腦利鈉肽治療，可降低尿酸和腦鈉肽水平，提升心功能，增強(qiáng)治療效果。