楊瑞 王亞

(1.西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院皮膚科,陜西 西安 710089;2.富縣人民醫(yī)院皮膚科,陜西 富縣 727500)

燒傷是指皮膚受到熱力刺激如沸騰的液體、火焰、熱蒸汽等形成的傷害。皮膚是人體最大的器官，其承擔(dān)著感覺(jué)、體溫調(diào)節(jié)、呼吸、新陳代謝、分泌排泄、保護(hù)等諸多功能[1]。按照燒傷程度可分為Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅰ度及Ⅱ度淺燒傷大多可自行愈合，極少留下瘢痕，而深Ⅱ度燒傷則介于真皮乳頭層以下，愈合后常留有瘢痕。Ⅲ～Ⅳ度燒傷大多需要通過(guò)植皮手術(shù)進(jìn)行治療。深Ⅱ度燒傷臨床多見(jiàn)，且病情較為復(fù)雜，變化較快，此類患者臨床治療以敷藥來(lái)減輕患者疼痛感受、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合為主[2]。若治療效果不佳可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至需行植皮修復(fù)手術(shù)，是臨床需要引起高度重視的燒傷疾病[3]。本方案采用納米銀聯(lián)合常規(guī)抗感染藥物對(duì)淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行治療，觀察其臨床療效及安全性，為臨床此類燒傷患者的治療方案優(yōu)選提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年12月我院收治的小面積淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷患者86例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組男34例，女9例，年齡(51.04±8.17)歲，火焰燒傷11例，沸水燒傷21例，熱蒸汽燒傷12例，燒傷總面積占體表率0.43%～20.54%，燒傷部位及構(gòu)成，共計(jì)71處：上肢11處，面部21處，胸部26處，下肢12處；燒傷至就診時(shí)間30 min～5 d，平均(2.01±0.34)d。觀察組中男35例，女8例，年齡(50.89±8.02)歲，火焰燒傷10例，沸水燒傷20例，熱蒸汽燒傷14例，燒傷總面積占體表率0.51%～20.25%，燒傷部位及構(gòu)成，共計(jì)72處：上肢12處，面部22處，胸部25處，下肢14處；燒傷至就診時(shí)間30 min～5 d，平均(2.12±0.32)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《臨床整療指南燒傷外科學(xué)分冊(cè)》[5]中對(duì)燒傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲，性別不限；(3)認(rèn)知功能正常，可嚴(yán)格遵醫(yī)遵護(hù)執(zhí)行各項(xiàng)治療措施及護(hù)理內(nèi)容，配合各項(xiàng)測(cè)評(píng)工作；(4)了解參加此次研究利弊，具備遵醫(yī)遵護(hù)的客觀條件和主觀意愿，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身或局部感染性疾病者；(2)有多種藥物過(guò)敏史及對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏者；(3)合并糖尿病等代謝性疾病者；(4)妊娠期、哺乳期或計(jì)劃妊娠婦女；(5)研究者評(píng)估后認(rèn)為可能存在其它影響研究結(jié)論因素者；(6)臨床資料收集不完整者。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)燒傷治療，觀察組再予以納米銀燒傷貼治療。兩組患者均每?jī)商鞊Q藥一次，視創(chuàng)面愈合情況停藥，連續(xù)觀察隨訪至治療后3個(gè)月。(1)對(duì)照組治療方案：患者就診后，采用氯己定溶液及聚維酮碘液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗消毒，同時(shí)予以破傷風(fēng)、抗感染、預(yù)防休克等治療措施。待創(chuàng)面清潔消毒并蘸干創(chuàng)面液體后，對(duì)照組患者采用磺胺嘧啶銀乳膏涂覆于創(chuàng)面，再用凡士林油紗和無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，每4 h觀察一次創(chuàng)面滲液情況，表面可見(jiàn)滲液后或者每2 d更換藥物和紗布。(2)觀察組治療方案：創(chuàng)面常規(guī)處理及治療措施同對(duì)照組，觀察組患者創(chuàng)面處理后，采用納米銀燒傷貼覆蓋創(chuàng)面，再采用無(wú)菌紗布包扎處理，每?jī)商旄鼡Q一次。(3)觀察指標(biāo)及方法[6]：統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、色素沉著消退時(shí)間、患者治療前、治療后1 d、3 d、7 d的疼痛評(píng)分(NPRS)，治療后1個(gè)月對(duì)兩組患者臨床療效及患者對(duì)治療滿意率進(jìn)行測(cè)評(píng)調(diào)查，并行組間比較。收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥并行組間比較。(4)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者治療1個(gè)月后，由同一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行臨床療效判斷。痊愈：經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合良好，未出現(xiàn)任何毒副反應(yīng)；顯效：經(jīng)治療后創(chuàng)面基本愈合，無(wú)明顯毒副反應(yīng)；有效：經(jīng)治療后創(chuàng)面三分之一以上愈合，且無(wú)明顯毒副反應(yīng)；無(wú)效：治療后愈合創(chuàng)面少于三分之一，且出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)*100%。(5)數(shù)字化疼痛評(píng)分(NPRS)：患者就診時(shí)、治療1 d、3 d、7 d后由專人對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)分，采用由0～10 cm刻度標(biāo)尺，向患者講解疼痛感受與刻度之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，患者分別于上述時(shí)間段對(duì)自身感受到的疼痛程度選擇相應(yīng)的刻度位置，此位置對(duì)應(yīng)的數(shù)字即為NPRS評(píng)分。(6)患者對(duì)治療滿意度調(diào)查：患者出院前對(duì)其進(jìn)行治療滿意度調(diào)查，患者根據(jù)治療期間不適感受、創(chuàng)面愈合情況等選擇適合自己感受的選項(xiàng)如十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。(7)不良反應(yīng)及并發(fā)癥觀察：每日觀察患者創(chuàng)面愈合情況，詢問(wèn)患者用藥后的異常感受如惡心、嘔吐、皮疹等，收集患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥如創(chuàng)面感染、發(fā)熱等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后NPRS評(píng)分比較 兩組患者治療前NPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1 d、3 d、7 d后，兩組患者NPRS評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組患者兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NPRS評(píng)分比較(分)

