馮若梅 李超

(1.銅川市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，陜西 銅川 727000；2.安康市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，陜西 安康 725000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種氣道慢性炎癥疾病，具有氣流受限與組織重構(gòu)的特征，急性發(fā)作時(shí)在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可能進(jìn)行性進(jìn)展，出現(xiàn)肺心病、低氧血癥、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等，死亡率高[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)告和管理指南指出[3-4]，使用AECOPD抗 菌 藥 物需滿足以下條件：(1)AECOPD患者出現(xiàn)膿痰需抗菌藥物治療；(2)嚴(yán)重AECOPD需要機(jī)械通氣支持患者給予抗菌藥物治療；(3)無膿痰者加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療，暫不給予抗菌藥物，但應(yīng)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)肺部濕啰音、痰量增多、喘息加重等感染跡象應(yīng)酌情加用抗菌藥物。本研究比較了哌拉西林他唑巴坦鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉對(duì)老年慢阻肺合并感染患者的臨床療效。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2020年1月至2020年12月150例老年慢阻肺合并感染患者，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2017年更新版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，存在膿痰、痰量增加、呼吸困難等癥狀，有發(fā)熱、外周血白細(xì)胞升高，血清降鈣素原(PCT)>0.1 μg/L，疑有細(xì)菌感染，后經(jīng)2次痰細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)有細(xì)菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、呼吸衰竭等其它呼吸系統(tǒng)疾??；(2)真菌感染；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎及免疫系統(tǒng)疾病；(4)長期使用免疫抑制劑；(5)有藥物禁忌證；(6)合并其他部位感染等。隨機(jī)分為兩組各75例，兩組年齡、性別、BMI、吸煙指數(shù)、COPD病史、年加重次數(shù)及嚴(yán)重程度分級(jí)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者入院后均給予使用支氣管舒張劑，低流量吸氧，糾正電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持，祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療，抗感染治療方面。研究組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0 g，對(duì)照組給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5 g，分別溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，每8 h一次。兩組均觀察7 d。觀察指標(biāo):(1)記錄兩組發(fā)熱、氣喘、咳嗽、濕啰音消失時(shí)間。(2)治療前后檢測(cè)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)。(3)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，病原菌消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到在正常范圍，胸部影像學(xué)示肺部炎癥基本吸收；有效：臨床癥狀雖未完全消失，但有明顯的減輕，病原菌減少，血?dú)庵笜?biāo)改善，胸部影像學(xué)示肺部炎癥吸收>50%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床體征及癥狀消失時(shí)間比較 兩組發(fā)熱、氣喘、咳嗽、濕啰音消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床體征及癥狀消失時(shí)間比較(d)

2.2兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后兩組患者的PaCO2、PaO2、pH值均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且兩組患者治療后研究組的改善程度大于對(duì)照組，但是治療后兩組患者PaCO2、PaO2、pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組臨床療效比較 研究組的治療總有效率為96.0%高于對(duì)照組的93.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

COPD患者下呼吸道感染病原菌復(fù)雜，有研究表明，病原菌以革蘭陰性菌為主，常見的有鮑曼不動(dòng)桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌也較為常見[6-8]。

哌拉西林他唑巴坦與頭孢哌酮舒巴坦分別是第四代青霉素類和第三代頭孢菌素類與不同β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，具有廣譜、強(qiáng)效、不可逆競(jìng)爭(zhēng)性、穩(wěn)定性好和一定的抗菌活性[9-10]。兩者都能與細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行自殺性結(jié)合，從而保護(hù)頭孢哌酮和哌拉西林不被β-內(nèi)酰胺酶水解，增強(qiáng)其對(duì)耐藥菌株的殺菌效果，減少細(xì)菌耐藥，擴(kuò)大抗菌譜。本研究結(jié)果顯示，兩組發(fā)熱、氣喘、咳嗽、濕啰音消失時(shí)間無明顯差異，血?dú)夥治龈纳茻o明顯差異，研究組總有效率為96.0%，對(duì)照組為93.3%，兩組的臨床療效相當(dāng)。可見，哌拉西林他唑巴坦鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉在治療老年COPD合并感染中均具有較好的效果。

綜上，COPD急性加重的治療應(yīng)充分識(shí)別感染因素，有明確的細(xì)菌感染指征方可使用抗菌藥物治療。哌拉西林他唑巴坦鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉均能廣泛覆蓋COPD急性加重常見病原體，有效治療COPD合并細(xì)菌感染，幫助患者獲得良好的臨床轉(zhuǎn)歸，降低致殘率與死亡率，可作為臨床治療COPD合并細(xì)菌感染的優(yōu)選藥物。