童丹丹

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000)

慢性心力衰竭(CHF)屬于心血管內(nèi)科常見的一種疾病，患者典型臨床癥狀表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血及心排血量降低，伴有呼吸困難、心慌、腎功能不全等癥狀[1]。瑞舒伐他汀可作用于肝-降低膽固醇的靶向器官，具有延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用；有臨床報(bào)道顯示，瑞舒伐他汀具有腎素-血管緊張素系統(tǒng)的多效性，能用于治療心血管疾病[2-5]。本研究旨在探究瑞舒伐他汀治療CHF對(duì)患者心功能及炎性因子水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 兩組患者基礎(chǔ)資料，經(jīng)計(jì)算比較P>0.05，兩組間具有可比性。將95例CHF患者分為對(duì)照組(48例)和試驗(yàn)組(47例)均在我院醫(yī)治，2019年12月至2020年12月，分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法。其中對(duì)照組包括：病程7個(gè)月～9年，平均(3.74±1.66)年；男性27例，女性21例；年齡68～80歲，平均(71.05±1.87)歲。試驗(yàn)組包括：病程8個(gè)月～10年，平均(3.89±1.60)年；男性24例，女性23例；年齡66～81歲，平均(71.11±1.93)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《美國(guó)成人心力衰竭診斷與治療指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有不同程度呼吸困難、肺部噦音、肝大、水腫、瓣膜區(qū)雜音等癥狀者；經(jīng)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確診者；患者及其家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多器官功能衰竭者；具有他汀類藥物過敏史或禁忌證者；有心臟手術(shù)史者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，同時(shí)限制體力活動(dòng)，進(jìn)行飲食調(diào)理等。試驗(yàn)組在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，口服瑞舒伐他汀鈣片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483，規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，1次/d。兩組均給予連續(xù)3個(gè)月的治療。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療后總有效率：試驗(yàn)組(93.62%)、對(duì)照組(72.92%)，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.266，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效[n(%)]

2.2心功能 治療后LVESD、LVEDD均縮小，試驗(yàn)組小于對(duì)照組；LVEF、E/A升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能變化

2.3氧化應(yīng)激 治療后血漿SOD水平升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組；血漿因子水平降低(MDA、MPO)，試驗(yàn)組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激變化

2.4炎性因子 治療后血清因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平均降低，試驗(yàn)組較對(duì)照組，處于更低水平(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子測(cè)量結(jié)果

3 討 論

CHF發(fā)病多是由機(jī)體心臟的功能性、器質(zhì)性等發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致其心室充盈、射血能力水平降低的一系列綜合征，若患者得不到及時(shí)有效的治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重威脅[9-10]。臨床通常采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑聯(lián)合使用治療CHF患者，雖能控制病情，但對(duì)患者心功能作用較小，且見效慢。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組治療后總有效率高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD小于對(duì)照組，LVEF、E/A、血漿SOD水平高于對(duì)照組，血漿MDA、MPO水平低于對(duì)照組，說明瑞舒伐他汀能保護(hù)CHF患者心功能，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，且效果顯著。多種細(xì)胞通過產(chǎn)生炎性介質(zhì)損傷心肌細(xì)胞，促進(jìn)CHF的進(jìn)展和惡化，hs-CRP作為全身性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，其水平升高可造成血管內(nèi)膜損傷，加重病情；IL-6能降低心肌收縮功能，其水平升高可導(dǎo)致心肌肥厚和重構(gòu)，不利于病情好轉(zhuǎn)；TNF-α介導(dǎo)的基質(zhì)金屬蛋白酶能參與心肌的重構(gòu)，其水平升高會(huì)破壞心肌結(jié)構(gòu)，阻礙病情恢復(fù)。瑞舒伐他汀通過下調(diào)白細(xì)胞分化能性抗原水平，提高抗炎因子白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平，發(fā)揮抗炎作用；人氧化低密度脂蛋白能激活巨噬細(xì)胞而誘導(dǎo)釋放多種細(xì)胞因子，加重血管損傷和炎癥反應(yīng)，且瑞舒伐他汀通過阻止人氧化低密度脂蛋白能激活巨噬細(xì)胞的下調(diào)作用，改善炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，說明瑞舒伐他汀能抑制CHF患者炎性因子生成，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)發(fā)生程度，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上，瑞舒伐他汀能抑制CHF患者炎性因子生成和氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，保護(hù)心功能，且效果顯著，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，值得臨床研究推廣。