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合及色素沉著消退時(shí)間比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、色素沉著消退時(shí)間均較對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合及色素沉著消退時(shí)間比較

2.3兩組患者臨床總有效率比較 觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.4兩組患者對(duì)治療滿意率比較 觀察組患者對(duì)治療滿意率均較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)治療滿意率比較[n(%)]

2.5兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥率比較 觀察組患者高熱、細(xì)菌感染率及其它并發(fā)癥率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

燒傷是皮膚科常見(jiàn)疾病類型之一。其中淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷介于重度燒傷與輕度燒傷之間，是病情轉(zhuǎn)歸變化較為復(fù)雜的一類燒傷[7]?；颊呷舻貌坏接行У闹委煟赡軐?dǎo)致感染嚴(yán)重者甚至死亡[8-9]。符合藥物保守治療的燒傷患者治療目的以抗感染、止痛、止癢、生肌、防粘連為主。傳統(tǒng)治療淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷的方法為磺胺嘧啶銀聯(lián)合凡士林，其中的銀離子及磺胺嘧啶均具有較好的抗菌作用，凡士林用于防止創(chuàng)面粘連[10]。

本方案采用納米銀燒傷貼劑對(duì)淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示較之于傳統(tǒng)的磺胺嘧啶銀聯(lián)合凡士林治療方案，納米銀貼劑在縮短患者創(chuàng)面愈合及色素沉著消退時(shí)間、改善患者疼痛感受、提高臨床療效及患者治療滿意度方面優(yōu)勢(shì)明顯，且其明顯降低了患者治療期間的不良反應(yīng)率及并發(fā)癥率，主要體現(xiàn)在顯著降低了創(chuàng)面感染相關(guān)癥狀及體征，綜合提升了患者治療效果。納米銀仍然沿用了以銀離子作為敷料主成分的傳統(tǒng)治療思路，其將納米級(jí)銀離子附著在棉纖維中，貼敷與燒傷創(chuàng)面后，釋放納米級(jí)銀離子，使創(chuàng)面的病原菌蛋白質(zhì)化并沉淀，并結(jié)合硫基成為成硫酸鹽，對(duì)硫基酶活性產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制，從而降低感染活性達(dá)到抗感染的目的。

綜上，納米銀燒傷貼治療小面積燒傷創(chuàng)面可有效降低患者疼痛感受，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚色素沉著恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥率，提高患者治療滿意率，對(duì)小面積燒傷患者具有較高的臨床治療價(jià)值。